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    “小中風(fēng)”不是“雷陣雨”

    2024-12-06 00:00:00文庭亮
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年22期
    關(guān)鍵詞:短暫性中風(fēng)發(fā)作

    某房產(chǎn)公司的姚經(jīng)理,年逾不惑,發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂4-5年,醫(yī)生多次勸他改變生活方式,積極用藥治療。但他自恃身體“健壯”,一直不當(dāng)回事兒。平日生活無(wú)規(guī)律,經(jīng)常陪客戶(hù)應(yīng)酬。一天下午陪客戶(hù)飲酒后又去打牌,突然頭昏、目眩、視力模糊,一陣黑蒙后暈倒在地。在旁的同事隨即攙扶他躺在沙發(fā)上休息,片刻后清醒。次日他照常上班,也不去醫(yī)院檢查治療,依然應(yīng)酬頻頻,煙酒過(guò)度。半年后的一天晚上,他正在歌舞廳陪客人跳舞,突然昏倒在地,神志模糊,惡心嘔吐,口眼歪斜,語(yǔ)言障礙,左側(cè)肢體軟弱無(wú)力,活動(dòng)不靈。當(dāng)即送往醫(yī)院,診斷為右側(cè)腦梗死(中風(fēng))。

    何謂“小中風(fēng)”

    很顯然,姚經(jīng)理的中風(fēng)是由“小中風(fēng)”發(fā)展而來(lái)的。所謂“小中風(fēng)”,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作,也叫一過(guò)性腦缺血,是由于腦組織某一局部區(qū)域暫時(shí)性血液循環(huán)障礙(血液供應(yīng)暫時(shí)中斷或顯著減少),引起腦局部組織功能喪失?!靶≈酗L(fēng)”的臨床表現(xiàn)和中風(fēng)非常相似,主要癥狀有:①口齒吐詞不清晰、頭暈;②步態(tài)不穩(wěn),歪歪扭扭,失去平衡,甚至摔倒;③肢體麻木,無(wú)力;④口角、臉頰出現(xiàn)歪斜;⑤出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙、突然出現(xiàn)眼前一黑,很快就恢復(fù)了;⑥看東西模糊.而且還有重影。

    “小中風(fēng)”發(fā)作有何特點(diǎn)

    “小中風(fēng)”發(fā)作時(shí)有三大特點(diǎn),即發(fā)作時(shí)的刻板性、短暫性(或可逆性)和反復(fù)性。

    刻板性 小中風(fēng)發(fā)作時(shí)突然,無(wú)任何先兆,臨床表現(xiàn)有固定的模式,根據(jù)腦組織發(fā)生缺血的部位不同,可分為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基動(dòng)脈兩種短暫性缺血。頸內(nèi)動(dòng)脈支配大部分大腦,其缺血性發(fā)作主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢或半身活動(dòng)不靈,或不能言語(yǔ),或半身麻木、感覺(jué)障礙、單眼黑蒙等。椎-基動(dòng)脈則分布在小腦、腦干和大腦的后部,其缺血性發(fā)作主要表現(xiàn)以眩暈最為常見(jiàn),可伴有嘔吐或耳鳴、耳聾,也可出現(xiàn)視物重影、視力障礙、吞咽困難、顏面麻木或突然無(wú)誘因的摔倒等。

    短暫性或可逆性 小中風(fēng)發(fā)作時(shí)間短暫,通常多在2-15分鐘,一般不超過(guò)2小時(shí),即可自行緩解。終止發(fā)作后一切如常,無(wú)后遺癥。如持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí),則不是小中風(fēng)發(fā)作,需進(jìn)一步檢查,明確診斷。

    反復(fù)性 小中風(fēng)發(fā)作可以反復(fù)出現(xiàn),多則一天數(shù)次或數(shù)日一次,個(gè)別病例亦可數(shù)月發(fā)作一次。

    “小中風(fēng)”與“大中風(fēng)”有何區(qū)別

    “小中風(fēng)”一般是在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,硬化性斑塊形成,其微栓子脫落后隨血流漂游而堵塞了某一細(xì)小的血管分支,從而發(fā)生腦缺血。癥狀持續(xù)時(shí)間短,一般幾分鐘、幾十分鐘就會(huì)緩解。癥狀相對(duì)較輕,可逆性強(qiáng),早期發(fā)現(xiàn)較容易治療?!靶≈酗L(fēng)”會(huì)反復(fù)發(fā)生,多則一天數(shù)次或數(shù)日一次,少的話(huà)可能幾周或者幾月發(fā)生一次。由于小中風(fēng)的癥狀發(fā)生后幾乎沒(méi)有后遺癥,所以很容易被患者忽視,有時(shí)即使發(fā)作了,患者自己也不知道,最后往往會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

