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    耐多藥肺結核病的手術治療全攻略

    2024-12-06 00:00:00黃麗萍曹蓓蕾宋言崢
    家庭醫(yī)學 2024年22期
    關鍵詞:結核菌肺結核病耐多藥

    肺結核病久治不愈,通常是因為部分患者對抗結核藥物產(chǎn)生了耐藥性,醫(yī)學界稱其為“耐多藥肺結核病”。如果說抗結核藥物是上蒼關上的“一扇門”,那么手術治療就是“天使”為耐多藥肺結核患者打開的“一扇窗”。下面就讓我們一起探討手術治療耐多藥肺結核病的那些事兒。

    肺結核病服藥半年多,但痰菌檢查仍是陽性,這是什么原因

    首先,上述情況可能是由于病變部位的菌量變化或者結核菌的性質發(fā)生變異導致的。結核病變部位的菌量可能會隨著治療過程而有所變化,有些病變部位的菌量較多,治療難度會相應增加。結核菌在長期治療過程中可能發(fā)生變異,由敏感菌變異為耐藥菌,藥物治療的療效就會降低。此外,不規(guī)律服藥或療程不足也可能是導致治療效果不佳的原因。肺結核的治療需要規(guī)律、足療程的抗結核治療,如果沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥或療程不足,都會影響治療效果。每個人的免疫力有差異,也是影響治療效果的重要因素。營養(yǎng)狀況、慢性疾病,如糖尿病或慢性肺病、肝病或腎病等并發(fā)癥,以及其他感染性疾病因素,都會影響藥物在體內(nèi)的作用,從而影響治療效果。

    聽說手術也可以解決肺結核的問題,這是真的嗎

    我國很早就有外科治療肺結核的歷史。外科手術治療聯(lián)合化療治愈率可達88% -92%,遠高于單純藥物治療60%的成功率。因此,在當今耐多藥和利福平耐藥肺結核負擔重、治療手段少的情況下,外科治療成為治療該疾病的重要手段之一。

    什么情況下考慮手術治療

    如果出現(xiàn)以下情況,可以考慮手術治療。(1)盡管服用了足夠劑量的抗結核化療藥物,但影像學顯示為不可逆轉的肺結核進展;(2)其他治療方法無效且反復咯血;(3)經(jīng)過2-8個月的有效抗結核化療后,通過細菌學檢查和痰結核菌培養(yǎng)證實MTB持續(xù)陽性的局限性空洞型病灶;(4)抗結核化療失?。唬?)治療中出現(xiàn)以下情況:①自發(fā)性氣胸和膿氣胸;②膿胸伴或不伴支氣管胸膜瘺;③肺曲霉??;④毀損肺;⑤氣管和大支氣管結核性狹窄;⑥慢性支氣管擴張。另外,一旦出現(xiàn)大咯血或自發(fā)性張力性氣胸,且可能危及生命的情況下,需要及時進行急診手術。

    出現(xiàn)低燒、盜汗、乏力,血糖控制不理想,還能手術嗎

    出現(xiàn)上述情況暫時不適合進行手術治療。此外還有兩肺廣泛的空洞病變者;肺功能減退者;未經(jīng)過有效方案治療者;合并有支氣管哮喘及重度肺氣腫等呼吸功能不全者;嚴重肝功能損傷、肝硬化、嚴重腎功能不全、嚴重心血管疾病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等;合并進展期或者已轉移的腫瘤者。胸廓成形術和肺葉切除術與以上情況不同或合并其他急性疾病者,需要重新進行評估。

    是不是需要繼續(xù)進行藥物治療,符合手術條件了再進行手術

    確診為耐多藥肺結核患者,建議術前運用耐藥方案及有效化療時間在2-8個月,同時患者必須具有可切除的局限性病變和足夠的肺功能儲備,方能進行手術。若化療無效,手術也是有很大風險的。

