前瞻性護(hù)理在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討前瞻性護(hù)理在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2020年1-12月期間在醫(yī)院收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者92例為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線特征匹配的原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用前瞻性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果、身體功能獨(dú)立性和心理負(fù)擔(dān)、手術(shù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果" 觀察組患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、血液透析知識(shí)知曉率、護(hù)理操作能力滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組患者的功能獨(dú)立性量表（FIM）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FIM、SPBS評(píng)分均得到改善，但觀察組患者的FIM評(píng)分高于對(duì)照組，且SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)均得到提高，但觀察組患者的內(nèi)瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量水平均得到提高，但觀察組患者的生活質(zhì)量水平（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者經(jīng)過前瞻性護(hù)理在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療后效果顯著，手術(shù)指標(biāo)及患者的身體功能獨(dú)立性和心理負(fù)擔(dān)顯著改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其滿意度和生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】" 前瞻性護(hù)理；彩超；經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)；血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--04

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，血液透析作為一種重要的腎臟替代治療方法，被廣泛應(yīng)用于終末期腎病患者的治療中。然而，在血液透析過程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是一種常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致血流量不足，影響透析效果，甚至威脅患者的生命安全。如何有效地解決血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄問題，提高透析效果，保障患者安全，一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。近年來，前瞻性護(hù)理理念在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸受到重視，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過全面、系統(tǒng)地收集和分析患者信息，以及護(hù)理過程和結(jié)果的數(shù)據(jù)，來預(yù)測(cè)和評(píng)估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，旨在提高患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。在疾病治療過程中，前瞻性護(hù)理可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)，制定出更加科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃[3]。本研究針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者開展前瞻性護(hù)理，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1-12月期間在我院收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②未參與其它研究者；③未有其它惡性腦血管腫瘤疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)不到經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)指標(biāo)者；②不能進(jìn)行彩超檢查者；③免疫代謝差、凝血異常者。根據(jù)組間基線特征匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)20230817）；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：評(píng)估患者病情，告知有關(guān)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)；手術(shù)期間，做好常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行無(wú)菌操作。

1.2.2" 觀察組" 采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者的全面健康狀況，包括心臟、肺部、肝臟和腎臟等器官的功能狀況；還需了解患者的血液透析病史以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的具體情況。評(píng)估期間關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)為其提供心理支持和安慰，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)所需的設(shè)備和藥品，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)與護(hù)理：在彩超引導(dǎo)下，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓和呼吸等，確保手術(shù)過程的安全；觀察手術(shù)部位的出血和滲血情況，并及時(shí)采取止血措施，以減輕手術(shù)過程中的不適和疼痛。

（3）術(shù)后觀察與護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和手術(shù)部位的關(guān)注，及時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量以保證手術(shù)效果；還需要提供充分的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染和出血等情況，及時(shí)處理。

（4）健康指導(dǎo)：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度活動(dòng)，以免加重手術(shù)部位的負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和康復(fù)。另外，飲食應(yīng)多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，確保身體所需的足夠養(yǎng)分；還需提醒患者按時(shí)按量服用藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、血液透析知識(shí)知曉率、護(hù)理操作能力滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）身體功能獨(dú)立性和心理負(fù)擔(dān)：采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)估，總分范圍18～126分，分?jǐn)?shù)與身體功能獨(dú)立性呈正比；采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估，總分在0～120分，分?jǐn)?shù)與心理負(fù)擔(dān)呈反比。

（3）手術(shù)指標(biāo)：包括內(nèi)瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內(nèi)徑。

（4）生活質(zhì)量水平：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能5個(gè)維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、血液透析知識(shí)知曉率、護(hù)理操作能力滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者的FIM、SPBS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的FIM、SPBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FIM、SPBS評(píng)分均得到改善，但觀察組患者的FIM評(píng)分高于對(duì)照組，SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)均得到提高，但觀察組患者的內(nèi)瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能）各維度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各維度水平均得到提高，但觀察組患者的生活質(zhì)量水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是指人工形成的動(dòng)靜脈瘺吻合口狹窄。其產(chǎn)生的主要原因包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和透析過程中的靜脈穿刺引起的靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這些損傷都可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增生，進(jìn)而引發(fā)血管通路狹窄。針對(duì)這種狹窄問題，目前常用的治療方法包括在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)[5-6]。這種手術(shù)方法是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，主要用于治療血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄問題。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)是在彩超的引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，送入球囊，擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)方法的主要優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)性。傳統(tǒng)手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)切口，出血較多，技術(shù)難度相對(duì)較高。而彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)的創(chuàng)面小、出血少、技術(shù)難度相對(duì)較低，能夠保留更多的可用于穿刺的部位，提高了治療效果。刺破血管并確保血管長(zhǎng)度符合要求，可以在很大程度上減少患者的痛苦[7-8]。

前瞻性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者情況及臨床診斷結(jié)果，做出科學(xué)、合理的評(píng)估，并預(yù)見性地提出問題的解決方案，實(shí)施科學(xué)的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或減輕病情的目標(biāo)。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，前瞻性護(hù)理更加注重預(yù)測(cè)患者未來可能出現(xiàn)的健康問題，并提前進(jìn)行干預(yù)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理效果、FIM、SPBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。是因?yàn)榍罢靶宰o(hù)理通過預(yù)先評(píng)估和干預(yù)，可以顯著降低患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，這有助于減少患者的痛苦和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，提高患者的日常生活能力和自我照顧能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，可見通過提前預(yù)見和干預(yù)，還可以減少手術(shù)過程中的不利因素，使手術(shù)更加順利，從而提高手術(shù)的成功率和安全性，幫助患者更好地適應(yīng)手術(shù)后的生活，提高生活質(zhì)量水平；個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和定期的跟蹤評(píng)估，還能幫助患者了解自己的健康狀況，并在手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果[11-12]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的護(hù)理中具有顯著的優(yōu)勢(shì)和效果。它不僅可以提高手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)速度，還可以改善患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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[2024-05-08收稿]