腹膜外腔鏡無張力和開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

摘要：目的" 研究腹膜外腔鏡無張力疝修補術（TEP）與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法" 選取2021年9月-2023年8月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的70例腹股溝疝患者，行隨機數(shù)字表法分為TEP組（35例）和開放組（35例）。TEP組開展腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療，開放組則應用開放式無張力疝修補術治療，比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間）、圍術期應激指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、術后疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" TEP組手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組，且術中出血量少于開放組（Plt;0.05）;兩組術中、術后應激指標（HR、MAP）均高于術前，但TEP組術中、術后應激指標（HR、MAP）低于開放組（Plt;0.05）;TEP組術后2 h、6 h的VAS評分低于開放組（Plt;0.05）;TEP組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于開放組（Plt;0.05）。結(jié)論" 相較于開放式無張力疝修補術，TEP術治療腹股溝疝的臨床優(yōu)勢更為明顯，其手術時間更短、術中出血更少、術后恢復更快，患者圍術期應激反應輕，疼痛度低，外科并發(fā)癥風險小，值得應用。

關鍵詞：腹膜外腔鏡無張力疝修補術;開放式無張力疝修補術;術中出血;應激反應;術后疼痛

中圖分類號：R656.21" " " " " " " " " " " " " " nbsp; "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.011

文章編號：1006-1959（2024）23-0050-04

Clinical Effect of Totally Extraperitoneal Prosthetic and Open Tension-free Hernioplasty in"the Treatment of Inguinal Hernia

Abstract：Objective" To study the clinical effect of totally extraperitoneal prosthetic （TEP） and open tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods" Seventy patients with inguinal hernia admitted to GanzhouNankang District Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2021 to August 2023 were selected and divided into TEP group （35 patients） and open group （35 patients） by random number table method. The TEP group was treated with totally extraperitoneal prosthetic repair， while the open group was treated with open tension-free hernioplastyrepair. The operation indexes （operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， postoperative hospitalization time）， perioperative stress indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）] and complications were compared between the two groups.Results" The operation time， postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the TEP group were shorter than those in the open group， and the intraoperative blood loss was less than that in the open group （Plt;0.05）. The intraoperative and postoperative stress indexes （HR， MAP） in the two groups were higher than those before operation， but the intraoperative and postoperative stress indexes （HR， MAP） in the TEP group were lower than those in the open group （Plt;0.05）. The VAS score at 2 h and 6 h after operation in the TEP group were lower than that in the open group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the TEP group was lower than that in the open group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with open tension-free hernioplasty， TEP has more obvious clinical advantages in the treatment of inguinal hernia. It has shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative recovery， mild perioperative stress response， low pain and low risk of surgical complications， which is worthy of application.

Key words：Totally extraperitoneal prosthetic;Open tension-free hernioplasty;Intraoperative bleeding;Stress response;Postoperative pain

腹股溝疝（inguinal hernia）為普外科常見病之一，以腹股溝突起性包塊為典型特征，多伴有腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘腹脹等癥狀，包括腹股溝斜疝與腹股溝直疝，若處理不當，可引發(fā)腸梗阻、壞死、穿孔等不良后果，對患者身心健康及日常生活均具有較大影響[1，2]。目前，手術修補為該病最有效治療方式，其常用術式包括開放式無張力疝修補術與腹膜外腔鏡無張力疝修補術（extraperitoneal laparoscopic tension-free hernia repair， TEP）等，前者為傳統(tǒng)外科治療手段，可于直視下完成疝囊分離、腹股溝修補等操作[3，4];后者則屬于新型腹腔鏡微創(chuàng)方案，可經(jīng)內(nèi)鏡修復腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)，二者對腹股溝疝均具有確切治療效果，但其術后康復質(zhì)量存在較大差異[5，6]。為了進一步明確腹股溝疝的最佳外科方案，本研究結(jié)合2021年9月-2023年8月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的70例腹股溝疝患者，觀察TEP術與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年9月-2023年8月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的70例腹股溝疝患者，行隨機數(shù)字表法分為TEP組（35例）和開放組（35例）。TEP組男28例，女7例;年齡24～78歲，平均年齡（46.58±7.33）歲。開放組男29例，女6例;年齡24～77歲，平均年齡（46.61±7.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經(jīng)影像學及?？茩z查確診為腹股溝疝;②具備TEP與開放式無張力疝修補術手術指征;③首次行腹部手術治療。排除標準：①嚴重心、肝、腎障礙及心血管疾病者;②復發(fā)疝、嵌頓性疝患者;③妊娠及哺乳期患者;④凝血功能及免疫系統(tǒng)異常者。

