卵巢子宮內(nèi)膜樣癌超聲圖像特征分析

摘" " 要" " 目的" " 總結(jié)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌（OEC）的超聲圖像特征。方法" " 選取我院經(jīng)病理確診的18例OEC患者，應用超聲觀察病灶大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、囊壁及囊內(nèi)情況、血供等。結(jié)果" " 18例OEC患者共計19個病灶，最大徑34～233 mm，中位最大徑113（68）mm；超聲表現(xiàn)為囊實性18個、實性1個，邊界清晰13個、不清晰6個，形態(tài)規(guī)則5個、不規(guī)則14個，豐富血流信號15個、少量血流信號4個。18個囊實性病灶中，囊性部分的囊壁表現(xiàn)為增厚且厚薄不均9個、囊壁毛糙8個、囊壁尚光滑1個，囊內(nèi)有低弱細點狀回聲16個、囊內(nèi)透聲尚好2個，囊內(nèi)見帶狀分隔且厚薄不均9個、帶狀分隔厚度均勻7個、無帶狀分隔2個，囊內(nèi)實性部分均呈不規(guī)則狀，囊內(nèi)有乳頭狀突起4個。12例患者出現(xiàn)腹盆腔積液；8例患者同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。結(jié)論" " OEC的超聲表現(xiàn)有一定特征性，了解其典型超聲表現(xiàn)可提高超聲對其診斷價值，減少誤診。

關鍵詞" " 超聲檢查；卵巢子宮內(nèi)膜樣癌

［中圖法分類號］R445.1；R737.31" " " ［文獻標識碼］A

Ultrasonographic features of ovarian endometrioid carcinoma

HE Ke，HONG Yan，F(xiàn)U Xiaoyan

Department of Ultrasound，Hainan General Hospital，Hainan Medical University Hainan Hospital，Haikou 570311，China

ABSTRACT" " Objective" " To summarize the ultrasonographic features of ovarian endometrioid carcinoma（OEC）.Methods" " Eighteen patients with OEC confirmed by pathology in our hospital were selected.Ultrasound was used to observe lesion size，boundary，morphology，internal structure，cyst wall，intra-cystic feature and blood supply.Results" " A total of 19 lesions were found in 18 patients，with the maximum diameter ranging from 34 to 233 mm and a median size of 113（68）mm.Ultrasound showed 18 cystic-solid lesions and 1 solid lesion. The boundary was clear in 13 lesions and unclear in 6 lesions.The shape was regular in 5 lesions and irregular in 14 cases.Blood supply signals were abundant in 15 cases and scant in 4 lesions.Among the 18 cystic-solid lesions，the cystic portion of the cyst wall was thickened and uneven in 9 lesions，rough in cyst wall in 8 lesions，and relatively smooth in 1 case.There were weak，fine echoes within the cyst in 16 lesions，good sound transmission in 2 lesions，band-like septa of uneven thickness in 9 lesions，band-like septa of uniform thickness in 7 lesions，and no septa in 2 lesions.The solid portion within the cyst was irregular in all cases，with papillary projections in 4 lesions. Ascites in the abdominal and pelvic cavity was observed in 12 patients，and 8 patients had synchronous endometrioid carcinoma of the uterus.Conclusion" " Ultrasonographic features of OEC has a certain characteristic.Understanding the typical ultrasound manifestations of OEC can improve the diagnostic accuracy and reduce misdiagnosis.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Ovarian endometrioid carcinoma

