心電圖T波峰末間期、T波峰末間期與QT間期的比值在急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常中的診斷價值

【摘要】目的 探討心電圖T波峰末間期（Tp-Te）、Tp-Te與QT間期的比值（Tp-Te/QT）在急性心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心律失常（VA）中的診斷價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52例單純AMI患者為非并發(fā)組，同期收治的52例AMI并發(fā)VA患者為并發(fā)組，進行回顧性分析。所有患者均接受心電圖檢查，比較兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT，分析Tp-Te、Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的臨床價值。結(jié)果 并發(fā)組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組（均P<0.05）；兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的曲線下面積（AUC）為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷。結(jié)論 Tp-Te聯(lián)合Tp-Te/QT診斷AMI并發(fā)VA的準確性較高，有助于早期識別VA并進行抗心律失常治療，改善患者心功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】心電圖；T波峰末間期；QT間期；急性心肌梗死；室性心律失常

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.028

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）屬于危急重癥疾病，梗死時心肌處于急性缺血狀態(tài)，會引起心臟功能障礙，誘發(fā)胸痛等癥狀，若治療不及時會導致患者突發(fā)心臟病，甚至死亡[1-2]。室性心律失常（ventricular arrhythmias， VA）為AMI的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟節(jié)律紊亂，會加重心臟負荷，影響心功能，甚至增加患者猝死風險，因此盡早明確AMI患者發(fā)生VA的可能性，對患者預后具有重要意義[3-4]。心電圖是診斷心臟疾病的重要手段，可通過心臟電活動變化了解心臟興奮傳導等情況。有研究指出， AMI患者心臟電生理可見心室跨壁復極離散度（TDR）異常增大，而T波峰末間期（Tp-Te）可評估TDR，當心臟出現(xiàn)異常損傷時可見其變化[5]。 QT間期（QT）則是反映心室去極化、復極化過程的總時程， QT縮短或延長均與惡性心律失常密切相關[6]?；诖?，本研究分析心電圖Tp-Te、 Tp-Te/QT在AMI并發(fā)VA診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52例單純AMI患者為非并發(fā)組，同期收治的52例AMI并發(fā)VA患者為并發(fā)組，進行回顧性分析。非并發(fā)組患者中男性28例，女性24例；年齡52～78歲，平均年齡（65.41±5.37）歲； BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.63±1.75）kg/m2；其他：吸煙史30例，飲酒史25例，合并高血壓40例。并發(fā)組患者中男性29例，女性23例；年齡50～78歲，平均年齡（65.35±5.34）歲； BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.68±1.78）kg/m2；其他：吸煙史32例，飲酒史24例，合并高血壓39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的診斷標準[7]：⑵并發(fā)組患者符合VA的診斷標準[8]。排除標準：⑴伴肝、腎功能障礙者；⑵伴急性腦血管病者；⑶伴惡性腫瘤者；⑷伴嚴重軀體疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者均于入院后進行心電圖檢查：患者取仰臥位，于靜息狀態(tài)下采用多導聯(lián)心電圖儀（北京麥迪克斯科技有限公司，型號： MECG-300）檢查，均由同一位影像技師進行。設置參數(shù)為振幅10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。急性期結(jié)果為入院≤24 h檢查結(jié)果，恢復期結(jié)果為出院時檢查結(jié)果。其中T波頂點到T波終點時限為Tp-Te， QTs波起點到T波終點時限為QT間期。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者急性期及恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT。⑵分析Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；預測價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較 并發(fā)組患者急性期的Tp-Te、 Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的曲線下面積（AUC）為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷，見表2、圖1。

3 討論

AMI常見持續(xù)性劇烈心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難、全身出汗等表現(xiàn)，且具有起病急、進展速度快、死亡率高等特點，嚴重威脅著患者生命安全。VA病因復雜，可分為遺傳性因素和后天獲得性因素，其中，遺傳性因素與基因突變密切相關，可致離子通道功能障礙，引起心臟電活動異常，誘發(fā)心搏不規(guī)則等癥狀[9-11]。后天獲得性因素包括生理性因素及病理性因素等，心肌缺血為病理性因素中的主要病因，其以心肌缺血缺氧性損傷為特征，而心肌組織長期缺血缺氧性損傷會引起心肌代謝紊亂，誘發(fā)細胞膜電離子流運行障礙，致使心室肌細胞興奮值降低及生物電活動穩(wěn)定性下降，誘發(fā)心臟搏動頻率及節(jié)律異常[12-13]。AMI患者發(fā)生VA后對病情恢復影響較大，不僅會誘發(fā)頭暈、心悸等癥狀，還會引起機體血流動力學異常變化，引起多器官功能受損，增加猝死風險。因此，需盡早明確AMI患者發(fā)生VA的可能性，以便于完善治療方案，改善患者預后。