    “大中風(fēng)”又稱(chēng)為腦卒中,是一種急性腦血管病,主要是由于腦血管破裂或大的血塊阻塞引起腦組織損傷的一組疾病,分為缺血性與出血性腦卒中兩大類(lèi)。“大中風(fēng)”的癥狀比“小中風(fēng)”嚴(yán)重,具有較高的致殘率和致死率。

    “小中風(fēng)”的危險(xiǎn)性及治療原則

    由于“小中風(fēng)”是一過(guò)性的,又不留下后遺癥,人們便認(rèn)為它是小毛病。實(shí)際上,“小中風(fēng)”與完全性中風(fēng),即“大中風(fēng)”(包括腦梗死和腦出血)的病理基礎(chǔ)是一樣的,“小中風(fēng)”反復(fù)發(fā)作的后果有可能導(dǎo)致“大中風(fēng)”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),首次發(fā)生“小中風(fēng)”后有三種轉(zhuǎn)歸:1/3的患者發(fā)作自行停止;1/3的患者繼續(xù)反復(fù)發(fā)作;1/3的患者在一年內(nèi)發(fā)生“大中風(fēng)”。發(fā)作越頻繁的“小中風(fēng)”患者,完全性腦梗死發(fā)生率越高??梢?jiàn),“小中風(fēng)”不是“雷陣雨”,雨過(guò)天晴后可能留下隱患,可以成為發(fā)生腦梗死的導(dǎo)火索。

    因此,只要出現(xiàn)“小中風(fēng)”的癥狀,就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)治療。治療一般以改善血液循環(huán)和抗凝為主,如抗血小板積聚的藥物有腸溶性阿司匹林或潘生丁,對(duì)阿司匹林不敏感者建議用氫氯吡格雷;血管擴(kuò)張劑或改善腦血流的藥物有腦益嗪(桂利嗪)、西比靈(氟桂利嗪)等。活血化瘀的中藥有血塞通(三七總皂苷)或丹參、川芎、當(dāng)歸注射液等。

    “小中風(fēng)”如何預(yù)防

    “小中風(fēng)”當(dāng)以預(yù)防為主。首先,要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。高血壓患者除了長(zhǎng)期服用抗血小板藥物阿司匹林外,控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。高血壓患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物,有條件者最好每日測(cè)一次血壓,特別在調(diào)整降壓藥物階段更應(yīng)如此,以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn),少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事,如打牌、搓麻將、看體育比賽等;飲食須清淡有節(jié)制,戒煙酒,保持大便通暢;堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳等。

    防治動(dòng)脈粥樣硬化,關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等;適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗;服用降血脂藥物;控制糖尿病與其他相關(guān)疾病如心臟病、脈管炎等。

    注意中風(fēng)的先兆征象。用以下九個(gè)字識(shí)別自己是否有中風(fēng)的危險(xiǎn),即笑一笑、舉一舉、走一走。笑一笑,是看舌尖有無(wú)偏移,如果舌尖歪向一邊,同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等,提示有中風(fēng)可能;舉一舉,是雙臂向前平舉20秒,看能否堅(jiān)持,如果手臂無(wú)力、不能平舉或一側(cè)肢體無(wú)力,提示有中風(fēng)可能;走一走,是走直線(xiàn)路,如果走不直或走不穩(wěn),提示可能有小腦梗死導(dǎo)致的平衡障礙。

    高血壓、高血糖及高脂血癥的“三高”人群應(yīng)注意鍛煉時(shí)間。根據(jù)臨床觀察,30% - 50%的中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)間集中在凌晨5點(diǎn)左右。該時(shí)段交感神經(jīng)興奮,人的機(jī)體代謝加快,血壓升高。對(duì)“三高”人群而言,這一時(shí)間甚至可稱(chēng)為“死亡時(shí)間”,建議鍛煉最好在上午10點(diǎn)或下午3-4點(diǎn)。

    注意氣象因素的影響。專(zhuān)家指出,天氣寒冷會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度升高、外周血管收縮,心臟負(fù)荷加重,誘發(fā)心腦血管供血不足。特別是高血壓患者在氣溫驟降時(shí)容易出現(xiàn)血壓升高,患腦血栓的概率增加。有資料顯示,氣溫每降低10度,血壓就升高5毫米汞柱,而血壓升高可以誘發(fā)高血壓腦出血或者腦梗死。

    “小中風(fēng)”本身并不可怕,可怕的是不能引起人們足夠的重視。因此,積極預(yù)防和及時(shí)治療“小中風(fēng)”,對(duì)防止腦梗死的發(fā)生具有重要意義。

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