壯醫(yī)鼻飲及鼻療裝置的應(yīng)用研究

【摘要】壯醫(yī)鼻飲是壯族民間流行的一種通過鼻腔吸入藥液或藥氣以防治疾病的方法，對鼻病、喉病、瘴疾和中暑等病癥有較好防治作用，其中包含著鼻腔給藥等科學(xué)因素，體現(xiàn)了壯族先民“防治未病”的養(yǎng)生防病觀念和預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。文章基于壯族鼻飲的歷史淵源、鼻飲的壯醫(yī)機(jī)理及西醫(yī)學(xué)機(jī)制以及鼻腔給藥的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)有鼻療裝置的優(yōu)缺點(diǎn)，提出借鑒現(xiàn)代鼻腔給藥裝置的設(shè)計(jì)理念來開發(fā)壯族鼻飲裝置的思路和開拓點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)；鼻飲；壯族；鼻療裝置；鼻腔給藥

【中圖分類號】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）18-0098-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418019

Abstract：Zhuang peoples nasal drink is a popular method to prevent and cure diseases by inhaling liquid medicine or medicine qi through the nose，which has a better prevention and treatment effect on diseases such as nose disease，throat disease，miasma and heat stroke，including scientific factors such as nasal drug delivery，reflecting the concept of health prevention and prevention of disease and preventive medicine thought of Zhuang peoples ancestors.Based on the historical origin of nasal drink of Zhuang people，the mechanism of Zhuang medicine，modern medical mechanism and the advantages of nasal drug delivery，combined with the advantages and disadvantages of existing nasal therapy devices，this paper puts forward the ideas and development points of using the design concept of modern nasal drug delivery devices to develop Zhuang nasal drink devices.

Keywords：Zhuang Medicine; Nasal Drink; Zhuang People; Nasal Therapy Device; Nasal Drug Delivery

1壯族鼻飲習(xí)俗

壯族聚居地位于亞熱帶氣候區(qū)，自古有“瘴鄉(xiāng)”的稱號，常年炎熱多雨又兼夾濕氣，濕熱之氣與動物腐臭之氣雜合形成瘴毒而導(dǎo)致疾病。由于生存和繁衍的需要，當(dāng)?shù)貕衙窨偨Y(jié)出許多應(yīng)對瘴病的有效方法，“鼻飲”就是其中獨(dú)具特色的一種。鼻飲是古代民間的一種獨(dú)特的防病治病習(xí)俗，早在漢代就有相關(guān)記載：“駱越之人，父子同川而浴，相習(xí)以鼻飲。”［1］唐代也有記載：“交趾之人，重不乃羹……羹中有嘴，銀杓，可受一升。即揖讓，多自主人先舉，即滿斟一杓，內(nèi)嘴入鼻，仰首徐傾之飲盡。”［2］宋代鼻飲的記載更多：“俚人不解言語，交肱椎髻，食用手搏，水從鼻飲”［3］，“獠民……其人以口嚼食，并以鼻飲水”［4］。明代有更詳細(xì)記載：“鼻夷，僚族間出市鹽，與之酒，鼻飲輒盡?！保?］駱越、俚人、僚民均為壯族先民的別稱，可見鼻飲的歷史源遠(yuǎn)流長。

鼻飲的操作十分奇特，“邕州溪峒及欽州村落，俗多鼻飲。鼻飲之法，以瓢盛少水，置鹽及山姜汁數(shù)滴于水中。瓢則有竅，施小管如瓶嘴，插諸鼻中，導(dǎo)水升腦，循腦而下入喉。富者以銀為之，次為錫，次陶器，次瓢。飲時必噫氣，以為涼腦快膈。莫若此也。”［6］邕州即今廣西南寧等地，這是壯族人民在世世代代的生存發(fā)展中總結(jié)出來的具有防瘴解暑作用的特有方法［1］。

