骨髓炎(Osteomyelitis)是一種嚴(yán)重的感染性疾病,主要影響骨骼及其周圍的骨髓組織,若不及時治療,可能會引發(fā)嚴(yán)重的健康問題,甚至導(dǎo)致永久性損傷。因此,了解骨髓炎的病因、癥狀與治療方法,能幫助大家更好地了解這種疾病,早期進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
什么是骨髓炎
骨髓炎是一種由細(xì)菌、真菌或其他病原體引發(fā)的骨骼感染。病原體通常通過血液進(jìn)入骨髓或直接通過開放性創(chuàng)傷進(jìn)入骨頭。感染后,骨髓中的免疫細(xì)胞會試圖消滅病原體,但這個過程可能導(dǎo)致炎癥、骨組織壞死,最終破壞骨骼結(jié)構(gòu)。根據(jù)感染方式和持續(xù)時間,骨髓炎可以分為以下幾種類型。
(1)急性骨髓炎:通常在感染發(fā)生后的幾天或幾周內(nèi)迅速發(fā)展。多見于兒童,因為他們的骨骼仍在發(fā)育,血液供應(yīng)豐富,病原體更容易通過血液進(jìn)入骨髓。急性骨髓炎可以通過及時治療而痊愈。
(2)慢性骨髓炎:這是由于急性感染未得到充分治療或感染反復(fù)發(fā)生而發(fā)展形成的。慢性骨髓炎病程較長,可能會持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,容易導(dǎo)致骨組織壞死、膿腫和慢性疼痛。
(3)血源性骨髓炎:這種類型的感染是通過血液傳播的,病原體從身體的其他感染部位(如皮膚感染或尿路感染)進(jìn)入血液,再到達(dá)骨髓,引發(fā)骨骼感染。
(4)直接感染性骨髓炎:通常由于開放性骨折、手術(shù)或受傷導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入骨頭,導(dǎo)致感染。
骨髓炎病因
血液傳播
骨髓炎最常見的感染途徑是血液傳播,稱為血源性骨髓炎。當(dāng)人體其他部位出現(xiàn)感染時(如呼吸道感染、尿路感染或皮膚感染),病原體可能通過血液循環(huán)到達(dá)骨髓,引發(fā)感染。這種情況在兒童和青少年中較為常見。
直接感染
開放性骨折或外科手術(shù)中的細(xì)菌感染也是引發(fā)骨髓炎的重要原因之一。如果不及時清創(chuàng),感染可能擴(kuò)散到骨髓,導(dǎo)致骨髓炎。
慢性疾病引發(fā)
一些慢性疾病,如糖尿病、周圍血管病等,也可能增加骨髓炎發(fā)生風(fēng)險。糖尿病患者常伴有周圍神經(jīng)病變和血液循環(huán)不良,使得傷口更容易感染,且感染更容易擴(kuò)散到骨骼。此外,長期使用免疫抑制劑或癌癥患者,其免疫系統(tǒng)功能較弱,也容易受到感染。
骨骼手術(shù)并發(fā)癥
在進(jìn)行骨骼相關(guān)手術(shù),護(hù)理不當(dāng)或手術(shù)環(huán)境消毒不徹底,可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入骨骼,引發(fā)感染,如關(guān)節(jié)置換或骨折固定術(shù)。這種情況在老年人和免疫系統(tǒng)較弱的人群中尤為常見。
骨髓炎癥狀
疼痛
感染部位通常會出現(xiàn)劇烈、持續(xù)性疼痛,尤其是在感染的骨頭處會感覺到深部疼痛。隨著感染進(jìn)展,疼痛可能加劇,甚至在不活動時也會持續(xù)存在。
紅腫與局部發(fā)熱
受感染的骨骼周圍區(qū)域可能會出現(xiàn)紅腫和發(fā)熱。皮膚表面可能變得溫?zé)?、敏感,甚至出現(xiàn)潰瘍或膿液。如果感染嚴(yán)重,皮膚可能破裂,形成膿腫,甚至流出膿液。
發(fā)熱與全身癥狀
急性骨髓炎通常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)和乏力等全身性癥狀?;颊呖赡軙械狡>霟o力,食欲減退。如果感染沒有得到控制,還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。
