工傷管理，管控高頻風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

勞動(dòng)者因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的情形屬于工傷，此時(shí)，勞動(dòng)者依法享有工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)待遇，包括但不限于工傷醫(yī)療待遇、伙食補(bǔ)助、停工留薪期待遇、傷殘津貼等項(xiàng)目。這些費(fèi)用通常涉及的金額比較大，也是日常管理中比較容易產(chǎn)生爭議的事項(xiàng)，尤其是在未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用或未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的情形之下，這種矛盾就會(huì)變得更為突出。實(shí)踐中，如果企業(yè)能夠做到依法合規(guī)，規(guī)范實(shí)施工傷管理，將有助于妥善處理、化解這類爭議，大大降低這方面糾紛帶來的管理成本。

企業(yè)用工管理、工傷、工傷保險(xiǎn)責(zé)任

一般情況之下，勞動(dòng)關(guān)系是認(rèn)定工傷的基礎(chǔ)，即勞動(dòng)者和企業(yè)之間存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，因工遭受事故傷害或患職業(yè)病可以被認(rèn)定為工傷。經(jīng)勞動(dòng)行政部門認(rèn)定為工傷之后，勞動(dòng)者享有工傷保險(xiǎn)待遇，企業(yè)承擔(dān)對應(yīng)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

凡事有一般情況，就會(huì)存在例外情形。根據(jù)工傷相關(guān)法律及司法解釋規(guī)定，違法轉(zhuǎn)包、違法分包、掛靠經(jīng)營、“包工頭”因工傷和達(dá)到（超過）法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)在原用人單位工作等情形，用工單位或分包單位或用人單位或組織依然需要承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，即在特定的情形之下，雙方不存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，勞動(dòng)者亦有可能享有工傷保險(xiǎn)待遇，但需要企業(yè)（用工單位）承擔(dān)全部的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

從實(shí)踐來看，有些企業(yè)招用勞動(dòng)者時(shí)，會(huì)采用試工、試崗等形式，或者招用以后按照臨時(shí)工、小時(shí)工、勞務(wù)工來用工。若在這些人員在工作期間發(fā)生意外事故，首先需要回歸到事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的維度來審查，如雙方是否符合認(rèn)定事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的條件，若符合則屬于勞動(dòng)關(guān)系，繼而進(jìn)行后續(xù)工傷認(rèn)定、享有工傷待遇等事項(xiàng)。這時(shí)候，大部分企業(yè)還未正式繳納工傷保險(xiǎn)，需要企業(yè)自行承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。當(dāng)然，即便不屬于勞動(dòng)關(guān)系，如出現(xiàn)了上述這些例外情形，企業(yè)也需要承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。若兩者均不符合，則按照民事侵權(quán)來處理。

社?！翱沾捌凇眱?nèi)的工傷問題

工傷治療費(fèi)用面臨部分不能通過工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)。勞動(dòng)關(guān)系自用工之日起建立，但在實(shí)踐中，有些企業(yè)在員工入職之后，并不會(huì)選擇第一時(shí)間繳納社會(huì)保險(xiǎn)，而是根據(jù)入職當(dāng)月剩余的時(shí)間選擇當(dāng)月繳納或者從次月才開始繳納，甚至有些企業(yè)會(huì)選擇試用期內(nèi)不繳納社保。這里有企業(yè)出于節(jié)省成本的考慮，同樣也不能排除企業(yè)存在僥幸心理和個(gè)別員工不愿意繳納的情形。

實(shí)踐中，對于入職當(dāng)月參保何時(shí)生效的問題，多數(shù)地方認(rèn)為參保24小時(shí)之后產(chǎn)生的費(fèi)用才能通過工傷保險(xiǎn)基金理賠，極少數(shù)地方認(rèn)可只要當(dāng)月參保就可正常通過工傷保險(xiǎn)基金理賠。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷時(shí)，由該企業(yè)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和企業(yè)依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。同時(shí)，《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見（二）》規(guī)定，“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，包括支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級至四級傷殘職工傷殘津貼等。

工傷認(rèn)定“誰說了算”的問題

有些企業(yè)認(rèn)為，是否進(jìn)行工傷認(rèn)定申請自己說了算；有些勞動(dòng)者認(rèn)為，是否進(jìn)行工傷認(rèn)定由自己說了算。于是，有些企業(yè)不愿意給員工申請工傷認(rèn)定，從而引發(fā)爭議；亦有些爭議是因?yàn)閯趧?dòng)者不愿意配合，但事后反悔，反過頭來向企業(yè)重新要求工傷認(rèn)定或索賠。

從風(fēng)險(xiǎn)管控、預(yù)防爭議的角度，只要發(fā)生沒有申請認(rèn)定工傷的情形，無論是企業(yè)還是勞動(dòng)者任何一方面的原因，均需要形成書面文件簽字確認(rèn)。任何一方面不愿意簽字確認(rèn)，同時(shí)亦不愿意去申請工傷認(rèn)定的，必須要通過書面通知的形式來鎖定證據(jù)。

