外傷后應(yīng)該做唧種影像檢查

如今，由于各種原因引起的外傷越來(lái)越多。為了判斷有無(wú)骨折及軟組織損傷情況，影像學(xué)檢查是門診首診必不可少的檢查項(xiàng)目。然而，有的患者做了X線檢查，有的患者卻做了CT，還有少部分患者做MR、超聲檢查。那么，臨床常用的這幾種影像學(xué)檢查有什么區(qū)別，外傷后如何選擇影像學(xué)檢查呢？MR費(fèi)用最高，是不是比其他檢查看得更清楚、更準(zhǔn)確呢？

四種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)

對(duì)人體有無(wú)損害方面X線和CT均是通過(guò)發(fā)射的X射線穿透人體而進(jìn)行成像，都具有輻射危害，且CT的輻射劑量高于X線。MR是人體內(nèi)部的氫原子核在磁場(chǎng)作用下發(fā)生了共振，機(jī)器通過(guò)記錄共振的軌跡形成影像，是沒有輻射危害的，孕婦也可以做該項(xiàng)檢查。超聲檢查是應(yīng)用超聲波進(jìn)行成像，也沒有輻射危害。

檢查費(fèi)用方面 X線檢查費(fèi)用最低；CT、超聲費(fèi)用居中；MR費(fèi)用最高。

檢查時(shí)間方面 X線檢查耗時(shí)最短，每個(gè)投照體位僅需數(shù)秒即可完成；CT其次，大約需要1分鐘；超聲檢查需要數(shù)分鐘；MR耗時(shí)最長(zhǎng)，多在10分鐘左右。

患者配合度方面 X線部分投照體位需要患者配合，比如側(cè)臥位、四肢外展等姿勢(shì)，外傷患者可能會(huì)由于疼痛而體位受限，配合不好可能不能完成檢查；MR由于掃描時(shí)間長(zhǎng)，且檢查過(guò)程中需要保持體位不變，部分外傷患者由于疼痛亦不能全程配合而導(dǎo)致圖像質(zhì)量差；CT檢查僅需患者平臥或側(cè)臥，制動(dòng)1分鐘即可，患者配合度較好；超聲檢查由于醫(yī)生可根據(jù)患者體位調(diào)整探頭位置，對(duì)患者體位要求最低。

圖像成像方式方面 X線是二維圖像，每投照一個(gè)體位僅有一幅圖像，組織結(jié)構(gòu)重疊影響觀察。超聲雖然也是二維成像，但可以選擇特定頻率的超聲觀察骨骼或軟組織；然而超聲結(jié)果會(huì)受到醫(yī)生熟練程度和經(jīng)驗(yàn)影響，具有一定的主觀性。CT和MR為斷層成像，能顯示更多的人體組織器官的解剖細(xì)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)病變。

觀察組織解剖方面 X線和CT主要用于觀察骨骼損傷和關(guān)節(jié)對(duì)位情況，x線對(duì)關(guān)節(jié)對(duì)位的觀察效果優(yōu)于CT，CT對(duì)細(xì)微骨折的診斷價(jià)值優(yōu)于x線；MR主要用于觀察軟組織的損傷情況，如韌帶撕裂、肌肉拉傷等；超聲除了觀察骨折、周圍軟組織有無(wú)水腫外，還能觀察有無(wú)血管和神經(jīng)損傷。

禁忌證方面 X線和CT因具有輻射危害，不建議孕婦進(jìn)行檢查，但隨著人們對(duì)輻射危害程度的深入認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為孕婦并非完全不能接受輻射檢查，需要根據(jù)孕婦受傷的嚴(yán)重程度、投照部位等情況而定；超聲雖然沒有陰確的禁忌證，但是有些外傷患者有外固定裝置，或合并有皮膚感染等情況，超聲的應(yīng)用也會(huì)受到一定的限制；MR的禁忌證則相對(duì)較多，比如有幽閉恐懼癥者、意識(shí)不清者、有心臟起搏器等鐵磁性金屬植入物者。

