掌握技巧，居家腹膜透析并不難

嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，預(yù)防感染

腹膜透析的正確操作至關(guān)重要，必須嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，確保每一個(gè)步驟都得到正確執(zhí)行。在進(jìn)行腹透換液之前，務(wù)必使用流動(dòng)水并遵循七步洗手法徹底清潔雙手，同時(shí)佩戴口罩，以減少將細(xì)菌帶入腹腔的風(fēng)險(xiǎn)。

使用腹膜透析帶固定外接導(dǎo)管，并對透析導(dǎo)管出口處進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。每日觀察透析管周圍皮膚的狀況是腹膜透析患者居家護(hù)理的重要一環(huán)。需要關(guān)注的內(nèi)容包括紅腫、滲液或異常分泌物等。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。

透析房間應(yīng)保持每日開窗通風(fēng)，每周進(jìn)行一次大掃除。每天至少進(jìn)行兩次紫外線消毒，每次時(shí)間不低于30分鐘。充分的消毒是腹膜透析中非常重要的注意點(diǎn)。在換液時(shí)，要暫時(shí)關(guān)閉門窗，避免空氣對流導(dǎo)致灰塵揚(yáng)起。此外，為了減少感染風(fēng)險(xiǎn)，建議不要飼養(yǎng)寵物，因?yàn)閷櫸锷砩峡赡軘y帶病毒和細(xì)菌。

勤洗澡并更換干凈的衣服也是必要的。避免使用刺激性的沐浴露或護(hù)膚品，最好是選擇淋浴。在淋浴前，用透明的防水敷料或結(jié)腸造口袋保護(hù)透析導(dǎo)管和傷口部位，以防止受潮和透析管進(jìn)水導(dǎo)致的感染。

合理飲食，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)

腹透腎友在透析過程中會(huì)隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)，如果飲食中的蛋白質(zhì)和能量攝入不足，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低、營養(yǎng)不良性水腫等問題。此外，透析不充分也可能導(dǎo)致殘存腎功能喪失、腹膜炎等并發(fā)癥。因此，保持營養(yǎng)均衡的飲食對于控制病情、減輕癥狀以及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

一般建議腹透腎友每日攝入1.0～1.2g/kg的蛋白質(zhì)，25～35kcal/kg的熱量，鈉鹽不超過5g/d，磷不超過800mg/ d，鉀1～3g/d。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類及豆制品等應(yīng)作為主要來源。磷是人體必需的礦物質(zhì)，但鈣磷代謝紊亂可能引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化和低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病。當(dāng)血磷升高時(shí)還會(huì)引起皮膚瘙癢，因此需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類、蛋黃等含磷高的食物。烹飪?nèi)忸悤r(shí)，可先水煮后棄去肉湯再加熱翻炒以降低磷含量。

由于腎性水腫時(shí)體內(nèi)鈉過多，嚴(yán)格控制鈉的攝入顯得尤為重要。過多的鹽分會(huì)進(jìn)一步加重水腫并影響心臟和腎臟功能。因此，生活中要少吃鹽，避免食用高鹽加工食品如罐頭、腌制食品等。腹膜透析患者合并心衰時(shí)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量以避免加重心臟負(fù)擔(dān)。每日水分?jǐn)z入總量應(yīng)包括飲水量、喝湯、吃粥等。水分?jǐn)z入計(jì)算公式為：每日水分?jǐn)z入量=500ml+前一日尿量+前一日腹膜透析超濾量。

腹膜透析患者還易出現(xiàn)低血鉀癥，因此需要在飲食上適量攝入鉀。當(dāng)?shù)外洉r(shí)，可適量補(bǔ)充香蕉、橙子、土豆、蘑菇等以幫助維持血鉀平衡。

