耐多藥肺結核病的手術治療全攻略

肺結核病久治不愈，通常是因為部分患者對抗結核藥物產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)學界稱其為“耐多藥肺結核病”。如果說抗結核藥物是上蒼關上的“一扇門”，那么手術治療就是“天使”為耐多藥肺結核患者打開的“一扇窗”。下面就讓我們一起探討手術治療耐多藥肺結核病的那些事兒。

肺結核病服藥半年多，但痰菌檢查仍是陽性，這是什么原因

首先，上述情況可能是由于病變部位的菌量變化或者結核菌的性質發(fā)生變異導致的。結核病變部位的菌量可能會隨著治療過程而有所變化，有些病變部位的菌量較多，治療難度會相應增加。結核菌在長期治療過程中可能發(fā)生變異，由敏感菌變異為耐藥菌，藥物治療的療效就會降低。此外，不規(guī)律服藥或療程不足也可能是導致治療效果不佳的原因。肺結核的治療需要規(guī)律、足療程的抗結核治療，如果沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥或療程不足，都會影響治療效果。每個人的免疫力有差異，也是影響治療效果的重要因素。營養(yǎng)狀況、慢性疾病，如糖尿病或慢性肺病、肝病或腎病等并發(fā)癥，以及其他感染性疾病因素，都會影響藥物在體內(nèi)的作用，從而影響治療效果。

聽說手術也可以解決肺結核的問題，這是真的嗎

我國很早就有外科治療肺結核的歷史。外科手術治療聯(lián)合化療治愈率可達88% -92%，遠高于單純藥物治療60%的成功率。因此，在當今耐多藥和利福平耐藥肺結核負擔重、治療手段少的情況下，外科治療成為治療該疾病的重要手段之一。

什么情況下考慮手術治療

如果出現(xiàn)以下情況，可以考慮手術治療。（1）盡管服用了足夠劑量的抗結核化療藥物，但影像學顯示為不可逆轉的肺結核進展；（2）其他治療方法無效且反復咯血；（3）經(jīng)過2-8個月的有效抗結核化療后，通過細菌學檢查和痰結核菌培養(yǎng)證實MTB持續(xù)陽性的局限性空洞型病灶；（4）抗結核化療失?。唬?）治療中出現(xiàn)以下情況：①自發(fā)性氣胸和膿氣胸；②膿胸伴或不伴支氣管胸膜瘺；③肺曲霉??；④毀損肺；⑤氣管和大支氣管結核性狹窄；⑥慢性支氣管擴張。另外，一旦出現(xiàn)大咯血或自發(fā)性張力性氣胸，且可能危及生命的情況下，需要及時進行急診手術。

出現(xiàn)低燒、盜汗、乏力，血糖控制不理想，還能手術嗎

出現(xiàn)上述情況暫時不適合進行手術治療。此外還有兩肺廣泛的空洞病變者；肺功能減退者；未經(jīng)過有效方案治療者；合并有支氣管哮喘及重度肺氣腫等呼吸功能不全者；嚴重肝功能損傷、肝硬化、嚴重腎功能不全、嚴重心血管疾病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；合并進展期或者已轉移的腫瘤者。胸廓成形術和肺葉切除術與以上情況不同或合并其他急性疾病者，需要重新進行評估。

是不是需要繼續(xù)進行藥物治療，符合手術條件了再進行手術

確診為耐多藥肺結核患者，建議術前運用耐藥方案及有效化療時間在2-8個月，同時患者必須具有可切除的局限性病變和足夠的肺功能儲備，方能進行手術。若化療無效，手術也是有很大風險的。

做手術把肺切掉，還能呼吸嗎

肺結核和其他肺疾病不同，切除無功能的病肺如全部毀損的肺，反而有利于肺功能的恢復。肺切除術分為全肺切除術和部分肺切除術。肺切除后是否還能呼吸，主要取決于切除的范圍以及患者的原發(fā)疾病。肺切除的范圍較小，通常不會對肺功能產(chǎn)生太大的影響，患者的呼吸功能基本能夠保持正常；肺切除范圍較大，在進行劇烈活動時，可能會出現(xiàn)氧氣攝取減少和呼吸困難的癥狀。這是因為肺活量下降，導致胸悶、氣短、呼吸急促等呼吸不暢的癥狀。此外，術后還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺炎、肺栓塞等，這些并發(fā)癥都可能導致呼吸功能進一步下降。因此，術后需要注意休息，避免過度勞累，同時加強呼吸鍛煉，促進康復。

術后還需要化療嗎

術后必須持續(xù)進行化療。根據(jù)手術時肺結核組織樣本、痰結核菌培養(yǎng)結果分為兩類。陽性：根據(jù)結核菌種類，痰結核菌培養(yǎng)轉陰后化療至少18 -24個月；陰性：手術后至少化療8個月。

手術后該注意些什么

手術后可能伴隨疼痛，可以采取多種方式進行止痛，使用毛巾包裹冰塊對局部進行冰敷；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或者口服止痛類的藥物；采取半臥位或斜坡臥位，以減少肌肉張力；保持積極的心態(tài)可以減輕術后疼痛的程度。做好呼吸鍛煉。（1）腹式呼吸。采取站立位或坐位，確保兩膝半屈。深吸氣時，腹部凸起保持3-5秒；隨后屏息1秒。慢吐氣時，腹部回縮，持續(xù)5-8秒；再屏息1秒。（2）縮唇呼吸。閉嘴經(jīng)鼻吸氣?？s唇（如吹口哨樣）緩慢呼氣，收縮腹部。吸氣與呼氣的時間比為1：2或1：3，深吸慢呼。（3）吹氣球鍛煉法。拿一個800 - 1000毫升的氣球。先深吸氣，屏住呼吸，再盡力呼氣，將氣球吹起至最大。（4）選用呼吸訓練器進行鍛煉。（5）注意多攝入高蛋白食物，以補充營養(yǎng)和促進傷口愈合。（6）避免吸煙、飲酒和辛辣熱燥食物。（7）觀察引流液，引流液變得渾濁、異味或顏色變紅，突然增多或減少，應及時告知醫(yī)生。要確保引流管沒有彎曲、折疊或受到壓迫，注意引流管周圍的皮膚是否有紅腫、疼痛或滲出。一旦發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生。（8）應按時正確服藥，不隨意停藥或更改；應知曉常用藥物的不良反應，如有不適，及時就診，遵醫(yī)囑進行相應的檢查和定期隨訪。

耐多藥肺結核患者該如何做好家庭防護

耐多藥肺結核病的家庭防護是一項重要的疾病預防措施，旨在減少結核菌的傳播，保護家庭成員的健康，降低呼吸道傳播性疾病的發(fā)病率。要牢記肺結核病家庭防護小口訣：餐具要專用，一用一煮沸；口罩是法寶，距離產(chǎn)生美；咳嗽講禮儀，吐痰要文明；開窗常通風，消毒除病菌；遵醫(yī)服藥物，定期做檢查；增強免疫力，健康護全家。

在全球公共衛(wèi)生領域，耐多藥肺結核病一直是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。它無情地侵襲著我們的呼吸，讓生命的旋律變得沉重。耐多藥肺結核病不是普通的病魔，它狡猾而頑固，治療之路充滿荊棘。但請不要恐懼，因為我們并非孤立無援。每一次對它的關注，都是點亮希望的火苗；每一份對抗它的努力，都是守護健康的力量。從了解開始，從預防行動。關注耐多藥肺結核病，讓我們共同守護那片純凈的呼吸空間，為健康的未來而努力！