護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動在提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中的應(yīng)用

Application of nurse-driven multi-departmental collaborative quality control circle activities in improving the management standardization rate of critical value of laboratory tests

LIU Yongmei，BAI Yuting*Yancheng No.1 People′s Hospital，Jiangsu 224000 China*Corresponding Author BAI Yuting，E-mail：baiyuting19852023@163.com

Keywords critical value of laboratory tests;quality control circle;multi-departmental collaboration;nursing management

摘要 目的：探討護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動在提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中的應(yīng)用效果。方法：由9名來自不同科室的護(hù)士組成品管圈小組，選定“護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率”為活動主題，選取2022年9月1日—9月30日收到檢驗(yàn)科危急值的133例病人作為研究對象，通過頭腦風(fēng)暴，分析檢驗(yàn)危急值從發(fā)送到接受及處理執(zhí)行現(xiàn)狀，根據(jù)80/20法則，將“護(hù)理干預(yù)不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點(diǎn)，并制定對策并實(shí)施。結(jié)果：經(jīng)過3個月的對策實(shí)施，檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率由54.14%提高為93.17%，目標(biāo)達(dá)成率為140.59%，目標(biāo)進(jìn)步率為72.09%；圈員的綜合能力、危急值處置效率提升。結(jié)論：護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動提高了檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 檢驗(yàn)危急值;品管圈;多部門協(xié)作;護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.033

檢驗(yàn)危急值是能夠提示病人生命處于危險/危急狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，此時臨床應(yīng)立即采取緊急、適宜的搶救措施［1］。隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高，危急值管理能力已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的關(guān)鍵指標(biāo)［2］。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》［3］和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》［4］中，要求醫(yī)院制定可能危及病人生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)危急值清單并定期調(diào)整，且應(yīng)建立住院和門急診病人危急值報告管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且各關(guān)鍵要素可追溯［5］?！度夅t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》中，將檢驗(yàn)后危急值質(zhì)量控制指標(biāo)中的危急值通報率及危急值通報及時率都作為評審指標(biāo)。危急值信息管理，可保證臨床醫(yī)護(hù)人員對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療，減少病人意外發(fā)生，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果［6］。危急值報告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技人員工作的主動性和責(zé)任心，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)［7］。建立完善的危急值管理體系，既能保證病人醫(yī)療安全，又能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理水平［2］。品管圈是由工作性質(zhì)相關(guān)的人員自動、自發(fā)地組成團(tuán)體進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理活動，可以提高臨床工作質(zhì)量和效率。2022年9月—2023年2月我院研究人員將品管圈應(yīng)用于提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院住院的338例檢驗(yàn)危急值病人作為研究對象。其中品管圈實(shí)施前（2022年9月12日—9月30日）報告危急值病人133例，男76例，女57例，年齡35～85歲，中位年齡51歲。品管圈實(shí)施后（2023年1月9日—1月20日）檢驗(yàn)科報告危急值病人205例，男116例，女89例，年齡41～83歲，中位年齡55歲。兩時間段病人性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

根據(jù)自愿參與原則，由9人組成品管圈小組，分別來自神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科、信息科、普外科、腫瘤科、婦科。平均年齡34歲，學(xué)歷均為本科，高級職稱4人，中級職稱5人。圈名為“臻護(hù)圈”，指為病人提供精益求精的護(hù)理，用責(zé)任和擔(dān)當(dāng)托起病人生命的希望。圈徽中“心”代表護(hù)士的愛心，環(huán)環(huán)相扣代表護(hù)士對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的牢牢把關(guān)。彩色圓圈代表我們團(tuán)隊(duì)攜手共進(jìn)，積極進(jìn)取。

1.2.2 選定主題

圈員采用評價法對備選主題的上級政策、緊迫性、可行性、圈能力以“5、3、1評分法”確定本次活動主題為護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率。危急值信息的提供，使臨床醫(yī)護(hù)人員及時對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取有效的治療，減少病人意外發(fā)生，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。建立完善的危急值管理體系，能讓病人得到及時、有效的救治，降低死亡率或嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范指臨床檢驗(yàn)危急值確認(rèn)、報告、處置、追蹤及記錄規(guī)范。檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率=檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范例數(shù)/檢驗(yàn)危急值總例數(shù)×100%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

