TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果及對術后VAS評分和預后恢復的影響

摘要：目的" 研究TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果及對術后VAS評分和預后恢復的影響。方法" 選取2020年3月-2023年3月在我院診治的90例成人腹股溝疝患者為研究對象，依據(jù)手術類型分為TAPP術組（n=45）和TEP術組（n=45）。比較兩組術后VAS評分、手術指標、精索靜脈管徑、精索靜脈血流速度、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結(jié)果" TEP術組術后即刻、術后24 h、術后48 h的VAS評分與TAPP術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;TEP術組手術時間、術后住院時間、術后下床活動時間均短于TAPP術組，術中出血量少于 TAPP術組（Plt;0.05）;兩組術后精索靜脈管徑增大，靜脈血流速度減小，且TEP術組精索靜脈管徑大于TAPP術組，靜脈血流速度小于TAPP術組（Plt;0.05）;TEP術組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;隨訪6個月，TEP術組復發(fā)率與TAPP術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" TAPP與TEP均可治療成人腹股溝疝，且安全性、預后均良好。但是TEP手術治療患者術后恢復快速，同時對精索影響較小，相對具有更優(yōu)的臨床應用價值。

關鍵詞：TAPP;TEP;成人腹股溝疝;精索

中圖分類號：R656.21" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.022

文章編號：1006-1959（2024）23-0094-04

Effect of TAPP and TEP in the Treatment of Adult Inguinal Hernia and its Effect

on Postoperative VAS Score and Prognosis Recovery

Abstract：Objective" To study the effect of TAPP and TEP in the treatment of adult inguinal hernia and its effect on postoperative VAS score and prognosis recovery.Methods" A total of 90 adult patients with inguinal hernia diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. According to the type of operation， they were divided into TAPP group （n=45） and TEP group （n=45）. The postoperative VAS score， surgical index， diameter of spermatic vein， blood flow velocity of spermatic vein， incidence of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in VAS scores between the TEP group and the TAPP group immediately after operation， 24 h after operation and 48 h after operation （Pgt;0.05）. The operation time， postoperative hospital stay and postoperative ambulation time in the TEP group were shorter than those in the TAPP group， and the intraoperative blood loss was less than that in the TAPP group （Plt;0.05）. The diameter of spermatic vein increased and the velocity of venous blood flow decreased in the two groups after operation， while the diameter of spermatic vein in the TEP group was larger than that in the TAPP group， and the velocity of venous blood flow was lower than that in the TAPP group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the TEP group and the TAPP group （Pgt;0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in the recurrence rate between the TEP group and the TAPP group （Pgt;0.05）.Conclusion" for adult inguinal hernia， both TAPP and TEP have good safety and prognosis. However， TEP surgery has a faster postoperative recovery and less impact on the spermatic cord， which has relatively better clinical application value.

Key words：TAPP;TEP;Adult inguinal hernia;Spermatic cord

腹股溝疝（inguinal hernia）是臨床常見疾病，主要是由于腹股溝區(qū)域解剖缺陷引起腹腔內(nèi)臟器向體表突出，患者伴有腹部不適，甚至是劇烈的疼痛，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床多采用手術治療，傳統(tǒng)張力疝修補術后復發(fā)率高、創(chuàng)傷大，逐漸已經(jīng)被無張力疝修補術替代[2]。但是隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)腹腔鏡治療腹股溝疝逐漸在臨床應用[3]。目前，臨床應用較多的微創(chuàng)手術包括腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal， TEP）、腹腔鏡腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal， TAPP），如何科學、合理選擇無明確定論，需要進一步探究證實[4]。本研究結(jié)合2020年3月-2023年3月在我院診治的90例成人腹股溝疝患者臨床資料，觀察TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果，為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2023年3月在南豐縣人民醫(yī)院診治的90例成人腹股溝疝患者為研究對象，依據(jù)手術類型分為TAPP術組（n=45）和TEP術組（n=45）。TAPP術組男42例，女3例;年齡34～78歲，平均年齡（58.17±1.20）歲。TEP術組男45例，女0例;年齡34～73歲，平均年齡（57.89±1.54）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合腹股溝疝診斷標準[5];②均符合手術指征[6];③無凝血功能障礙、惡性腫瘤。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并既往腹部手術史;③合并腸梗阻、出血等并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1 TAPP術組" 取平臥位，全身麻醉后于臍下緣作5 mm切口，置入氣腹針建立氣腹，然后依次置入套管、腹腔鏡，分別于左右腹直肌外側(cè)緣與臍水平線交點作10 mm切口為操作孔。腹腔鏡下鈍性分離腹膜前間隙，向內(nèi)至恥骨聯(lián)合，向外分離至腰大肌和髂前上棘，游離疝囊，較大的疝囊可橫向切斷并在頸部結(jié)扎，將精索壁化，將聚丙烯疝修補系列補片（江西祈安醫(yī)療器械有限公司，國械注準20163131154，規(guī)格：10.6 cm×16.6 cm）修剪至合適大小，覆蓋疝環(huán)口和直疝三角區(qū)，最后用醫(yī)用膠固定補片，可吸收線縫合腹膜，解除氣腹，退出腹腔鏡、縫合切口。