此外，還要注意補(bǔ)充維生素和葉酸，菠菜、西紅柿等蔬菜富含多種維生素；水果同樣是維生素的重要來源，如蘋果、橙子等。芹菜、胡蘿卜等富含纖維素的飲食則有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。最后，要避免油膩、辛辣等刺激性食物，少吃生冷、不潔食物，以防腸道感染引起腹膜炎等問題。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力

運(yùn)動(dòng)對于透析患者來說，其益處是多方面的。它不僅能夠提升患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，還能改善心功能、營養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)，有效緩解焦慮情緒，促進(jìn)心理健康。然而，為了確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性，透析患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，必須在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

在運(yùn)動(dòng)前，患者應(yīng)更換寬松的衣物，檢查導(dǎo)管出口部位是否有感染的跡象，并使用腹帶固定好腹膜透析管。對于肥胖者以及需要增加腹內(nèi)壓的運(yùn)動(dòng)，患者需要排空透析液。

運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣，包括有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、騎自行車等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如仰臥起坐、啞鈴、拉伸彈力繃帶等）以及靈活性訓(xùn)練（如太極、八段錦、廣場舞等）?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)務(wù)人員的評估結(jié)果和自己的生活習(xí)慣選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)類型。對于老年人，可以選擇步行或固定自行車、身體負(fù)重阻力練習(xí)和平衡練習(xí)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行靈活性訓(xùn)練時(shí)，患者需要減少屈曲角度和拉伸幅度，以減輕關(guān)節(jié)的壓力，避免過度拉伸引起腹膜透析管的意外斷裂。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)地逐漸達(dá)到中等強(qiáng)度?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中可以參考自己的主觀疲勞感覺，如果感到吃力或出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、黑蒙、周身無力等癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定可以依據(jù)Borg主觀疲勞感覺量表（RPE）評分為準(zhǔn)，RPE11～14分是適合腹透腎友有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率，建議每周進(jìn)行3～5次，每次持續(xù)30～60分鐘，可以分為2～3次進(jìn)行。對于體能較好、較年輕的患者，建議其每周隔天進(jìn)行有氧鍛煉，每次30分鐘。

在運(yùn)動(dòng)過程中，患者需要注意一些特殊情況。如有糖尿病或低血糖傾向的腎友應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后測量指末血糖，并備好糖果。如果有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍，應(yīng)避免游泳及負(fù)重運(yùn)動(dòng)，直至傷口完全愈合。

需要注意的是，存在以下情況的患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：血壓>180/110mmHg或血壓<90/60mmHg；嚴(yán)重的心衰、心律失常等；急性全身炎癥性疾病；下肢水腫、發(fā)紅、疼痛；透析液變成粉色或紅色時(shí)提示有腹膜內(nèi)出血。在這些情況下，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

定期隨訪，確保療效和預(yù)防并發(fā)癥

腹透腎友定期隨訪，經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)自我管理能力，同時(shí)進(jìn)行血液檢查、腹膜功能評估及透析充分性檢測，可確保治療效果和預(yù)防并發(fā)癥。一般新入院患者出院后2周至1個(gè)月返回醫(yī)院完成首次隨訪；病情穩(wěn)定者則每1～3個(gè)月隨訪1次。

除上述，腹透腎友還要注意以下事項(xiàng)：在透析過程中，應(yīng)盡量避免用力打噴嚏、咳嗽或嘔吐，以免增加腹壓，影響腹透液的正常流入和流出，從而影響透析效果；每天晨起空腹測量體重并記錄，每日記錄超濾量及尿量，以控制液體入量；如果發(fā)現(xiàn)腹透液變渾濁或顏色改變，應(yīng)立即停止透析，并前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，這可能表明透析液受到污染或患者體內(nèi)有炎癥；確保透析管的通暢，并注意腹膜透析引流液的速度及進(jìn)水的時(shí)間。

腹膜透析是一個(gè)長期的治療過程，我們需要保持積極樂觀的態(tài)度，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，與家人朋友分享自己的感受和困惑。同時(shí)，尋求專業(yè)的心理咨詢和支持也是很有幫助的。