何永恒基于“絡(luò)病”理論治療放射性腸道損傷的經(jīng)驗(yàn)采擷

〔摘要〕 放射性腸道損傷作為常見(jiàn)腹、盆腔惡性腫瘤放療后的并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效治療方法。近年來(lái)，中醫(yī)藥在該病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。何永恒教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病的臨床研究30余年，對(duì)放射性腸道損傷的治療頗有心得。何永恒教授以“絡(luò)病”理論為指導(dǎo)，從“毒、瘀、虛”論治放射性腸道損傷，強(qiáng)調(diào)該病治療應(yīng)以“通”字立法。急性期以“解毒消瘀，調(diào)和氣血”為原則，提倡內(nèi)外并治;慢性緩解期須培補(bǔ)脾腎，寓通于補(bǔ)，并重視加速腸道功能恢復(fù)在該病治療中的重要作用。本文總結(jié)了何永恒教授論治放射性腸道損傷的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥防治放射性腸道損傷提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 放射性腸道損傷;絡(luò)病;毒;瘀;虛;臨證經(jīng)驗(yàn);何永恒

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R249" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.007

Experience of HE Yongheng in treating radiation-induced intestinal"injury based on the theory of \"collateral disease\"

TANG Xiaojuan1， JI Meng2， YAN Xiaoqi3， LYU Yuan1， LI Yongmin1， ZHAO Liang1， HE Yongheng1，2*

1. Hunan Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （Affiliated Hospital of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine）， Changsha， Hunan 410006， China; 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 3. Changsha Medical University， Changsha， Hunan 410219， China

〔Abstract〕 As a common complication following radiotherapy for abdominal and pelvic malignant tumors， radiation-induced intestinal injury （RII） lacks effective treatment methods in modern medicine. In recent years， the advantages of Chinese medicine in treating this disease have gradually become prominent. Professor HE Yongheng has been engaged in clinical research on the prevention and treatment of colorectal diseases with integrated Chinese and Western medicine for more than 30 years， and has extensive experience in treating RII. Professor HE， guided by the theory of \"collateral disease\"， treats RII from the perspectives of \"toxicity， blood stasis， and deficiency\"， emphasizing that the treatment of this disease should be based on the principle of \"unblocking\". During the acute phase， the principle of \"removing toxins and resolving blood stasis， harmonizing qi and blood\" is followed， advocating a combined internal and external treatment approach. In the chronic remission phase， it is necessary to nourish and strengthen the spleen and kidney， incorporating unblocking within tonification， and emphasizing the important role of accelerating intestinal function recovery in the treatment of the disease. This paper has summarized Professor HE Yongheng's experience in treating RII， providing reference for the prevention and treatment of this disease with Chinese medicine.

〔Keywords〕 radiation-induced intestinal injury; collateral disease; toxicity; blood stasis; deficiency; clinical experience; HE Yongheng

放射性腸道損傷（radiation-induced intestinal injury， RII）是腹部和盆腔惡性腫瘤放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）中常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病急性期多在放療開(kāi)始后3～4周達(dá)到高峰，是可逆的腸道黏膜變化相關(guān)的自限性疾病[1]，其發(fā)病率高達(dá)50%～70%[2]，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便、血便等癥狀。慢性期多發(fā)生在放療結(jié)束后6個(gè)月，多因急性期腸道黏膜損傷日久不愈或腸纖維化引起。該病病理機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以非甾體抗炎藥、類(lèi)固醇類(lèi)藥物、益生菌及其他對(duì)癥治療為主[3]。目前，尚無(wú)療效確切的治療方案。近年來(lái)，基于多項(xiàng)高水平臨床證據(jù)的薈萃分析證實(shí)了中醫(yī)藥治療RII的有效性[4-5]。新發(fā)布的《中國(guó)放射性腸道損傷中西醫(yī)診治專(zhuān)家共識(shí)》（2023）[3]，規(guī)范了RII中西醫(yī)整合診治的方案，為中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同治療該病提供了依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RII屬于“腸澼”范疇。導(dǎo)致該病發(fā)生的放射線屬外邪之火熱邪毒，具有峻烈、耗氣、傷津、灼絡(luò)、漸進(jìn)和稽留等特性[6]。隨著放療周期的延長(zhǎng)，火毒之邪損傷腸絡(luò)、灼傷津液、迫血妄行，瘀血蓄積于腸道而發(fā)為此病?！杜R證指南醫(yī)案·便血》首次提出“腸絡(luò)”的概念?，F(xiàn)代醫(yī)家吳以嶺進(jìn)一步提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”的“絡(luò)病”理論框架，揭示了絡(luò)病“易滯易瘀、易入難出”的病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)出以熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)虛不榮等為主的多種絡(luò)脈受損的病理表現(xiàn)[7]，契合放射線所致腸絡(luò)受損的病理表現(xiàn)。

