接納疾病規(guī)范用藥

我國的慢性氣道疾病主要以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支氣管哮喘（哮喘）為主，目前只能控制癥狀而不能完全治愈，因此我們需要去接納疾病，并認識到規(guī)范用藥的重要性。

了解吸入治療

吸入治療是慢性氣道疾病的一線治療方法。通過吸入藥物的煙霧、細小顆?；蛘羝麃磉M行治療。與傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥等方式相比，吸入用藥由于直接作用于肺部，起效迅速、療效佳、安全性好，具有全身用藥不可替代的臨床地位。達到理想吸入治療的條件是藥物能通過吸入裝置在肺部效應(yīng)部位高效沉積，使用方便，有利于患者長期堅持治療?；颊吣軌蛘_操作吸入裝置（吸入技術(shù)）和定時定量吸入藥物（治療依從性）是保證療效的基礎(chǔ)。

吸入裝置的選擇

目前常見的吸入裝置包括加壓定量吸入劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）及小容量霧化器（SVN）。并非所有的吸入裝置都適用于每位患者。由于裝置內(nèi)部構(gòu)造特性不同，不同裝置對患者的理解能力和操作能力的要求也不一致。在給患者制定吸入治療方案時要結(jié)合患者的病情嚴重程度、理解能力、操作協(xié)調(diào)能力以及認知能力等，選擇適合患者的吸入裝置，并指導(dǎo)患者掌握正確的吸入技巧。如果患者經(jīng)過教育后仍然不能正確掌握吸入技術(shù)或患者對目前使用的裝置滿意度低，治療依從性差，可以考慮更換另一種吸入藥物及裝置。

規(guī)范用藥帶來的好處

規(guī)范用藥表現(xiàn)為遵醫(yī)囑長期、規(guī)律用藥，未發(fā)生漏服、錯服、自行停藥、隨意更改劑量等現(xiàn)象，并且能夠正確使用吸入裝置。規(guī)范用藥有利于控制癥狀，減少疾病急性發(fā)作的次數(shù)；延緩肺功能惡化、降低住院率及死亡風(fēng)險；縮短住院天數(shù)，降低住院費用；提高肺康復(fù)依從性，提高患者的生活質(zhì)量。然而，許多患者未能認識到規(guī)范用藥的重要性。部分患者癥狀改善就停藥或認為吸入制劑沒效果。應(yīng)當轉(zhuǎn)變這種錯誤的觀點，正確認識吸入治療旨在緩解癥狀，減少疾病加重頻率和預(yù)防疾病進展風(fēng)險。

未規(guī)范用藥帶來的危害

吸入劑藥物是慢性氣道炎癥治療的關(guān)鍵，但是目前患者治療依從性普遍較差。國內(nèi)吸入治療依從性為60%～66%，而用藥依從性差是導(dǎo)致患者高住院率、高致殘率、高死亡率的主要原因之一。同時也會導(dǎo)致疾病反復(fù)急性發(fā)作，肺康復(fù)依從性下降，生活質(zhì)量下降。導(dǎo)致患者依從性差的原因除了年齡較大、文化程度低、知識缺乏、經(jīng)濟負擔(dān)較大外，部分患者還擔(dān)心長期用藥會有副作用。其實吸入給藥相較于口服和靜脈給藥，不良反應(yīng)較少。

注意事項

臨床中存在不同裝置共有的錯誤操作有：未正確打開防塵帽或外殼；吸入前未充分呼氣；沒有完全含住吸嘴；沒有通過吸嘴吸入藥物；通過鼻子吸入；手持裝置的角度過大或過小；吸入后未屏氣或屏氣時間不足3秒。

針對不同裝置常見的共性問題，總結(jié)以下幾點建議。①使用前應(yīng)正確裝藥，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下學(xué)會不同裝置應(yīng)當如何正確裝藥。②使用正確吸藥并屏氣，在吸藥前應(yīng)充分呼氣。在使用不同裝置時吸氣的流速和方式會有區(qū)別，如使用pMDI和SMI這兩類主動噴霧裝置時，要求患者深呼氣后緩慢且深吸氣，理想的流速在30升／分鐘。因為患者的吸氣流速不影響氣溶膠特性，緩慢且深的吸氣有助于吸入更多的藥物，提高肺部沉積率，減少口咽部沉積。DPI的輸出率及其輸出藥物顆粒的大小和運動速度，受到患者吸氣容積和吸氣流速的影響。DPI依賴裝置內(nèi)部阻力和患者主動吸氣產(chǎn)生的湍流，使藥粉解聚成細微的藥物顆粒?；颊呶鼩獾娜莘e大、速度快，有助于提高DPI的藥物輸出率和小顆粒的比例，提高療效。因此，在使用DPI時要求患者需要快速用力吸氣。將吸入裝置從嘴邊移開后需屏氣5～10秒，有利于藥物在小氣道沉降，以達到更好的治療效果。③使用后正確漱口，在漱口時頭可輕輕往后仰，以保證口腔殘留藥物能充分洗刷，減少口腔發(fā)生真菌感染的機會。④定期門診隨訪，檢查藥物劑量，及時補充藥物。

希望廣大患者們對慢性氣道疾病有正確認識，增強治療信心，用積極的態(tài)度去接納疾病。其次是患者能意識到規(guī)范用藥的重要性，對規(guī)范用藥的利弊有更加清晰的認識，以及對正確使用吸入裝置的關(guān)鍵點有更好的掌握。