1.3.2 TEP術組" 體位、麻醉方式同TAPP術組，于臍下緣作小切口置入腹腔鏡，鈍性分離腹膜外間隙、皮下組織，暴露腹直肌前鞘，縱向分開腹直肌充分暴露后鞘，置入10 mm套管建立觀察孔，在腹膜前間隙手指左右游離，于兩側(cè)腹直肌外側(cè)平臍或臍下水平分別穿刺置入5 mm套管作為操作孔。疝囊游離方法同TAPP術組，將精索腹壁化，疝補片選擇與TAPP術組相同，修剪至合適大小，使其覆蓋疝內(nèi)環(huán)口和腹股溝三角區(qū)，緩慢釋放CO2，使腹膜與補片貼合，之后退出腹腔鏡，縫合切口。

1.4觀察指標" 比較兩組患者術后VAS評分、手術指標（手術時間、術后住院時間、術后下床活動時間、術中出血量）、精索靜脈管徑、精索靜脈血流速度、并發(fā)癥（補片感染、陰囊血腫、尿潴留）發(fā)生率、復發(fā)率（術后6個月電話隨訪）。

1.4.1 VAS評分" 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大[7，8]。

1.4.2精索靜脈管徑和血流速度" 采用多普勒超聲診斷儀檢測患者手術前后精索靜脈管徑及精索靜脈血流速度[9]。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術后VAS評分比較" TEP術組術后即刻、術后24 h、術后48 h的VAS評分與TAPP術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較" TEP術組手術時間、術后住院時間、術后下床活動時間均短于TAPP術組，術中出血量少于 TAPP術組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后精索指標比較" 兩組術后精索靜脈管徑增大，靜脈血流速度減小，且TEP術組精索靜脈管徑大于TAPP術組，靜脈血流速度小于TAPP術組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較" TEP術組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組復發(fā)率比較" 隨訪6個月，TEP術組復發(fā)率6.67%（3/45）與TAPP術組11.11%（5/45）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.023，P=0.983）。

3討論

手術是臨床治療腹股溝疝的主要手段，尤其是現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，可有效解決傳統(tǒng)手術的缺陷，并且可通過修補或者加強腹股溝管后壁，有效降低復發(fā)率，實現(xiàn)相對良好的預后效果[10，11]。TAPP術與TEP術治療成人腹股溝疝均可取得一定的臨床效果，但是其優(yōu)劣勢存在一定爭議，臨床選擇更是無統(tǒng)一標準，腹股溝疝患者采取哪種手術方法治療仍然是當前研究的重點問題之一[12]。

本研究結(jié)果顯示，TEP術組術后即刻、術后24 h、術后48 h的VAS評分與TAPP術組基本一致（Pgt;0.05），表明TAPP術與TEP術治療成人腹股溝疝術后均存在一定的疼痛，且疼痛度基本相似。分析認為，可能是由于TAPP術與TEP術均對患者造成的創(chuàng)傷較小，因而術后疼痛度都較低[13，14]。同時研究顯示，TEP術組手術時間、術后住院時間、術后下床活動時間均短于TAPP術組，術中出血量少于 TAPP術組（Plt;0.05），表明相對而言，TEP術手術時間、術后恢復時間短，且術中出血量小于TAPP術。因為，與TAPP術比較，TEP術可以充分確保腹膜的完整性，并在置入補片后不需要再次固定，手術操作相對更符合人體解剖特點，可減少術中出血量，縮短手術時間，從而促進患者術后恢復[15-17]。術后兩組精索靜脈管徑均增大，靜脈血流速度均減小，且TEP術組精索靜脈管徑大于TAPP術組，靜脈血流速度小于TAPP術組（Plt;0.05），提示TEP術治療成人腹股溝疝對精索的影響較小，可增大其靜脈管徑，減小靜脈血流速度。究其原因，可能是由于TEP術是在腹膜外間隙對疝囊進行游離，可減少對精索的損傷，并且促進精索與腹壁的貼合，進而最大化減小補片對精索、精索靜脈的影響[18，19]。本研究發(fā)現(xiàn)，TEP術組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術組接近（Pgt;0.05），表明兩種術式安全方面無顯著差異，術后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，均具備良好的治療安全性。此外，隨訪6個月，TEP術組復發(fā)率與TAPP術組也較為一致（Pgt;0.05），提示兩種手術治療均可獲得良好的預后，患者術后6個月復發(fā)率均較低。因為，兩種術式均可通過補片覆蓋疝內(nèi)環(huán)口和腹股溝三角區(qū)，并且手術操作創(chuàng)傷小，術后恢復良好，從而很大程度上預防了腹股溝疝的復發(fā)[20]。

綜上所述，TAPP與TEP治療成人腹股溝疝均具有一定的效果，且術后VAS評分、預后恢復、安全性方面基本相似。但是TEP手術對精索影響小，患者術后恢復快，值得臨床加以應用。

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