由于X線、CT、MR和超聲具有上述不同的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在臨床工作中，需要結(jié)合患者自身情況，使用不同的檢查方法。外傷后通常首選X線檢查，觀察有無(wú)骨折、關(guān)節(jié)脫位。X線對(duì)不同部位的骨折診斷準(zhǔn)確性是有差異的，對(duì)四肢遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位的長(zhǎng)骨骨折診斷準(zhǔn)確性最高，但對(duì)髂骨、腕骨、椎體附件結(jié)構(gòu)等形態(tài)不規(guī)則且有骨質(zhì)重疊的部位，X線容易出現(xiàn)漏診。如果患者癥狀較輕，X線檢查結(jié)果為陰性，建議患者對(duì)癥治療、觀察處理。但在以下兩種情況下，會(huì)進(jìn)行CT檢查。一是患者疼痛明顯，無(wú)法配合完成X線側(cè)位、斜位等體位的投照；二是當(dāng)X線檢查結(jié)果為陰性，但患者疼痛明顯，臨床查體高度懷疑有骨折時(shí)。一般來(lái)說(shuō)，CT即可確診有無(wú)骨折，但對(duì)肋骨的非錯(cuò)位性骨折仍可能漏診。當(dāng)然，如果臨床查體明確患者存在骨折，且需要進(jìn)一步治療，也可以跳過(guò)X線而直接行CT檢查。對(duì)絕大部分患者，影像學(xué)檢查到此即可明確診斷。但由于CT對(duì)軟組織損傷程度評(píng)價(jià)受限，以下幾種情況仍需進(jìn)行MR檢查。①患者疼痛明顯，但CT未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，需要觀察有無(wú)韌帶、肌腱撕裂，關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及有無(wú)骨挫傷、骨髓水腫（即骨質(zhì)有損傷，但未達(dá)到骨折程度）；②CT未顯示骨折，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)對(duì)位欠佳、關(guān)節(jié)間隙增寬時(shí)，觀察有無(wú)韌帶撕裂、肌腱撕裂；③骨折需要手術(shù)治療，觀察周圍軟組織結(jié)構(gòu)損傷程度，是否需要同時(shí)治療；④脊柱骨折時(shí)，觀察骨折碎片有無(wú)壓迫脊髓和周圍神經(jīng)；⑤對(duì)椎體骨折存在民事糾紛者，鑒別骨折是否為新發(fā)骨折。超聲目前在外傷中應(yīng)用較少，大多數(shù)醫(yī)院尚未開展，主要應(yīng)用于兒童前臂長(zhǎng)骨骨折、肋骨骨折、鼻骨骨折、肋骨軟骨骨折等情況。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，四種影像檢查方法在外傷的診斷中各有優(yōu)勢(shì)，只是側(cè)重點(diǎn)有所不同，并非費(fèi)用越高，診斷準(zhǔn)確性越高。x線費(fèi)用低，檢查速度快，觀察關(guān)節(jié)對(duì)位情況最佳，能顯示明顯的骨折，可作為大多數(shù)患者外傷后的首選檢查方法；但由于重疊顯像，X線對(duì)部分骨折容易漏診，且不易顯示軟組織損傷。CT能很好地顯示各部位的骨折，診斷準(zhǔn)確性高，但由于輻射劑量較大，不宜為孕婦、兒童外傷后的首選；此外，某些情況下（如椎體壓縮性骨折），CT不能判斷骨折是新發(fā)的還是陳舊性的。MR費(fèi)用最高，主要用于觀察肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，但對(duì)骨質(zhì)損傷診斷價(jià)值低于CT，容易漏診撕脫性骨折；由于無(wú)輻射，可為孕婦、兒童等對(duì)輻射危害敏感的群體外傷后的首選檢查方法。目前超聲檢查在外傷中應(yīng)用較少，主要用于兒童前臂、肋骨等部位骨折的診斷，如果懷疑有軟骨骨折、神經(jīng)損傷，亦可選擇進(jìn)行超聲檢查。

因此，對(duì)外傷患者如何選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，需要結(jié)合外傷部位、臨床癥狀、體征、是否需要避免輻射傷害等情況綜合考慮，選擇最佳的檢查方法。