    做手術把肺切掉,還能呼吸嗎

    肺結核和其他肺疾病不同,切除無功能的病肺如全部毀損的肺,反而有利于肺功能的恢復。肺切除術分為全肺切除術和部分肺切除術。肺切除后是否還能呼吸,主要取決于切除的范圍以及患者的原發(fā)疾病。肺切除的范圍較小,通常不會對肺功能產(chǎn)生太大的影響,患者的呼吸功能基本能夠保持正常;肺切除范圍較大,在進行劇烈活動時,可能會出現(xiàn)氧氣攝取減少和呼吸困難的癥狀。這是因為肺活量下降,導致胸悶、氣短、呼吸急促等呼吸不暢的癥狀。此外,術后還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如肺炎、肺栓塞等,這些并發(fā)癥都可能導致呼吸功能進一步下降。因此,術后需要注意休息,避免過度勞累,同時加強呼吸鍛煉,促進康復。

    術后還需要化療嗎

    術后必須持續(xù)進行化療。根據(jù)手術時肺結核組織樣本、痰結核菌培養(yǎng)結果分為兩類。陽性:根據(jù)結核菌種類,痰結核菌培養(yǎng)轉陰后化療至少18 -24個月;陰性:手術后至少化療8個月。

    手術后該注意些什么

    手術后可能伴隨疼痛,可以采取多種方式進行止痛,使用毛巾包裹冰塊對局部進行冰敷;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或者口服止痛類的藥物;采取半臥位或斜坡臥位,以減少肌肉張力;保持積極的心態(tài)可以減輕術后疼痛的程度。做好呼吸鍛煉。(1)腹式呼吸。采取站立位或坐位,確保兩膝半屈。深吸氣時,腹部凸起保持3-5秒;隨后屏息1秒。慢吐氣時,腹部回縮,持續(xù)5-8秒;再屏息1秒。(2)縮唇呼吸。閉嘴經(jīng)鼻吸氣??s唇(如吹口哨樣)緩慢呼氣,收縮腹部。吸氣與呼氣的時間比為1:2或1:3,深吸慢呼。(3)吹氣球鍛煉法。拿一個800 - 1000毫升的氣球。先深吸氣,屏住呼吸,再盡力呼氣,將氣球吹起至最大。(4)選用呼吸訓練器進行鍛煉。(5)注意多攝入高蛋白食物,以補充營養(yǎng)和促進傷口愈合。(6)避免吸煙、飲酒和辛辣熱燥食物。(7)觀察引流液,引流液變得渾濁、異味或顏色變紅,突然增多或減少,應及時告知醫(yī)生。要確保引流管沒有彎曲、折疊或受到壓迫,注意引流管周圍的皮膚是否有紅腫、疼痛或滲出。一旦發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生。(8)應按時正確服藥,不隨意停藥或更改;應知曉常用藥物的不良反應,如有不適,及時就診,遵醫(yī)囑進行相應的檢查和定期隨訪。

    耐多藥肺結核患者該如何做好家庭防護

    耐多藥肺結核病的家庭防護是一項重要的疾病預防措施,旨在減少結核菌的傳播,保護家庭成員的健康,降低呼吸道傳播性疾病的發(fā)病率。要牢記肺結核病家庭防護小口訣:餐具要專用,一用一煮沸;口罩是法寶,距離產(chǎn)生美;咳嗽講禮儀,吐痰要文明;開窗常通風,消毒除病菌;遵醫(yī)服藥物,定期做檢查;增強免疫力,健康護全家。

    在全球公共衛(wèi)生領域,耐多藥肺結核病一直是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。它無情地侵襲著我們的呼吸,讓生命的旋律變得沉重。耐多藥肺結核病不是普通的病魔,它狡猾而頑固,治療之路充滿荊棘。但請不要恐懼,因為我們并非孤立無援。每一次對它的關注,都是點亮希望的火苗;每一份對抗它的努力,都是守護健康的力量。從了解開始,從預防行動。關注耐多藥肺結核病,讓我們共同守護那片純凈的呼吸空間,為健康的未來而努力!

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