2壯醫(yī)對鼻飲的理論認(rèn)識

壯醫(yī)三道兩路理論認(rèn)為，鼻與氣道、龍路、火路密切相關(guān)。壯醫(yī)將人和大自然之氣相互交換的通道稱為氣道。壯醫(yī)對氣道極為重視，氣是人體的動力，人體通過氣道和大自然之氣相通，人體賴自然之氣而生。鼻為氣之門戶，吸入的清氣與谷道、水道傳輸之精氣結(jié)合，共同形成后天之氣，一方面滋養(yǎng)氣道，維持正常的呼吸，另一方面在咪心頭（心）、咪缽（肺）的作用下布散全身。龍路是人體內(nèi)血液循行的通道，其網(wǎng)絡(luò)分支密布全身［7］。龍路的中樞在咪心頭，血液在龍路內(nèi)循行依靠咪心頭之氣的推動，沿著龍路的主干、支線及網(wǎng)絡(luò)流遍全身。鼻為氣道門戶，氣道的中樞在咪缽，而咪缽密布龍路網(wǎng)絡(luò)分支?；鹇返墓δ苁钦{(diào)節(jié)并適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化、維系體內(nèi)生理平穩(wěn)，中樞在巧塢（腦），也有主干、支線和網(wǎng)絡(luò)，鼻部、氣道、咪缽布滿火路的網(wǎng)絡(luò)分支。

基于鼻部與氣道、龍路、火路的特殊關(guān)系，鼻飲時藥物直達(dá)鼻腔，不僅可以防治鼻炎、鼻息肉、咽喉腫痛等鼻咽喉疾病，藥物經(jīng)鼻吸入到達(dá)氣道中樞咪缽，還可對哮喘、肺炎等氣道疾病產(chǎn)生較好的防治作用，并可經(jīng)咪缽轉(zhuǎn)輸龍路系統(tǒng)，通過龍路網(wǎng)絡(luò)循行到達(dá)病灶而發(fā)揮防治疾病的作用。藥物還可直接刺激鼻腔及氣道的火路網(wǎng)絡(luò)，暢通火路、調(diào)整火路功能，從而對頭痛、失眠、頭暈等火路疾病產(chǎn)生防治作用。壯醫(yī)臨床上也用于治療瘴毒、中暑［8］。

3現(xiàn)代鼻腔給藥治療疾病

壯族鼻飲將藥物、藥氣直接吸入鼻腔而發(fā)揮防治作用，從給藥方式看，當(dāng)屬西醫(yī)學(xué)鼻腔給藥范疇，類似嗅鼻法。鼻腔包括鼻前庭、呼吸區(qū)和嗅區(qū)，嗅區(qū)位于上鼻甲，藥物由此處吸收進(jìn)入腦脊液，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；呼吸區(qū)黏膜有豐富的毛細(xì)血管，藥物由此區(qū)進(jìn)入體循環(huán)［9］。鼻腔給藥的藥物經(jīng)呼吸道可直接進(jìn)入肺泡，通過肺泡表面吸收迅速擴(kuò)散至全身，肺泡表面積很大，血流豐富，具有一定溶解度，因此能使氣態(tài)藥物經(jīng)肺迅速吸收。此外，鼻腔給藥具有較好的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用。鼻腔給藥可通過鼻腔與大腦、鼻腔與脊髓、血管、腦脊液和淋巴系統(tǒng)等通路直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。熒光示蹤實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔給藥后藥物沿嗅神經(jīng)通過細(xì)胞內(nèi)/外轉(zhuǎn)運(yùn)方式快速到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在三叉神經(jīng)分支、三叉神經(jīng)節(jié)、腦橋、嗅球中均檢測到高濃度的放射性［10］，證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與嗅神經(jīng)的相關(guān)性。將干擾素β1b［11］、下視丘分泌素［12］和類肽進(jìn)行鼻腔給藥時，也在三叉神經(jīng)發(fā)現(xiàn)高水平放射性，證實(shí)存在經(jīng)鼻腔到達(dá)大腦的三叉神經(jīng)通路［13］?？傊俏挥谏虾粑?，與氣管、肺直接相通，故鼻腔給藥可治療急慢性鼻炎、支氣管炎及肺炎；而三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等分布于鼻腔，故鼻腔給藥對于治療牙痛、血管性頭痛等頭面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有一定的優(yōu)勢［14］。

4現(xiàn)代鼻腔給藥與壯醫(yī)鼻飲分析

現(xiàn)代鼻腔給藥與壯醫(yī)鼻飲有許多共同點(diǎn)。首先，鼻腔給藥可避開口服的肝臟首過效應(yīng)，甚至直達(dá)病所，有吸收快、起效快、利用度高、方便無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，避免注射給藥帶來的生理和心理創(chuàng)傷［15］；其次，借助鼻腔給藥器具可以實(shí)現(xiàn)自我給藥，且患者依從性好［16］，為不能口服的藥物、容易在胃腸道中被破壞的藥物提供一條非口服非注射的有效給藥途徑，對于鼻病、咽喉病、慢性呼吸道疾病、頭部疾病、中暑以及瘴病均有較好的防治作用［17］。