關(guān)節(jié)僵硬與活動受限
骨髓炎還可能導(dǎo)致感染部位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬,活動受限。特別是在感染發(fā)生在脊柱、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)時,患者可能會感到關(guān)節(jié)僵硬和不適,無法正?;顒?。
慢性骨髓炎的特殊癥狀
慢性骨髓炎癥狀相對隱匿,疼痛感可能不是持續(xù)性的,而是間歇性地發(fā)作,程度也不如急性骨髓炎那樣劇烈。但由于感染長期存在,導(dǎo)致慢性炎癥不斷加重,骨組織逐漸受到破壞,可能會出現(xiàn)骨質(zhì)壞死和局部結(jié)構(gòu)損傷。這種情況下,患者的關(guān)節(jié)區(qū)域可能會變形,導(dǎo)致功能受限,活動時會感到僵硬或不適。此外,皮膚表面可能會形成“竇道”,這是一種感染穿透骨頭和皮膚后形成的瘺管。竇道會反復(fù)滲出膿液,周圍皮膚可能變得紅腫,并伴有明顯的感染氣味。這些癥狀常反復(fù)發(fā)作,難以根治,給患者生活帶來極大不便。此外,長期炎癥和感染還可能對全身健康造成影響,如引發(fā)持續(xù)低燒、乏力等全身癥狀。
骨髓炎診斷方法
體格檢查
通過觸診和視診,觀察紅腫部位、皮膚溫度、膿腫等外在表現(xiàn),初步判斷感染的可能性。
實驗室檢查
常用的指標(biāo)包括以下幾種:(1)C反應(yīng)蛋白(CRP),這是一種炎癥標(biāo)志物,當(dāng)身體出現(xiàn)感染或炎癥時,其水平會升高;(2)白細(xì)胞計數(shù),當(dāng)感染發(fā)生時,白細(xì)胞數(shù)量通常會上升,尤其是在急性感染的早期階段;(3)血沉(ESR),血沉加快也表明機體存在炎癥。
影像學(xué)檢查
(1)X線檢查:X線能夠顯示骨骼的結(jié)構(gòu)變化,例如骨組織的破壞、膿腫的形成。但在骨髓炎的早期,X線可能無法準(zhǔn)確顯示感染。(2)核磁共振成像(MRI):MRI能夠更清晰地顯示軟組織和骨髓內(nèi)部的變化,特別適用于早期診斷骨髓炎。(3)骨掃描:骨掃描是一種通過放射性示蹤劑來檢測骨骼活動的技術(shù),能夠幫助識別感染的范圍。
病原體培養(yǎng)
為了確定感染的具體病原體類型,醫(yī)生可以采集患者膿液或組織樣本進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。
骨髓炎治療方法
抗生素治療
抗生素是骨髓炎治療的核心。根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果,醫(yī)生會選擇敏感抗生素進(jìn)行治療,一般通過靜脈給藥,持續(xù)4~6周,嚴(yán)重時可能需要更長時間的治療。常用的抗生素包括針對金黃色葡萄球菌的青霉素類、頭孢菌素類或萬古霉素。
手術(shù)治療
(1)清創(chuàng)術(shù):通過手術(shù)清除感染的死骨、膿腫和受損組織,防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。(2)骨移植:如果骨組織被廣泛破壞,可能需要進(jìn)行骨移植,將健康的骨骼移植到受損部位,幫助骨頭愈合。(3)引流術(shù):如果感染引發(fā)膿腫,可通過手術(shù)引流膿液,減輕疼痛和感染癥狀。
康復(fù)與護(hù)理
骨髓炎治療需要長期的康復(fù)過程。在抗生素治療和手術(shù)后,患者應(yīng)定期復(fù)查,確保感染沒有復(fù)發(fā)。此外,適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆梢詭椭趋篮完P(guān)節(jié)功能恢復(fù),防止活動受限?;颊邞?yīng)遵循醫(yī)生建議逐漸增加活動強度,同時保持良好的飲食和生活習(xí)慣,增強免疫力。