卵巢子宮內(nèi)膜樣癌（ovarian endometrioid carcinoma，OEC）屬于上皮性卵巢癌，是卵巢癌中較少見的類型，占上皮性卵巢癌的10%～15%［1］。許多醫(yī)師對OEC認識不足和缺乏診斷經(jīng)驗，術(shù)前容易誤診，對患者預后可能造成不良影響。此外，約20%的OEC患者可能同步發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，尤其是子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)生率遠高于其他類型卵巢癌［2-5］。本研究回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實的18例OEC患者超聲檢查資料，總結(jié)OEC的超聲圖像特征，以期進一步提高超聲對OEC的診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2019年6月至2023年6月我院經(jīng)病理確診的OEC患者18例，年齡24～59歲，中位年齡48（11）歲。其中，未絕經(jīng)13例，絕經(jīng)4例，1例40歲時因子宮腺肌癥切除子宮；未育5例，已育13例；就診原因：6例超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，4例下腹痛和捫及盆腔包塊，3例自覺腹圍增大，2例月經(jīng)淋漓不盡和腹痛，2例陰道異常流血，1例腹脹腹痛。卵巢癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）Ⅲa期3例，Ⅱb期1例，Ⅰc期2例和Ⅰa期12例；8例同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌患者中，F(xiàn)IGOⅠa2期7例，Ⅰb期1例。糖類抗原125升高16例，糖類抗原19-9升高13例，人附睪蛋白4升高13例（2例未檢測），三者同時升高10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，為回顧性研究故免除患者知情同意。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E8、邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5～9 MHz；經(jīng)腹部探頭，頻率3～5 MHz。已婚患者采用經(jīng)陰道探頭掃查，如病灶較大時可聯(lián)合經(jīng)腹探頭掃查；未婚患者采用經(jīng)腹超聲探頭掃查。常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察子宮內(nèi)膜厚度、有無占位性病變、血供情況，以及附件區(qū)病灶的位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲性質(zhì)及具有囊性結(jié)構(gòu)病灶的囊壁情況、囊內(nèi)分隔、是否有乳頭狀結(jié)構(gòu)等；CDFI觀察病灶的血流信號（豐富、少量）［1］，同時擴大掃查范圍觀察子宮與雙附件周邊的腸管、膀胱壁、盆腔腹膜有無腫瘤侵犯的轉(zhuǎn)移灶及有無腹盆腔積液等。根據(jù)2020年美國放射學會（ACR）發(fā)布的O-RADS超聲風險分層與管理專家共識指南［6］對其進行分類。

結(jié)" 果

一、超聲圖像特征及診斷情況

單側(cè)卵巢發(fā)病17例，雙側(cè)卵巢發(fā)病1例，共計19個病灶，最大徑34～233 mm，中位最大徑113（68）mm，其中l(wèi)t;100 mm 8個，≥100 mm 11個，位于左側(cè)卵巢12個、右側(cè)卵巢7個。OEC超聲表現(xiàn)囊實性18個、實性1個，邊界清晰13個、不清晰6個，形態(tài)規(guī)則5個、不規(guī)則14個，實性部分及囊壁有豐富血流信號15個、少量血流信號4個。18個囊實性病灶中，囊性部分的囊壁表現(xiàn)為部分增厚且厚薄不均9個、無增厚9個（囊壁毛糙8個、囊壁尚光滑1個），囊內(nèi)見低弱細點狀回聲16個、囊內(nèi)透聲尚好2個，囊內(nèi)見帶狀分隔且厚薄不均9個、帶狀分隔厚度均勻7個、無帶狀分隔2個，囊內(nèi)實性部分均呈不規(guī)則狀，囊內(nèi)探及乳頭狀突起4個，未探及乳頭狀突起14個。18例患者中，超聲可探查到腹盆腔積液12例，未探及腹盆腔積液6例；8例同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌OEC（共9個病灶），其與10例單純OEC（共10個病灶）超聲圖像特征見表1和圖1，2。

19個病灶中，超聲診斷提示惡性腫瘤12個，良性腫瘤7個；其中8例同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌患者中，超聲提示子宮內(nèi)膜癌4例，子宮內(nèi)膜息肉2例，子宮內(nèi)膜稍厚1例，未提示子宮內(nèi)膜異常1例；O-RADS 分類4類5個，5類14個。

二、術(shù)后病理診斷情況

同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌8例（其中7例浸潤肌層深度lt;1/2，1例浸潤肌層深度約1/2，同步非典型子宮內(nèi)膜1例，同步子宮內(nèi)膜增殖紊亂2例；伴有子宮腺肌癥7例，子宮腺肌癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例。