2022年9月12日—9月30日共調(diào)查了133例危急值病人，結(jié)果顯示檢驗(yàn)危急值處理規(guī)范72例（54.14%），不規(guī)范61例（45.86%），護(hù)理干預(yù)不到位、接受處置時間長、危急值處置流程復(fù)雜、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位、信息提示不明顯、環(huán)境限制是危急值處理不規(guī)范的原因，根據(jù)80/20法則，將“護(hù)理干預(yù)不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。根據(jù)改善前柏拉圖得到的改善重點(diǎn)百分比為75.68%；圈能力=職稱能力值×50%+學(xué)歷能力值×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值×20%。小組圈能力計算方法：先分別計算出9名成員的圈能力，將所有成員的圈能力相加后除以成員人數(shù)再乘以100%。小組圈能力=（85+85+81+76+76+76+76+85+80）/9×100%=80%，計算出目標(biāo)值=54.14%+（1-54.14%）×75.68%×80.00%=81.90%。故擬定本次品管圈活動目標(biāo)為將檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率由改善前的54.14%提高至改善后的81.90%。

1.2.5 要因分析及真因驗(yàn)證

運(yùn)用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個方面進(jìn)行問題分析，得出“接收處置時間長”等5項(xiàng)要因，再次回到危急值處置不規(guī)范例數(shù)，通過圈員頭腦風(fēng)暴魚骨圖分析，對現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，9名圈員按照1分為不重要，3分為一般重要，5分為重要，進(jìn)行打分，最高總分為43分，依據(jù)二八法則，43×0.8=35（分），總分>35分以上為主要原因，共選出5個因素為要因，繪制柏拉圖得出：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）通知不明顯和上報途徑單一2項(xiàng)真因。研究者采用同樣方法，對“護(hù)理干預(yù)不到位”進(jìn)行解析，最終得出護(hù)理記錄不規(guī)范、未交接班、缺乏危急值護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、不知曉追蹤4項(xiàng)真因。

1.2.6 對策擬定和實(shí)施

1.2.6.1 多維度智能提醒，高效處理危急值

由多部門召開聯(lián)席會議，完善檢驗(yàn)危急值報告流程。利用移動端和醫(yī)惠電腦PC端，實(shí)施多途徑推送模式，病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員同步實(shí)時收到危急值，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。HIS運(yùn)用紅色霸屏預(yù)警，強(qiáng)制接收處理危急值，危急值處理更高效。

1.2.6.2 規(guī)范化流程管理，精細(xì)化危急值護(hù)理

在護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過查閱文獻(xiàn)、指南、標(biāo)準(zhǔn)，制定檢驗(yàn)危急值護(hù)理管理手冊；根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)制定?？莆＜敝底o(hù)理管理手冊；基于信息化制定危急值結(jié)構(gòu)化表單，同質(zhì)化危急值記錄規(guī)范，節(jié)約護(hù)士時間；完善護(hù)理交接班流程，危急值在晨會通報，并床邊進(jìn)行交接。

1.2.6.3 多元化培訓(xùn)考核，深化專科護(hù)理內(nèi)涵

運(yùn)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬，提高低年資護(hù)士（N0、N1級）危急值處理能力；通過三級查房、疑難病例討論，培養(yǎng)高年資護(hù)士（N2～N4級）預(yù)測、預(yù)警、預(yù)控三預(yù)（預(yù)測、預(yù)警、預(yù)控）風(fēng)險管理思維，提升護(hù)士?？莆＜敝倒芾韮?nèi)涵；理論聯(lián)合臨床實(shí)踐能力考核，強(qiáng)化危急值管理規(guī)范行為。

1.2.6.4 信息化閉環(huán)管理，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可視化監(jiān)控