壯醫(yī)鼻飲相較于現(xiàn)代鼻腔給藥有獨(dú)到之處，一者，壯醫(yī)鼻飲基于壯醫(yī)三道兩路理論而成，是壯族先民智慧的結(jié)晶；二者，壯醫(yī)鼻飲所使用的器具更加簡便，正如前文所述：俚人不解言語，交肱椎髻，食用手搏，水從鼻飲；三者，壯醫(yī)鼻飲習(xí)慣使用壯藥，如以瓢盛少水，置鹽及山姜汁數(shù)滴于水中。瓢則有竅，施小管如瓶嘴，插諸鼻中，導(dǎo)水升腦，循腦而下入喉等。

5鼻療裝置的優(yōu)缺點(diǎn)分析

鼻療裝置一般由主藥物、輔料（拋射劑）、耐壓容器、定量閥門系統(tǒng)和噴射裝置組成，主要質(zhì)量控制指標(biāo)包括藥物的粒度及粒度分布、噴射模式、每噴主藥含量以及每瓶總噴次等。鼻腔給藥的藥物常用劑型很多，如干粉劑、滴鼻劑等，催生了多種鼻療裝置如干粉吸入裝置、定量氣霧劑裝置、多劑量鼻腔噴霧劑裝置、鼻粘膜給藥霧化裝置等，常用鼻療裝置主要有三類：干粉吸入裝置、壓力定量吸入裝置、霧化吸入裝置 ［18］。

5.1干粉吸入裝置該裝置將藥物粉劑從鼻腔吸入，有泡罩型、儲庫型、膠囊型等多種類型。藥物粉末通過吸入裝置進(jìn)入肺部要滿足一定條件。首先藥物粉末粒徑需在一定范圍，過大的微粒易被上呼吸道截留，過小的微粒在進(jìn)入末端支氣管后易隨呼吸排出體外，3～7 μm粒徑可在支氣管較好沉積，而1～3 μm則可沉積到肺深部區(qū)域［19］。干粉吸入裝置靠吸氣啟動，對患者的協(xié)調(diào)性要求低，使用快捷，便于攜帶，而且可以使用純藥物。主要用于治療哮喘、慢性呼吸性肺疾病、流感、糖尿病。但細(xì)微的藥物粉末易聚集，流動性差，很難填充和分劑量，且目前市場以布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可都寶）以及沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）為主導(dǎo)，仿制難度大，價(jià)格比較昂貴。

5.2壓力型定量吸入裝置該裝置在密閉的儲藥罐內(nèi)盛有藥液，藥液以氣霧的形式噴出。定量吸入器的驅(qū)動力是助推劑，主要組成部分是定量活瓣。儲藥罐內(nèi)藥液處于高壓狀態(tài)，瓣膜打開后助推劑遇到大氣壓后突然蒸發(fā)而迅速噴射，每次瓣膜開放可精確噴出藥液，具有計(jì)量精確、無污染等優(yōu)點(diǎn)。上個世紀(jì)70年代開始用于臨床，在哮喘和慢性阻塞性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮顯著作用［20］。

但壓力定量吸入裝置對患者手口協(xié)調(diào)性要求高，需啟動裝置和吸入藥物同時進(jìn)行，患者往往難以實(shí)現(xiàn)完美操作。因此，藥效受到諸多影響，且藥物易在咽部沉積而無法發(fā)揮療效［21］。

5.3霧化裝置該裝置將藥液分散成微小的霧滴或微粒，懸浮于氣體中進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到濕化氣道、局部及全身治療的目的［22］，具有起效快、藥物耗材少、操作方便、藥物利用率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法［23］。目前臨床常用的有振動篩孔霧化器、噴射霧化器及超聲霧化器。