討" 論

OEC組織病理學表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜腺癌相似［7］，具體發(fā)生機制尚未明確，其特點是容易同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，且易發(fā)生于絕經(jīng)前和未生育婦女［8］，本研究18例患者有8例同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，占44.4%，且8例患者均未絕經(jīng)，其中5例未育，與既往文獻［8］報道相符。OEC患者主要以捫及盆腔包塊、腹脹、腹痛、月經(jīng)淋漓不盡、陰道異常出血等臨床癥狀就診［9］，以單發(fā)多見，發(fā)現(xiàn)病灶時多處于FIGOⅠ期，同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌時子宮肌壁癌灶累及范圍多較淺，故Ⅰ期患者無論是否同發(fā)生步子宮內(nèi)膜癌，預后均良好，5年生存率超過90%［10］。本研究12例FIGOⅠ期OEC患者術(shù)后隨訪至今均呈無瘤生存狀態(tài)，可見對OEC早期診療具有重要的臨床意義。超聲是婦科腫瘤篩查及診斷的首選檢查方法，具有快速、簡便、無輻射等優(yōu)點。本研究旨在總結(jié)OEC超聲圖像特征，以提高超聲對其診斷價值。

本研究19個病灶根據(jù)O-RADS超聲描述術(shù)語歸為4類5個，5類14個，雖然O-RADS分類能使卵巢-附件腫塊更好地歸類管理，但對于處在早期及發(fā)病年齡輕、有生育要求的OEC患者，超聲準確診斷OEC能幫助臨床選擇合適的治療方案。19個OEC病灶中，以最大徑gt;100 mm為主（11/19），主要表現(xiàn)為囊實性混合回聲團塊（18/19），研究［11］報道，OEC的大小主要與病灶內(nèi)部成分有關，較大的病灶容易發(fā)現(xiàn)囊性成分，且病灶越大囊腔越大，病灶越小囊腔越不明顯，推測病灶大且呈囊實性混合回聲可能是其特征性表現(xiàn)，同時大部分OEC超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)有低弱細點狀回聲（16/18），分析原因為：①腫瘤實性成分出血壞死造成；②腫瘤本身合并有子宮內(nèi)膜異位癥，與病理顯示囊內(nèi)為血性液體相符合。本研究中OEC超聲表現(xiàn)為邊界清晰13個，可能與腫瘤處于早期有關，而邊界不清晰的形成原因除了向周邊組織侵犯外，還可能是病灶與周邊組織粘連所致。此外，本研究中OEC的形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則狀（14/19），部分有乳頭狀突起（4/19），與大體病理顯示病灶呈菜花狀、分葉狀，壁上見顆粒樣物、結(jié)節(jié)樣突起相一致，同時OEC的囊壁主要表現(xiàn)為增厚且厚薄不均（9/18），部分囊壁表現(xiàn)無增厚但毛糙（8/18），囊內(nèi)常出現(xiàn)帶狀分隔（16/18），與既往文獻［12-13］報道一致，可能是由于腫瘤生長較迅速，易發(fā)生反復出血壞死伴纖維組織不斷增生、溶解所致［14］。本研究有15個病灶顯示豐富血流信號，符合惡性腫瘤容易形成新生血管網(wǎng)供應腫瘤快速增長的特性，且主要表現(xiàn)為內(nèi)部存在不規(guī)則點狀、條狀血流分布。此外，腹盆腔積液是OEC常見的并發(fā)癥，本研究12例患者出現(xiàn)不同程度的腹盆腔積液，可能與腫瘤較大壓迫鄰近的淋巴管或靜脈引起液體回流障礙有關［14］，超聲檢查均能提示積液的存在。

本研究同步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的8例OEC患者中，超聲提示子宮內(nèi)膜癌僅4例，誤診為子宮內(nèi)膜息肉2例，提示子宮內(nèi)膜稍厚1例，子宮內(nèi)膜未見異常1例，其中病理診斷浸潤肌層深度lt;1/2 7例，浸潤肌層深度約1/2 1例，說明在癌灶浸潤較淺的情況下超聲檢查易發(fā)生漏診，因此提高超聲醫(yī)師對OEC的認識至關重要，在可疑OEC的情況下，應重點觀察子宮內(nèi)膜情況。

綜上所述，OEC超聲表現(xiàn)主要為較大的囊實性混合回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，可有乳頭狀突起，囊壁增厚伴厚薄不均或表現(xiàn)為囊壁毛糙，囊內(nèi)常伴有帶狀分隔及低弱細點狀回聲，實性成分內(nèi)血流信號較豐富。了解OEC超聲圖像特征可提高超聲對其診斷價值。

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（收稿日期：2024-04-26）