胃腸手術(shù)后要重視營(yíng)養(yǎng)管理

臨床實(shí)踐已證明，早期通過口腔途徑攝入營(yíng)養(yǎng)對(duì)于降低老年手術(shù)患者的高分解代謝反應(yīng)、減輕胰島素抵抗、減少炎癥反應(yīng)具有積極作用，能有效促進(jìn)新陳代謝恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程。此外，這一方式還有助于維護(hù)腸壁結(jié)構(gòu)的完整性，抑制腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)，提升整體健康水平。因此，我們強(qiáng)烈鼓勵(lì)老年手術(shù)患者在條件允許的情況下盡早嘗試自主進(jìn)食，優(yōu)先選擇低碳水化合物作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來源。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)是理想的支持方法。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種針對(duì)胃小腸消化系統(tǒng)功能受限或特定醫(yī)療需求的患者，通過注射或管飼等方式，直接向胃小腸提供能源和必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的治療方法。對(duì)于消化系統(tǒng)功能受損但仍保留一定功能的患者，若無(wú)法自主進(jìn)食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為重要選擇。它不僅能改善消化系統(tǒng)健康，還能輔助術(shù)前準(zhǔn)備，減少手術(shù)及恢復(fù)期間的消耗。

在選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案前，需對(duì)患者消化系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，確定其能耐受的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)類型，包括氨基酸、短肽、整蛋白等，并考慮疾病特異性。對(duì)于消化系統(tǒng)功能尚好的胰腺炎、炎癥等患者，推薦使用氨基酸型和短肽型整蛋白制劑，以優(yōu)化治療效果。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前，尤其是住院24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這有助于避免不當(dāng)治療導(dǎo)致的感染性并發(fā)癥、疾病惡化及額外醫(yī)療支出。臨床醫(yī)生常采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等多種手段，綜合評(píng)估患者健康狀況，確保治療方案的準(zhǔn)確性和安全性。

需提醒的是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引發(fā)便秘、疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這通常與營(yíng)養(yǎng)液的劑量、濃度及物理化學(xué)特性有關(guān)。為避免不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的劑量，并根據(jù)患者反應(yīng)適時(shí)調(diào)整。

腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)是一種通過靜脈輸注途徑，直接向患者體內(nèi)提供氨基酸、葡萄糖、脂類、電解質(zhì)、維生素及微量元素等必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的治療方法。該方法旨在維持患者在無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或腸道吸收障礙時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而改善其臨床結(jié)局。

補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)主要面向老年人群體，當(dāng)他們的日常飲食無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)能量和蛋白質(zhì)需求的60%時(shí)，應(yīng)考慮采用此方法作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。全腸外營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能嚴(yán)重受損，無(wú)法有效利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，此時(shí)需完全依賴腸外途徑來滿足營(yíng)養(yǎng)需求。腸外營(yíng)養(yǎng)的配置需精細(xì)合理，包括糖脂比例、熱氮比、氨基酸種類、維生素及電解質(zhì)含量等。為實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，常采用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）進(jìn)行輸注。TNA在特制容器中預(yù)先混合，確保各種成分均勻穩(wěn)定。

腸外營(yíng)養(yǎng)的用量需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整：（1）能量補(bǔ)充。對(duì)于肥胖患者，能量補(bǔ)充值一般設(shè)定在25～30kcal/（kg·d）范圍內(nèi)，以維持其日常需求；對(duì)于過度肥胖者，則需適當(dāng)降低至正常喂養(yǎng)量的75%左右。（2）蛋白質(zhì)補(bǔ)充。大多數(shù)胃腸手術(shù)患者，每日蛋白質(zhì)需求量約為1.2～1.5g/（kg·d）；對(duì)于蛋白質(zhì)需求較高的患者，則需增加至1.5～2.0g/（kg·d），以確保治療效果。