心臟生理檢查為診斷VA的金標準手段，可精準評估患者心臟電功能，但其為有創(chuàng)性操作，在AMI患者中應用受限，因此需尋找更簡便、安全、準確的檢查方式輔助VA診斷。心電圖是臨床診斷VA的重要手段，其操作簡單、重復性強、無創(chuàng)傷。在心電描記器的記錄下，可觀察心臟各心動周期出現(xiàn)的電活動變化，獲得特征性心電圖改變，便于早期治療工作的開展，以避免延誤患者救治。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組；兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較，差異均無統(tǒng)計學意義；Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的AUC為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷。這提示AMI并發(fā)VA患者Tp-Te急性期會延長，Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te在AMI并發(fā)VA中的診斷價值較高，有利于早期診斷VA并進行抗心律失常治療。分析原因為，Tp-Te代表的是T波頂點到T波終點時限，當其出現(xiàn)延長時，提示該間期內(nèi)心室肌細胞自有效不應期進入相對不應期，TDR增大。AMI發(fā)生后心肌細胞出現(xiàn)大量損傷，使心肌細胞瞬間外向鉀電流增加，病變區(qū)域心室外膜細胞動作電位穹頂丟失，該變化過程中復極電壓梯度在缺血與非缺血區(qū)可明顯增大，導致TDR隨之增大，經(jīng)心臟傳導系統(tǒng)誘發(fā)折返，則增加VA發(fā)病風險[14-15]。因此，明確Tp-Te變化有助于VA的早期診斷。AMI患者受缺血的影響，梗死區(qū)域外緣心肌細胞與正常細胞間的電位時程會出現(xiàn)不均一性，此時兩部位間復極差異明顯，使QT間期延長，心肌復極的不均一性易引起折返，導致VA發(fā)生。而Tp-Te/QT是Tp-Te與QT間期的比值，其在評估TDR變化中敏感度更高，且比值不受個體體質(zhì)量等因素影響，處于相對恒定且較窄的范圍內(nèi)，可良好診斷VA[16-17]。上述指標聯(lián)合檢測對AMI患者心臟電活動變化的掌握更全面，有利于提高VA檢出率。

綜上所述，Tp-Te聯(lián)合Tp-Te/QT診斷AMI并發(fā)VA的準確性較高，有助于早期診斷VA并進行抗心律失常治療，改善患者心功能。

參考文獻

Phan D Q， Rostomian A H， Schweis F， et al. Revascularization versus medical therapy in patients aged 80 years and older with acute myocardial infarction[J]. J Am Geriatr Soc， 2020， 68（11）： 2525-2533.

Bhardwaj B， Sidhu G， Balla S， et al. Outcomes and hospital utilization in patients with papillary muscle rupture associated with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol， 2020， 125（7）： 1020-1025.

儲時春，成威.血漿microRNA-590水平與急性心肌梗死后室性心律失常的關系[J].中國心血管病研究， 2021， 19（9）： 786-791.

莫秋萍，卓柳安，廖致紅，等.急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失?；颊哐灏肴樘悄?3、生長分化因子15水平及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學， 2020， 42（11）： 1373-1376.

王靜，高敏，鄭安然.心電圖Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與急性心肌梗死患者急性期發(fā)生室性心律失常的關系[J].臨床與病理雜志， 2019， 39（5）： 965-970.

周玨珉，鄧學軍，譚震，等.急性心肌梗死患者Tp-Te/QT比值、血清SCUBE1水平與并發(fā)惡性室性心律失常的關系[J].臨床誤診誤治， 2023， 36（10）： 69-73.

中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管5HY4DvwHY1Z0J982xngrmQZG0/Cc68LhJY0BHdIIn0g=病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（3）： 272-284.

中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中華心律失常學雜志， 2016， 20（4）： 279-326.

王月平，李德平，任星星，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮對心肌梗死合并室性心律失常治療效果及hs-CRP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2020， 20（7）： 1339-1342.

韓芬，戴國華，趙晨，等. 386例冠心病心律失常住院患者中醫(yī)藥治療情況調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥， 2015， 28（3）： 86-89.

蔣均，程亞玲，戴芳燕.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合美托洛爾、鹽酸胺碘酮治療心肌梗死合并惡性心律失常的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（9）： 1542-1546.

崔勝利，常燕，康宏瑛，等.瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死合并室性心律失常療效、QT離散度及炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥， 2021， 30（7）： 1251-1254.

許麗娜，李娟，潘文.急性心肌梗死患者Tp-Te心電圖特征、CD40L、TNF-a與室性心律失常的關系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報， 2020， 42（5）： 522-525.

林茹秀，符艾文，歐哲聰.心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關性[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（14）： 2403-2405.

曹蕊，李俊峽，韓碩，等.心電圖Tp-Te間期、Tp-Te/QT比值與惡性室性心律失常的關系[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2021， 13（3）： 366-368.

劉曉慧，閆興國，張學萍. AMI病人心電圖Tp-Te、Tp-Te/QT與室性心律失常及心功能的關系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2022， 20（13）： 2491-2493.

王澤元，程蘭平，齊治平.心電圖Tp-Te/QT聯(lián)合NLR預測AMI患者PCI術(shù)后心律失常[J].現(xiàn)代科學儀器， 2023， 40（3）： 48-51， 60.