何永恒教授深耕中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病領(lǐng)域30余年，在“絡(luò)病”理論的指導(dǎo)下，總結(jié)出從“毒、瘀、虛”論治RII的臨證經(jīng)驗(yàn)，并取得良好的臨床效果。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，受益頗深，現(xiàn)將何永恒教授治療該病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “絡(luò)病”之腸絡(luò)受損的理論發(fā)展

何永恒教授追本溯源，以現(xiàn)代醫(yī)家吳以嶺提出的“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，潛心研讀中醫(yī)古籍，探究放射線導(dǎo)致RII腸絡(luò)受損的中醫(yī)發(fā)病規(guī)律。何永恒教授總結(jié)“絡(luò)病”之腸絡(luò)受損的理論發(fā)展經(jīng)歷了以下3個(gè)階段。（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期奠定了“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。如《靈樞·百病始生》曰：“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”陰絡(luò)是走行于身體內(nèi)部、分布于五臟六腑的絡(luò)脈，腸中絡(luò)脈屬于陰絡(luò)。何永恒教授認(rèn)為，放射線之邪毒入侵腸絡(luò)，導(dǎo)致腸絡(luò)傷則血內(nèi)溢，而后便血。（2）東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》記載“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也……四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通”，表明脈絡(luò)氣血不暢為內(nèi)傷雜病的主要病因，是對(duì)“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)的進(jìn)一步發(fā)展。何永恒教授認(rèn)為，放射線損傷腸絡(luò)，使血溢脈外，導(dǎo)致經(jīng)脈壅塞不通，不通則痛，則發(fā)為腹痛。（3）清代醫(yī)家葉天士通過(guò)對(duì)內(nèi)傷疑難雜病的深入研究，進(jìn)一步完善“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”[8]，并提出“便血腸中必有受之處”“瘀血必結(jié)在絡(luò)”的觀點(diǎn)，闡明了腸絡(luò)受損與瘀血、便血的關(guān)系。此外，同期的溫病四大家立的溫?zé)岵”孀C論治，提出濕熱蘊(yùn)久可化燥入血，傷及腸絡(luò)導(dǎo)致瘀血和便血，進(jìn)一步反映了腸絡(luò)受損的病理特點(diǎn)。何永恒教授認(rèn)為，放射線之邪毒與腸內(nèi)濕熱搏結(jié)可進(jìn)一步灼傷腸道津液，久則化燥入血，加重便血。此外，何永恒教授還強(qiáng)調(diào)，腫瘤患者本就正氣虧虛，放射線之邪毒既可損傷脾腎，也可使腸絡(luò)虛損，進(jìn)一步闡明RII患者本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。通過(guò)總結(jié)“絡(luò)病”之腸絡(luò)受損的理論發(fā)展，并結(jié)合該病的演變過(guò)程，何永恒教授提出“毒、瘀、虛”是導(dǎo)致RII的關(guān)鍵病機(jī)，并指出在該病的臨證中，切不可管中窺豹，須考慮患者的基礎(chǔ)疾病和全身狀態(tài)，再行辨證論治。

2 “絡(luò)病”理論指導(dǎo)下淺析RII“毒、瘀、虛”的病機(jī)