增加信息閉環(huán)（read back）功能、隨時回顧追蹤；平臺全方位實(shí)時監(jiān)控、提升危急值管理質(zhì)量；完善危急值護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，建立危急值管理質(zhì)控長效機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo)

1）有形成果：比較品管圈活動實(shí)施前（2022年9月12日—9月30日）、實(shí)施后（2023年1月9日—1月20日）檢驗(yàn)危急值規(guī)范管理率、目標(biāo)達(dá)成率、目標(biāo)進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率=（實(shí)施后-實(shí)施前）/（目標(biāo)值-實(shí)施前）；目標(biāo)進(jìn)步率=（實(shí)施后-實(shí)施前）/實(shí)施前。2）無形成果：比較品管圈活動實(shí)施前、實(shí)施后圈員綜合能力。包括品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、參與度6個維度，進(jìn)行自評，每個項(xiàng)目 1～5 分，總分3０分，評分越高能力越好。3）附加成果：包括危急值處置效率（醫(yī)護(hù)人員5 min內(nèi)接收處置危急值率、護(hù)理記錄正確率、復(fù)檢率、追蹤率）、危重病人救治水平（危重病人平均住院日、滿意度、危急值護(hù)理同質(zhì)化、檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）描述，定量資料采用均數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

經(jīng)過3個月的對策實(shí)施，2023年1月9日—1月20日收到檢驗(yàn)科危急值報告205例，處理規(guī)范191例，檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率=（檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范例數(shù)/檢驗(yàn)危急值總例數(shù)）×100%=93.17%，由實(shí)施前54.14%提高為實(shí)施后的93.17%，目標(biāo)達(dá)成率=（93.17% -54.14%）/（81.90%-54.14%）=140.59%，目標(biāo)進(jìn)步率=（93.17%-54.14%）/54.14%=72.09%。

2.2 無形結(jié)果（見表1）

2.3 附加成果

1）危急值處置效率提升：醫(yī)護(hù)人員5 min內(nèi)接收處置危急值達(dá)到92.24%，護(hù)理記錄正確率為94.69%，復(fù)檢率為98.77%，追蹤率達(dá)92.65%。2）推進(jìn)危急值護(hù)理同質(zhì)化：完成了檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊。

3 討論

傳統(tǒng)危急值管理一般是抽查醫(yī)技科室和臨床科室的危急值登記本、翻閱病歷查看干預(yù)措施，管理模式相對滯后和不完整，無法反映危急值管理整體完成情況和具體數(shù)據(jù)［9-10］。我院HIS平臺可統(tǒng)計分析科室危急值的完成情況，并提取危急值的具體數(shù)據(jù)，包括醫(yī)生站、護(hù)士站、干預(yù)措施和處置時間等，實(shí)現(xiàn)了可追蹤功能，提升了對危急值的監(jiān)管效率和管理水平。通過運(yùn)用品管圈管理工具，完善了危急值管理制度，優(yōu)化了危急值報告流程、處置流程，加強(qiáng)了職能部門、醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)科之間的溝通，通過原因分析及相關(guān)對策的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對影響危急值管理質(zhì)量相關(guān)因素的管控，護(hù)士及時報告率、醫(yī)生及時處置率、病歷及時記錄率、復(fù)檢率和追蹤率明顯升高。通過應(yīng)用品管圈管理方法，下一步我院將繼續(xù)完善其他醫(yī)技科室的危急值設(shè)置、報告流程及質(zhì)控管理。醫(yī)務(wù)人員對危急值指標(biāo)的重視上升到新的高度，堅持以病人為中心，通過加強(qiáng)對危急值的管理，保證病人安全，提升醫(yī)療質(zhì)量［11］。品管圈實(shí)施后，對于行之有效的對策將其標(biāo)準(zhǔn)化，信息化危急值閉環(huán)管理流程及檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊、檢驗(yàn)危急值管理手冊統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)急預(yù)案及處理流程更加規(guī)范，護(hù)理措施達(dá)到同質(zhì)化。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）