百日咳病例激增，如何為兒童筑好“防火墻”？

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【摘要】百日咳是一種常見(jiàn)的傳染病，是全球兒童呼吸道感染發(fā)病和死亡的重要原因之一。隨著“百白破”聯(lián)合疫苗接種率的提高，全球百日咳報(bào)告發(fā)病率驟降。但近年來(lái)，多個(gè)國(guó)家的百日咳報(bào)告發(fā)病率在維持多年低水平后出現(xiàn)升高，且青少年和成人病例也有增加。現(xiàn)介紹百日咳的臨床表現(xiàn)及對(duì)各類(lèi)人群的危害，并對(duì)2024年以來(lái)百日咳病例激增的原因進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】百日咳；疫苗；免疫系統(tǒng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.045

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，病程長(zhǎng)，若未經(jīng)治療，咳嗽會(huì)持續(xù)2～3個(gè)月，故被稱(chēng)為“百日咳”，其為法定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病。百日咳主要通過(guò)飛沫傳播，感染者是主要傳染源。對(duì)感染百日咳的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，其父母或其他同住人員也是主要傳染源。自

1978年我國(guó)將百白破聯(lián)合疫苗納入計(jì)劃免疫以來(lái)，截至2013年，其報(bào)告發(fā)病率大幅降低，但自2014年后發(fā)病率又呈上升趨勢(shì)[1]。 2024年其發(fā)病率激增態(tài)勢(shì)更為凸顯，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)院自2024年1月至共檢出百日咳88例，陽(yáng)性率為18.18%， 7歲以下兒童患病占比為6KxU3HLAxNEsId38wjiSuj57o7Q2oic9pUWimAJ3BpNY=6%，嬰幼兒患病占比為55%。百日咳對(duì)未接種疫苗的嬰幼兒傷害比較大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、百日咳腦病、低氧血癥等，需要警惕。

1 百日咳對(duì)各類(lèi)人群的危害

雖然在百白破疫苗大規(guī)模接種后，我國(guó)百日咳發(fā)病率一直保持在一個(gè)相當(dāng)較低的水平（<1/10萬(wàn)），但據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)全球多個(gè)國(guó)家，如美國(guó)、加拿大、英國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)和日本等均出現(xiàn)百日咳重現(xiàn)，根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局所發(fā)布的法定傳染病疫情概況，我國(guó)近年來(lái)百日咳發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。2024年1至2月，全國(guó)報(bào)告百日咳病例數(shù)是2023年同期的近23倍，各年齡人群均可見(jiàn)百日咳發(fā)病，其中無(wú)免疫史的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[1]?；純耗挲g越小，出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥０偃湛冗@種呼吸道傳染病不僅會(huì)影響兒童健康，而且可感染任何年齡群體。雖然青少年和成人罹患百日咳后自身罕有重癥或致死的嚴(yán)重后果，但他們作為傳播源可加劇百日咳鮑特菌在人群中的傳播，并最終感染嬰幼兒，是當(dāng)前百日咳再現(xiàn)引發(fā)嚴(yán)重后果的重要原因。

2 百日咳有哪些臨床表現(xiàn)？

典型的百日咳病例，一般分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期等3個(gè)階段?？ㄋ谥饕憩F(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如流涕、打噴嚏、咽痛等，多無(wú)發(fā)熱或初期一過(guò)性發(fā)熱；痙咳期通常從第2周開(kāi)始，標(biāo)志性癥狀為痙攣性咳嗽，即一連串、嚴(yán)重劇烈的咳嗽，并伴有深長(zhǎng)吸氣，高調(diào)雞鳴樣聲音，俗稱(chēng)“回勾”，可伴有嘔吐，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，會(huì)影響患者的睡眠；恢復(fù)期一般持續(xù)1至2周，咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸降低。有疫苗接種史或百日咳病史者，感染后癥狀多不典型，其中患兒病例感染后多無(wú)典型痙攣性咳嗽，易出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呼吸暫停甚至窒息，出現(xiàn)以上相關(guān)癥狀要及時(shí)就醫(yī)排查，以免延誤治療。青少年或成人百日咳患者常無(wú)典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替，持續(xù)2～3周。

3 百日咳病例激增的原因是什么？

原因1：“百白破”疫苗僅可用于7歲以下兒童，抗體可保護(hù)接種者4～12年，隨著年齡的增長(zhǎng)，疫苗產(chǎn)生的保護(hù)性抗體逐漸衰退。原因2：青少年、成人免疫系統(tǒng)相對(duì)成熟，患病后癥狀不典型，漏診后可成為隱匿傳染源。原因3：檢測(cè)技術(shù)的提高和普及使百日咳檢出率增加。

4 家長(zhǎng)們應(yīng)該如何為兒童筑好“防火墻”？

⑴嬰幼兒規(guī)范接種疫苗。我國(guó)當(dāng)前使用的“百白破”疫苗分別在嬰幼兒3、4、5、18月齡時(shí)接種一次，家長(zhǎng)務(wù)必按時(shí)帶孩子接種。

⑵忌關(guān)門(mén)閉戶(hù)，空氣不暢。有的家長(zhǎng)見(jiàn)孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門(mén)戶(hù)關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的，其實(shí)這樣并不好。百日咳的患兒由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過(guò)度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，此時(shí)應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充。因此，讓患兒多在戶(hù)外活動(dòng)，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對(duì)患兒有益無(wú)害。另外，還需注意忌煙塵刺激，家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶(hù)外去吸煙。

⑶嬰幼兒和老人的家庭照料者需關(guān)注自身健康，如出現(xiàn)疑似癥狀早確診早隔離。

⑷做好個(gè)人防護(hù)也對(duì)預(yù)防百日咳有積極作用。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽打噴嚏時(shí)用紙巾遮住患兒口鼻，勤洗曬衣被。盡量避免到人群密集或通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴口罩。勞逸結(jié)合，合理休息，忌臥床不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。有的家長(zhǎng)以為活動(dòng)會(huì)加重孩子咳嗽，其實(shí)這是一種誤解，百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓患兒在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動(dòng)和游戲反而會(huì)減輕咳嗽。

⑸忌飲食過(guò)飽。飲食過(guò)飽會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，心臟要輸出過(guò)多的血液維持胃腸功能的需要，勢(shì)必造成呼吸系統(tǒng)供血供氧不足，不利于身體的康復(fù)。目前國(guó)外盛行一種“羊吃草”的方法，很適合百日咳的患兒，此即我們常說(shuō)的少吃多餐易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，以利于吸收，從而增加抗病能力。

參考文獻(xiàn)

人民網(wǎng).今年百日咳發(fā)病率緣何激增[EB/OL].（2024-04-02）[2024-04-20]. http：//health.people.com.cn/n1/2024/0402/c14739-40208347. html.