結(jié)合放射線邪毒的致病特點(diǎn)和RII患者的臨床癥狀，何永恒教授認(rèn)為“毒、瘀、虛”是放射線損傷腸絡(luò)的關(guān)鍵病機(jī)，從“毒、瘀、虛”論治RII具有切實(shí)的臨床價(jià)值。何永恒教授總結(jié)，在“絡(luò)病”之腸絡(luò)受損理論指導(dǎo)下，RII的“毒、瘀、虛”病機(jī)包括以下4個(gè)方面。（1）火毒互結(jié)，損傷腸絡(luò)陰液。腸絡(luò)屬陰絡(luò)，大腸主“津”，放射線之火毒灼傷腸道津液，則小腸、大腸受盛、傳導(dǎo)功能失司，腑氣壅滯，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀。（2）腸絡(luò)受損，瘀血壅塞。放射線之火熱毒邪損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，濕熱與火熱毒邪搏結(jié)，瘀結(jié)于腸道，損傷腸絡(luò)，腸絡(luò)傷則血內(nèi)溢而后血，導(dǎo)致瘀血壅塞腸絡(luò)，表現(xiàn)為腹痛、便血等癥狀。（3）火毒瘀互結(jié)，肉腐成膿?；鸲局爸苯幼苽c道，損傷腸絡(luò)，火毒入營(yíng)，損傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，肉腐成膿，則見(jiàn)肛門(mén)灼痛、血便加重、膿血便等。如《靈樞·癰疽》提及的“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿……故命曰癰”，揭示了火毒致腸癰的病理過(guò)程。（4）毒瘀互結(jié)，日久損正?；鸲局皳p傷脾腎，且毒瘀互結(jié)日久亦可加重脾腎兩虛，損傷正氣，導(dǎo)致該病遷延難愈。

在“絡(luò)病”理論的指導(dǎo)下，何永恒教授剖析放射線之毒所致的“毒、瘀、虛”病機(jī)在RII腸絡(luò)受損中的重要作用，并指出該病病機(jī)復(fù)雜，是多種病理因素共同作用的結(jié)果。此外，何永恒教授還強(qiáng)調(diào)該病的辨治還需因人、因地制宜。湖南地區(qū)嗜食辛辣肥甘之品，且氣候潮濕悶熱，使?jié)駸岣?，加劇腹痛、腹瀉、便血等癥狀[9]。因此，在該病的診治中需綜合考慮以上因素，方能精準(zhǔn)把握病機(jī)，指導(dǎo)臨床診治。綜上，何永恒教授認(rèn)為本病在急性發(fā)病期以大腸濕熱、火毒瘀蘊(yùn)結(jié)腸道為主，慢性緩解期則以脾腎兩虛為關(guān)鍵，揭示了“毒、瘀、虛”在RII腸絡(luò)受損中的重要作用。

3 急則治其標(biāo)——清熱解毒化瘀法通腸絡(luò)

何永恒教授通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，緊扣腸絡(luò)受損、瘀毒互結(jié)腸絡(luò)的病機(jī)，辨清疾病的輕重緩急，主張?jiān)摬》乐螒?yīng)順應(yīng)六腑“以通為用，以降為和”的生理特點(diǎn)。在該病急性期，以清熱解毒、涼血消瘀、調(diào)和氣血為法，以實(shí)現(xiàn)通腸絡(luò)的目的。在治療手段上，主張內(nèi)外并治，以阻斷該病的進(jìn)展。

3.1" 以清熱解毒、涼血消瘀、調(diào)和氣血法內(nèi)調(diào)