超過30天申請工傷的問題

實(shí)踐中，當(dāng)工傷發(fā)生后，還存在部分工傷保險(xiǎn)待遇無法通過工傷基金報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害時(shí)，所在企業(yè)應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。企業(yè)未按30天的規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認(rèn)定申請。企業(yè)未在規(guī)定的30天時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該企業(yè)負(fù)擔(dān)。這里企業(yè)承擔(dān)工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用的期間，指的是從事故傷害發(fā)生之日起到勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日止。實(shí)踐中，有些地方認(rèn)為，所有的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由企業(yè)承擔(dān)。

上下班途中非本人主要責(zé)任交通事故的問題

在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。其中，“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)；“上下班途中”的情形包括，在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中，在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中，從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中，在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。

突發(fā)疾病48小時(shí)的問題

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷。簡言之，員工猝死被認(rèn)定為工傷（亡）應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合三個(gè)條件：第一，工作時(shí)間；第二，工作崗位；第三，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。

實(shí)踐中，在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡認(rèn)定工傷的事件，多次引發(fā)討論和爭議。人力資源和社會(huì)保障部在相關(guān)文件中對此進(jìn)行過專門的說明，工傷保險(xiǎn)制度是保障職工因工作受到事故傷害或患職業(yè)病時(shí)獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度，其保障主體是“因工作受到事故傷害”或“患職業(yè)病”的職工，與工作的相關(guān)性是其中的關(guān)鍵因素?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十五條第（一）項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”，視同工傷的規(guī)定，考慮了此類情況導(dǎo)致的死亡可能與工作勞累、工作緊張等因素有關(guān)，一定意義上是將工傷保險(xiǎn)的保障范圍由工作原因造成的“事故傷害”范圍擴(kuò)大到了“因病”范圍，一定程度上擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的職能范圍。因此，在對此類情形工傷認(rèn)定的把握上，既要考慮工傷保險(xiǎn)的制度屬性和我國現(xiàn)階段的國情特點(diǎn)，還應(yīng)兼顧與用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)基金之間的利益平衡，不宜無限度地?cái)U(kuò)大。

實(shí)踐中，如果企業(yè)遇到類似情形，筆者建議企業(yè)走工傷認(rèn)定的流程，這樣可以對事件在法律上有個(gè)定性，這是企業(yè)和員工雙方處理后續(xù)事宜的基礎(chǔ)。

未能報(bào)銷的工傷醫(yī)療費(fèi)用的問題

員工發(fā)生工傷之后，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用客觀上無法實(shí)現(xiàn)從工傷保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷，那么，不能報(bào)銷的部分應(yīng)由誰來承擔(dān)呢？根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條的規(guī)定，超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)用，不予核準(zhǔn)報(bào)銷。但是，對該部分費(fèi)用由誰承擔(dān)的問題，《工傷保險(xiǎn)條例》沒有明確規(guī)定，通常認(rèn)為合理部分應(yīng)由用人單位承擔(dān)。

實(shí)踐中，可區(qū)分為三種情況：由于工傷保險(xiǎn)賠償系無過錯(cuò)責(zé)任，超出目錄的醫(yī)療費(fèi)用，原則上仍應(yīng)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；在治療工傷過程中，沒有必要采用超出目錄范圍的藥品、醫(yī)療器械，但勞動(dòng)者采用目錄外藥品、器械的，所產(chǎn)生的未報(bào)銷費(fèi)用，不宜一律要求企業(yè)承擔(dān)；對超出目錄的醫(yī)療費(fèi)用存在非合理性和非必要性的問題，企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)證明責(zé)任，如企業(yè)未提供證據(jù)證明存在明顯的非必要性和非合理性，則仍應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)。

工傷人員護(hù)理費(fèi)的問題

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條的規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。有些企業(yè)對這條規(guī)定不以為然，認(rèn)為應(yīng)由勞動(dòng)者自己負(fù)責(zé)護(hù)理事宜。當(dāng)勞動(dòng)者家屬或雇傭第三方提供護(hù)理服務(wù)，找企業(yè)報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用時(shí)，企業(yè)認(rèn)為費(fèi)用太高、不合理，爭議就此產(chǎn)生。

對于工傷人員護(hù)理的問題，實(shí)務(wù)中，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要護(hù)理的，企業(yè)的優(yōu)先選擇是安排人員護(hù)理（含企業(yè)直接雇傭護(hù)工）；然后才是企業(yè)和勞動(dòng)者協(xié)商確定一筆費(fèi)用，由勞動(dòng)者自己去解決；最后，若企業(yè)不選擇安排，亦不選擇事先協(xié)商確定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在勞動(dòng)者自行承擔(dān)之后，企業(yè)則需要承擔(dān)全部費(fèi)用，除非企業(yè)能夠舉證花費(fèi)超過合理限度，超過合理限度部分可以不承擔(dān)，但實(shí)踐中這種舉證對企業(yè)而言存在一定難度。