1.3方法

1.3.1 TEP組" 開展腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻、消毒后，臍緣位置作弧形切口，長度1.5 cm左右，隨后經(jīng)腹直肌肉與后鞘間隙進行分離，擴大間隙后，臍下5 cm，臍右側(cè)5 cm（或左側(cè)5 cm）各做一個小切口，置入套管針（5 mm），臍緣切口置入Trocar（10～12 mm），建立氣腹（12 mmHg），完畢后，游離腹膜外疏松組織，繼續(xù)將其腹膜前間隙擴大，分離出Retzius間隙和Brogos間隙，游離疝囊，對其疝囊頸進行結(jié)扎與切斷，精索腹壁化，充分暴露肌恥骨孔后，取適宜大小補片置于腹膜前間隙，確定無誤后完成固定，隨后消除氣腹，縫合各切口，術后行常規(guī)對癥治療。

1.3.2開放組" 應用開放式無張力疝修補術治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉后，于腹股溝韌帶上方位置作斜形切口，長度6～8 cm，進入腹膜外間隙，依次切口腹外斜肌皮膚與腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、弓狀下緣后，于直視下剝離髂恥束及疝囊，回納疝內(nèi)容物，隨后游離并切斷疝囊，取適宜大小補片置于腹股溝后壁，確定無誤后完成固定，隨后關閉腹膜，依次縫合，術后行常規(guī)對癥治療。

1.4觀察指標" 比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間）、圍術期應激指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、術后疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、術后并發(fā)癥（感染、陰囊水腫、切口脂肪液化、尿潴留）。VAS[7]：由患者進行主觀評定，共0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越強烈。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術相關指標比較" TEP組手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組，且術中出血量少于開放組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組圍術期應激指標比較" 兩組術中、術后應激指標（HR、MAP）均高于術前，但TEP組術中、術后應激指標（HR、MAP）低于開放組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后疼痛程度比較" TEP組術后2、6 h的VAS評分低于開放組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥比較" TEP組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（χ2=3.968，P=0.046），見表4。

3討論

腹股溝疝發(fā)病機制復雜，多由肌肉萎縮、腹壁薄弱、腹壓升高等原因引起的腹股溝缺損及臟器突出所致，以中老年男性最為常見，若未及時治療，可發(fā)展為難復性疝，增加腫塊回納難度，不利于患者病情轉(zhuǎn)歸[8，9]?，F(xiàn)階段，開放式無張力疝修補術為腹股溝疝有效治療手段，其操作包括疝囊游離、臟器回納、腹股溝修補等，均于直視下完成，整體流程直觀、便捷，對多種腹外疝類型均具有顯著治療效果[10，11]。但該方案外科創(chuàng)傷明顯，易引發(fā)機體應激反應，對患者術后康復造成了一定影響[12，13]。在此背景下，腹腔鏡疝修補術受到臨床的廣泛關注。現(xiàn)如今，TEP已成為當前常用腹外疝治療手段，該術式可借助腹腔鏡技術完成全部疝修補操作，其視野清晰、操作精確，且保留了腹膜完整性，微創(chuàng)優(yōu)勢更為顯著，可加快患者術后康復[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，TEP組手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組，且術中出血量少于開放組（Plt;0.05），提示TEP手術時間相對更短、術中出血更少，患者術后恢復更快，與任少勛等[16]研究一致。分析認為，TEP的切口更小，其外科創(chuàng)傷較少，可減少術中出血，同時保證腹腔的封閉狀態(tài)，避免臟器暴露，為患者術后康復提供了良好條件[17，18]。此外，兩組術中、術后應激指標（HR、MAP）均高于術前，但TEP組術中、術后應激指標（HR、MAP）低于開放組（Plt;0.05），表明與開放式無張力疝修補術相比，TEP引起的應激反應相對更輕。究其原因，TEP手術創(chuàng)傷小，對腹部組織的破壞更輕，可一定程度保證患者血流動力學穩(wěn)定，緩解機體應激反應，降低其HR、MAP波動引起的不良風險[19，20]。本研究還顯示，TEP組術后2、6 h的VAS評分低于開放組（Plt;0.05）。由此可見，相較于開放式無張力疝修補術，TEP的術后疼痛程度更輕，這與其微創(chuàng)特點存在直接關聯(lián)。與此同時，TEP組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（Plt;0.05），可見TEP術后并發(fā)癥風險低于開放式無張力疝修補術。這是由于TEP可借助內(nèi)鏡技術進行疝修補操作，大大減輕了常規(guī)開放手術引起的創(chuàng)傷應激，且避免了患者的臟器暴露，進一步降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生風險[21，22]。

綜上所述，相較于開放式無張力疝修補術，TEP術治療腹股溝疝的臨床優(yōu)勢更為明顯，其手術時間更短、術中出血更少、患者術后恢復更快，該術可緩解患者圍術期應激反應，減輕其術后疼痛程度，降低外科并發(fā)癥風險，值得臨床應用。

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