該病的發(fā)展隨著放療劑量和時(shí)間累積逐漸加重，治療上應(yīng)遵循急則治其標(biāo)的原則，以快速緩解臨床癥狀為目標(biāo)，保證放療的順利進(jìn)行。何永恒教授在該病的治療中常以其經(jīng)驗(yàn)方白芍七物顆粒加減，療效頗佳。該方是何永恒教授在多年肛腸疾病臨床診治中總結(jié)的驗(yàn)方，以清熱解毒、涼血消瘀立法，佐以調(diào)和氣血，取其“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意。該方由《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中治療濕熱痢疾的名方芍藥湯化裁而成，組方為白芍、黃連、黃柏、黃芩、當(dāng)歸、大腹皮、木香。方中重用白芍緩急止痛、養(yǎng)血和營(yíng)，配以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，兩藥合用可發(fā)揮瘀血去則新血生的作用，體現(xiàn)“行血?jiǎng)t便膿自愈”，芍藥與當(dāng)歸配伍還能發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)陰之功，可緩解火毒之邪所致腸絡(luò)津液、陰血之耗傷;木香、大腹皮相配則通腑導(dǎo)滯，取其“調(diào)氣則后重自除”和“通因通用”之意。以上四藥，共奏調(diào)氣和血之功。黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，擅清熱燥濕解毒，可祛放射線之火熱毒邪;黃柏苦寒沉降，可收斂止瀉，與芩連合用共奏清熱燥濕之功，與歸、芍合用又可增強(qiáng)其養(yǎng)血斂陰之力。諸藥合用，火毒祛、濕熱清、氣血和，則腹痛止、泄痢停、便血除。此外，對(duì)于瘀毒互結(jié)較重的患者，何永恒教授常在該方的基礎(chǔ)上加用三七以加強(qiáng)散瘀、止血、止痛之功，對(duì)腹痛較甚、便血次數(shù)頻繁的患者療效頗佳。

該方在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中均表現(xiàn)出良好的治療效果。據(jù)報(bào)道，白芍七物顆粒對(duì)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腸炎療效確切，可改善腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀，降低患者血清炎癥因子水平，且安全性佳[9-11]。此外，該方坐浴薰洗也能有效緩解肛竇炎術(shù)后疼痛，并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該方可通過(guò)調(diào)控Toll樣受體4（Toll-like receptor 4， TLR4）/核因子-κB（nuclear factor-κB， NF-κB）/NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3，NLRP3）、還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase， NOXs）/活性氧（reactive oxygen species， ROS）/p38絲裂原活化蛋白激酶（p38 mitogen-activated protein kinase， P38MAPK）等信號(hào)通路，發(fā)揮抗硫酸葡聚糖誘導(dǎo)的小鼠潰瘍性結(jié)腸炎的作用，進(jìn)一步研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)NLRP3是該方的重要靶點(diǎn)[13-15]。以上研究為進(jìn)一步將該方應(yīng)用于濕熱瘀毒型RII的治療，提供了翔實(shí)的臨床和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

3.2" 以清熱燥濕、消腫止痛、收斂生肌法外治

外治法（直腸滴注、坐浴熏洗、灌腸）是治療肛腸疾病的常用手段。急性期RII患者表現(xiàn)為肛門(mén)灼熱腫痛和里急后重的癥狀，中藥內(nèi)服起效較慢，外治法能發(fā)揮直達(dá)病所的優(yōu)勢(shì)，加速緩解火毒之邪損傷腸絡(luò)的癥狀。在內(nèi)外并治原則的指導(dǎo)下，何永恒教授指出采用清熱燥濕、消腫止痛、收斂生肌功效的中藥直腸滴入或灌腸可加速局部癥狀緩解。既往研究也證實(shí)，中醫(yī)外治法在RII中的療效，如復(fù)方苦參注射液靜脈滴注或灌腸均可有效預(yù)防急性RII的發(fā)生，且不影響腫瘤的近期療效[16-17]。進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，復(fù)方苦參注射液可明顯改善大鼠急性放射性腸道出血的癥狀，緩解腸道炎癥，促進(jìn)小腸黏膜的修復(fù)[18]。由上可知，外治法是該病急性期的重要治療手段，與口服湯藥配合，可達(dá)內(nèi)外并治的療效。