超聲霧化器用于治療鼻咽喉疾病、口腔疾病、上呼吸道感染等，缺點(diǎn)是使用過程中藥物劇烈震蕩會導(dǎo)致溫度升高，影響蛋白質(zhì)肽類等大分子藥物的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，甚至降低藥效［24］。另外超聲霧化器出霧量及藥物容量較大，藥物微粒集中在大氣道上，起效的藥物濃度低，不適用于哮喘等喘息性疾病的治療［25］。篩孔霧化器主要適用于納米顆粒藥物及穩(wěn)定性較差的藥物，對機(jī)械通氣患者的潮氣量影響小，安全性較高，使用以及護(hù)理器械的時間較短［26］。噴射型霧化器主要用于治療下呼吸道感染，尤長于治療伴有小氣道痙攣傾向、低氧血癥嚴(yán)重氣促的疾病，藥瓶為一次性使用，有效避免交叉感染，具有用藥量少、濃度高、簡便、依從性高、利于推廣等特點(diǎn)。但該霧化器微孔易滋生細(xì)菌，需定期消毒，且生產(chǎn)成本較高［27］，醫(yī)用霧化裝置價(jià)格偏貴，普遍在百元以上。如能控制成本，提高性價(jià)比，XQDF/FMzemC3WR/VGm7sxVYp3gq+KDbpUBUCHOCCrWc=將有更廣闊的應(yīng)用前景。

6壯族鼻飲裝置的開發(fā)思路

壯族鼻飲方法獨(dú)特，對某些疾病有較好防治作用，但目前市面上仍無專用的鼻飲裝置。筆者認(rèn)為，可借鑒現(xiàn)代鼻療裝置的設(shè)計(jì)理念來開發(fā)壯族鼻飲裝置，吸取現(xiàn)代技術(shù)為壯族鼻飲所用，使壯族鼻飲融入現(xiàn)代。同時避免現(xiàn)代鼻療裝置成本高、價(jià)格貴、操作繁瑣、不易普及的缺點(diǎn)。應(yīng)對患者及臨床環(huán)境進(jìn)行綜合考量，患者依從性高、表現(xiàn)均一穩(wěn)定、個性化、智能化將成為未來鼻腔給藥裝置發(fā)展的方向［28］。因此，理想的鼻飲裝置應(yīng)具有物美價(jià)廉、簡易、方便、有效等特點(diǎn)，藥物劑量輸出穩(wěn)定、藥物輸出微粒直徑適當(dāng)、可計(jì)量可調(diào)節(jié)、能將藥物高效傳遞至特定部位。在鼻飲器具方面，可將壯族傳統(tǒng)鼻飲習(xí)俗融入現(xiàn)代霧化技術(shù)，借鑒干粉吸入裝置、鼻粘膜給藥霧化裝置、呼吸驅(qū)動定量氣霧劑及多劑量鼻腔噴霧劑裝置，研發(fā)簡單、便攜、高效的壯醫(yī)鼻飲專用裝置。具體做法可以效仿古法，以瓢盛藥物用小管吸取，也可以使用鼻罩，將藥物制作成散劑放置在鼻罩內(nèi)吸聞。在鼻飲用藥方面，宜以生姜、白芷等芳香藥物為主，根據(jù)不同的疾病配伍不同的藥物。

7小結(jié)

近十年來，我國慢性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，大多遷延難愈，需長期用藥。加之社會生活節(jié)奏加快、緊張的工作生活對精神長期的高壓，人們面臨亞健康以及各種慢性疾病的挑戰(zhàn)，養(yǎng)生保健成為人們重點(diǎn)關(guān)注的方向。鼻飲簡單方便、避免打針及喝藥的痛苦感受，具有吸收快、起效快、生物利用度高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，可用于鼻炎、咽喉炎、頭痛等慢性疾病的防治，給需要長期用藥的患者帶來福音，同時還可以養(yǎng)生保健，值得深入發(fā)掘研究及傳承推廣。探索壯族鼻飲習(xí)俗結(jié)合現(xiàn)代慢性疾病群體的需求，研發(fā)簡、便、廉、驗(yàn)、安全的鼻飲裝置，開發(fā)適用于鼻飲裝置的藥物劑型，挖掘有效的鼻飲壯醫(yī)方藥，提高臨床療效，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，拓展鼻飲疾病譜，應(yīng)是壯族鼻飲的未來發(fā)展方向。

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（收稿日期：2023-12-13編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研訓(xùn)練課題“新型壯藥聞香器的制備研究”（2021DXS17）;廣西哲學(xué)社科規(guī)劃辦項(xiàng)目“壯族鼻飲文化資料整理與傳承研究”（21FMZ041）。

作者簡介：顧善（2003—），女，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)閴厌t(yī)學(xué)。E-mail：2165656697qq.com

通信作者：宋寧（1978—），男，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)閴厌t(yī)特色診療技術(shù)的理論與臨床研究。E-mail：gxsn1016@126.com