停工留薪期（工傷休假）長短的問題

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條的規(guī)定，勞動(dòng)者因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。

有些企業(yè)或勞動(dòng)者認(rèn)為，只要屬于工傷就可以休滿12個(gè)月，顯然這是對法律條文的誤讀。從法律角度看，工傷人員的停工留薪期（工傷假）一般參照兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來確定：有停工留薪期目錄的省市，根據(jù)所在省市發(fā)布的停工留薪期目的，即停工留薪期與傷勢直接相關(guān)，是一個(gè)固定的期限，一般由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)做出判斷；另外一類情況是，所在省市沒有發(fā)布停工留薪期目錄，這時(shí)就需要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休息的時(shí)間確定。

在實(shí)務(wù)中，若員工的工傷休假屆滿12個(gè)月，但是因傷勢嚴(yán)重需要繼續(xù)休假治療的，企業(yè)需要啟動(dòng)申請程序，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以進(jìn)一步延長停工留薪期，具體延長的期限，以確認(rèn)的時(shí)間為準(zhǔn)。也許會(huì)有讀者問，如果已經(jīng)休滿24個(gè)月，還可以申請延長嗎？以筆者承辦這類糾紛的經(jīng)驗(yàn)來看，若員工傷勢確實(shí)非常嚴(yán)重，尚不符合進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的條件時(shí)，亦存在繼續(xù)延長的可能性，如鑒定結(jié)論可能是1—4級傷殘的情形。

停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)的問題

停工留薪期，是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，原工資待遇不變的期限。

實(shí)踐中，大致分為三類情況：加班費(fèi)之外的工資；受傷前12個(gè)月的平均工資；受傷前12個(gè)月除加班費(fèi)之外的平均工資。比如，河南省規(guī)定“原工資福利待遇”應(yīng)理解為“職工在因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前正常出勤情況下，應(yīng)享受的工資福利待遇（延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬除外）”。浙江省規(guī)定，“原工資”按照工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的平均月工資計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資或者計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼等，但不包括加班工資。上海市雖然沒有明確規(guī)定是否包括加班費(fèi)，但裁審的主流觀點(diǎn)是以“剔除加班費(fèi)”來計(jì)算停工留薪期的平均工資?！凹影噘M(fèi)是勞動(dòng)者提供額外勞動(dòng)獲得的收入，不屬于正常工作時(shí)間工資的范疇，且在停工留薪期內(nèi)也不可能發(fā)生加班的事實(shí)，故停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資?！北本┦?、江蘇省等絕大部分地區(qū)都采取第二種計(jì)算方法，即工傷職工停工留薪期工資按照工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的平均工資計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資等，不包括用人單位承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金、勞動(dòng)保護(hù)、職工福利和職工教育費(fèi)用。

職業(yè)病禁忌調(diào)崗的問題

根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十六條的規(guī)定，在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置，這種情況就是所稱的職業(yè)禁忌。若企業(yè)不采取調(diào)崗措施，一方面這是違反《職業(yè)病防治法》的行為，另一方面日積月累會(huì)演變成職業(yè)病。實(shí)踐中，職業(yè)禁忌一直未能引起有些企業(yè)的重視，因此也未及時(shí)對員工進(jìn)行工作崗位調(diào)整，在員工被確診為職業(yè)病時(shí)便引發(fā)了爭議。

建議企業(yè)按照類似原則操作進(jìn)行妥善安置，比如保持薪資待遇不變或者薪資待遇與現(xiàn)在的基本相當(dāng)、工作環(huán)境應(yīng)當(dāng)脫離職業(yè)病的危害因素等。

職業(yè)病危害崗位人員解除勞動(dòng)合同的問題

根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。在最高人民法院公報(bào)發(fā)布的《張傳杰訴上海敬豪勞務(wù)服務(wù)有限公司等勞動(dòng)合同糾紛案》中，法院認(rèn)為，從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的，用人單位不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。即使用人單位與勞動(dòng)者已協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同，解除協(xié)議也應(yīng)認(rèn)定無效。

故此，企業(yè)與職業(yè)病危害崗位上的人員解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前安排離崗前職業(yè)健康檢查，避免違法或終止勞動(dòng)合同情況的發(fā)生，用人單位已經(jīng)安排進(jìn)行職業(yè)健康檢查，而員工本人拒絕的，應(yīng)當(dāng)留下相關(guān)書面記錄。

作者 上海勞達(dá)企業(yè)咨詢服務(wù)集團(tuán)有限公司 聯(lián)合創(chuàng)始人