何永恒教授在該病的外治中采用祛毒湯直腸滴注，以發(fā)揮清熱解毒止痛之功。祛毒湯出自《瘍科選粹》，方中馬齒莧、黃柏、土茯苓有瀉火解毒燥濕之功;紫草、蒲公英發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)之效;側(cè)柏葉可涼血止血;芒硝、地榆可消腫止痛;蒼術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，使?jié)駸嶂緩耐舛?醋延胡索、枳殼發(fā)揮行氣活血止痛之效。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、行氣活血、消腫止痛、收斂生肌之功，可有效緩解急性期RII肛門(mén)灼熱腫痛、里急后重的癥狀。另外，何永恒教授囑咐在祛毒湯滴注過(guò)程中應(yīng)控制藥液滴注速度為60滴/min，滴注結(jié)束后囑患者保持左側(cè)臥位半小時(shí)，使祛毒湯更好的作用于受損腸道組織。此外，該方的外用熏洗還可用于治療肛腸常見(jiàn)疾病（肛瘺、混合痔）術(shù)后，具有促進(jìn)傷口愈合、減輕創(chuàng)面水腫、促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)的作用[19-20]。目前，根據(jù)何永恒教授臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的白芍七物顆粒加減內(nèi)服配合祛毒湯直腸滴注的內(nèi)外并治法已納入湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭編寫(xiě)的《肛腸科常見(jiàn)疾病中西醫(yī)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表單》，并成功獲批版權(quán)（國(guó)作登字-2023-A-002350017），在省內(nèi)多家聯(lián)盟醫(yī)院推廣使用，療效頗佳，為該病的中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同治療提供了參考方案。

4 緩則治其本——溫補(bǔ)脾腎，寓通于補(bǔ)

急性期RII遷延日久，腸道黏膜損傷日久不愈則演化為慢性病變。何永恒教授總結(jié)“久病入絡(luò)，絡(luò)損血溢”是該病慢性期的關(guān)鍵病機(jī)，治宜扶正通絡(luò)，扶正應(yīng)首重脾腎，脾腎強(qiáng)則精血足。多項(xiàng)臨床研究表明，該病的慢性期多以脾腎虧虛為主，而濕邪蘊(yùn)結(jié)腸道為其關(guān)鍵病理因素[21-23]。何永恒教授認(rèn)為，脾腎虛弱是腹、盆腔惡性腫瘤的主要病機(jī)，火毒之邪稽留腸道日久，必致脾虛，病久累腎，火不暖土，往往脾腎同病。脾失運(yùn)化，濕邪內(nèi)生，濕邪壅塞腸道，阻滯氣機(jī)，使腸絡(luò)虛滯，表現(xiàn)為腹部隱痛、腹瀉、黏液便，偶有便血、色淡紅，并伴有腰膝酸軟。治宜通因通用，以“通”字立法，考慮該病慢性期脾腎更虛、氣滯濕阻更甚，故治療應(yīng)“以補(bǔ)為通”。如葉天士所言：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜?！睂?duì)于腸絡(luò)虛損證，應(yīng)以扶正通絡(luò)為基本治法?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌费裕骸巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也?！蓖癸@了調(diào)和氣血、溫補(bǔ)脾腎在“通”法中的重要作用。

對(duì)于脾腎兩虛型放射性腸炎，何永恒教授臨床常以四神丸合參苓白術(shù)散加減。因脾虛為本，重在益火補(bǔ)土，故治療以益氣健脾為主，佐以溫腎益火，以發(fā)揮虛者助之使通、寒者溫之使通的功效?？芍赜命h參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，為君;補(bǔ)骨脂、赤石脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為臣，以先天溫養(yǎng)后天，增強(qiáng)脾運(yùn)化水濕之功;山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁助君藥健脾滲濕止瀉，為臣;砂仁醒牌和胃、行氣化滯，為佐;炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，亦為佐。觀全方，補(bǔ)脾腎，滲濕濁，行氣滯，則諸癥皆除，體現(xiàn)了扶正通絡(luò)中“補(bǔ)通”和“溫通”的特點(diǎn)。

5 平補(bǔ)肺脾腎——增強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)氣通絡(luò)

何永恒教授認(rèn)為，火毒逼迫、氣虛不攝是導(dǎo)致血絡(luò)受損、反復(fù)便血的主要病機(jī)，且腸道疾病患者多存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足、吸收較差的情況，導(dǎo)致氣血生化不足，再加之便血，則使氣血虧虛益甚，疾病遷延難愈。研究認(rèn)為，增強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)、使氣血生化有源也是防治該病慢性緩解期的重要措施，也是“補(bǔ)通”的重要體現(xiàn)[24]。研究報(bào)道，中醫(yī)辨證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可維護(hù)宮頸癌放療致放射性腸道損傷患者的正常腸道功能，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[25]。何永恒教授認(rèn)為，RII經(jīng)治療臨床癥狀緩解后，應(yīng)重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。因放射線之邪毒可損正，使正氣虧虛益甚，再加之惡性腫瘤患者本就正氣虧虛，應(yīng)補(bǔ)氣健脾培其本，但又恐峻補(bǔ)有留邪之嫌，可取平補(bǔ)肺脾腎之法，以本院院內(nèi)制劑玉連養(yǎng)正液輔佐治療可促進(jìn)RII后期腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)，可改善患者免疫功能。該方由百合、玉竹、蓮子、茯苓、黃精、薏苡仁、赤小豆、陳皮八味藥組成，全方共奏益氣扶正之功，使陰陽(yáng)平補(bǔ)，疏補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯。該方可在RII癥狀緩解后續(xù)用，鞏固療效，發(fā)揮標(biāo)本兼治之功。

綜上，何永恒教授以“絡(luò)病”理論為指導(dǎo)，抓住該病“毒、瘀、虛”的關(guān)鍵病機(jī)，針對(duì)腸腑的生理特點(diǎn)，確立了以通為法的治則，提倡內(nèi)外并治，并強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)的重要作用，形成了對(duì)該病急性發(fā)病期-慢性遷延期-癥狀緩解期的完整治療策略，為該病的中醫(yī)臨床診治提供了新思路，下附驗(yàn)案一則。

6 醫(yī)案舉隅

患者，女，72歲。2022年12月8日初診。主訴：腹痛，大便次數(shù)增多，肛門(mén)灼痛，便血1周。現(xiàn)病史：2022年10月因直腸癌術(shù)后行放療而出現(xiàn)腹痛、便血，每日解稀爛便10余次，診斷為“放射性腸炎”，予以蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，口服，3次/d]、甲硝唑注射液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013326，靜脈滴注，1次/d）等藥對(duì)癥治療，病情反復(fù)。現(xiàn)癥見(jiàn)：下腹疼痛，便血，色鮮紅，量多，每日解10余次稀爛便，伴有肛門(mén)灼痛，里急后重，面色黃，形體消瘦，納可，眠差，小便黃，舌紅，苔厚膩，舌下絡(luò)脈曲張呈暗紅色，脈滑數(shù)。查體：下腹部輕壓痛無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。西醫(yī)診斷：放射性腸炎。中醫(yī)診斷：腸澼;辨證分型：火毒迫血，瘀毒互結(jié)證。治宜內(nèi)外并治，以清熱解毒、涼血消瘀、調(diào)和氣血為法，予白芍七物顆粒加減。處方：白芍10 g，黃芩10 g，黃連9 g，黃柏6 g，當(dāng)歸10 g，大腹皮10 g，木香10 g，三七3 g，首烏藤15 g，茯神15 g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚兩次口服，并配合祛毒湯直腸滴注（60滴/min）。囑患者忌生冷、肥甘厚膩之品，密切觀察。

2022年12月15日二診。訴服藥后腹痛、肛門(mén)灼痛和里急后重感較前緩解，大便次數(shù)減少，每日大便4～5次，時(shí)有黃色黏液，偶有便血，量少，小便色清，神疲，乏力，納差，眠尚可，舌紅，舌底絡(luò)脈顏色稍淡，苔黃，脈弦滑。予以原方基礎(chǔ)上加黨參15 g、黃芪15 g、茯苓30 g、白術(shù)10 g、山楂10 g，14劑，水煎服，服法同前。繼續(xù)直腸滴注祛毒湯，用法同前。

2022年12月29日三診。偶有腹痛，肛門(mén)灼痛和里急后重感較前明顯緩解，每日大便2～3次，無(wú)便血，小便色清，納可，夜寐時(shí)有不安，舌紅，苔黃，脈滑。予以二診方去三七，14 劑，水煎服，服法同前。予玉連養(yǎng)正液內(nèi)服增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。用藥后復(fù)診，患者訴癥狀基本消失，囑患者繼續(xù)調(diào)控飲食，密切觀察。2周后隨診，患者訴未見(jiàn)便血、腹痛等癥狀。

按：此患者是由于直腸癌術(shù)后放療的火熱毒邪損傷腸絡(luò)導(dǎo)致的相關(guān)臨床癥狀，結(jié)合其病史、癥狀、體征，符合放射性腸道損傷的診斷。如初診所見(jiàn)，火毒損傷腸絡(luò)、瘀毒互結(jié)則肛門(mén)灼痛;大便次數(shù)增多和舌下絡(luò)脈曲張呈暗紅色;火毒迫血妄行則便血;濕熱壅滯、腑氣不通則腹痛、里急后重;火毒之邪攻上則干擾心神、夜不能寐。何永恒教授以白芍七物顆粒加三七以補(bǔ)血活血化瘀，使瘀血除、新血生，加強(qiáng)全方氣血調(diào)和之功;加首烏藤、茯神以清心除煩安神;并配合祛毒湯直腸滴注緩解肛門(mén)局部灼熱疼痛感。二診腹痛、便血、肛門(mén)灼痛等癥狀明顯緩解，且大便次數(shù)減少，但時(shí)有黃色黏液，且患者自覺(jué)神疲乏力、納差，在原方基礎(chǔ)上加用黨參、黃芪扶正益氣，加用茯苓、白術(shù)加強(qiáng)健脾祛濕之效，加用山楂不僅健脾開(kāi)胃，又可行氣散瘀，可防止氣滯血瘀加劇濕熱壅滯的癥狀。三診服藥后，諸癥多得明顯緩解，且無(wú)便血和黏液便，考慮患者才結(jié)束放療，仍有火毒之外邪侵犯之嫌，遂仍腹痛或其他腸道不適感，但從舌、脈象結(jié)合癥狀，火毒夾瘀之象較前明顯好轉(zhuǎn)，因而去三七，續(xù)用原方，并加用玉連養(yǎng)正液增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鞏固療效。

何永恒教授總結(jié)，該患者因直腸癌術(shù)后放療的火熱毒邪侵襲腸絡(luò)，導(dǎo)致腸絡(luò)損、血絡(luò)傷，則血內(nèi)溢而后血。又因濕熱與火熱毒邪博結(jié)，瘀結(jié)于腸道，導(dǎo)致瘀血壅塞腸絡(luò)而發(fā)此病。治療上，應(yīng)順應(yīng)六腑“以通為用，以降為和”的生理特點(diǎn)，以芍藥湯加減口服加祛毒湯直腸滴注緩解臨床癥狀，以達(dá)解熱毒、通腸絡(luò)、調(diào)氣血的目的。又考慮患者的原發(fā)疾病為惡性腫瘤，故患者癥狀緩解后在后續(xù)治療中注重顧護(hù)脾腎，并增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用平補(bǔ)肺、脾、腎的玉連養(yǎng)正液口服鞏固治療，體現(xiàn)“以補(bǔ)為通”的治療思路。

7 總結(jié)

本文通過(guò)闡述何永恒教授對(duì)急慢性期放射性腸道損傷的診治經(jīng)驗(yàn)，確立該病以“通”字立法，提倡內(nèi)外并治的治則，注重調(diào)補(bǔ)脾腎和補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在該病治療中的作用?？偨Y(jié)了何永恒教授以“絡(luò)病”理論為指導(dǎo)，從“毒、瘀、虛”論治放射性腸道損傷的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥防治放射性腸道損傷提供參考。

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〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82374462）;湖南省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（2024JJ6286）;湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)科研項(xiàng)目（20231679）;湖南省中醫(yī)藥管理局委托課題（D2023014）;湖南省中醫(yī)藥管理局一般課題（B2024031）;湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)一般課題（W20243256）;長(zhǎng)沙市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（kq2403131）。

〔通信作者〕*何永恒，男，碩士，教授，博士后合作導(dǎo)師，E-mail：He13517401858@163.com。