百令膠囊應(yīng)用于行連續(xù)性腎臟替代治療的尿毒癥患者的臨床效果

【摘要】目的 探究百令膠囊應(yīng)用于行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的尿毒癥患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2023年10月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的80例行CRRT的尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊治療。比較兩組患者腎功能指標[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸、β2-微球蛋白]水平、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平、臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者BUN、Scr、血尿酸、β2-微球蛋白、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 百令膠囊應(yīng)用于行CRRT的尿毒癥患者的效果較好，可有效改善腎功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】百令膠囊；連續(xù)性腎臟替代治療；尿毒癥

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.026

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，常發(fā)于慢性腎衰竭的終末階段。當(dāng)患者腎臟功能嚴重受損時，機體無法正常排泄體內(nèi)代謝廢物（如尿素、肌酐等），會出現(xiàn)體內(nèi)毒素堆積，引發(fā)惡心、嘔吐、乏力、水腫、貧血、高血壓等一系列癥狀[1]。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一種持續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)過多水分和溶質(zhì)，以維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡的血液凈化技術(shù)，臨床常用于治療尿毒癥患者[2]。但尿毒癥患者常伴有高血壓，需服用硝苯地平緩釋片，進行有效控制，但易出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)[3]。同時，尿毒癥患者由于腎臟功能受損，無法正常排泄磷，致使血磷升高。碳酸司維拉姆片是一種新型磷結(jié)合劑，可在腸道內(nèi)與磷結(jié)合形成不溶性復(fù)合物，隨糞便排出體外，從而降低血磷水平，但易引發(fā)胃腸系統(tǒng)不適[4]。因此，臨床在使用硝苯地平緩釋片和碳酸司維拉姆片治療行CRRT的尿毒癥患者時，常聯(lián)合中成藥協(xié)同治療。百令膠囊主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，具有補肺腎、益精氣的功效。其可在一定程度上保護腎臟功能，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟疾病的進展[5]?；诖?，本研究探究百令膠囊應(yīng)用于行CRRT的尿毒癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的80例行CRRT的尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡51～64歲，平均年齡（55.72±3.21）歲。研究組患者中男性22例，女性18例；年齡50～63歲，平均年齡（56.25±3.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合尿毒癥的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵有>3個月的血液透析治療史；⑶符合CRRT適應(yīng)證[7]；⑷生命體征平穩(wěn)；⑸血尿素氮（BUN）>28.7 mmol/L。排除標準：⑴合并感染性疾病者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均實施CRRT治療：采用空心纖維透析器[旭化成醫(yī)療器械（杭州）有限公司，國械注準20153100879，型號： REXEED-15AC]將患者的血液引出體外，通過濾器或吸附柱進行凈化，將凈化完成后的血液再輸回患者體內(nèi)。期間密切監(jiān)測患者的生命體征和血液生化指標，包括血壓、心率、血氧飽和度、電解質(zhì)濃度等。設(shè)置CRRT置換速度為20～25 mL/（kg·h），根據(jù)患者情況調(diào)整濾過速率、超濾率、抗凝劑使用等治療參數(shù)， 24 h/次、 3次/周。

對照組患者采用常規(guī)西藥治療：口服硝苯地平緩釋片（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073908，規(guī)格：20 mg/片），1片/次、2次/d。隨餐口服碳酸司維拉姆片（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20203303，規(guī)格：0.8 g/30片），0.8 g/次、3次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上隨餐口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規(guī)格：0.5 g/粒），4粒/次、3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標 ⑴腎功能指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心15 min，取血清，使用全自動生化分析儀[日立儀器（蘇州）有限公司，蘇械注準20182221099，型號：日立3110]檢測BUN、血肌酐（Scr）、血尿酸、 β2-微球蛋白水平。⑵炎癥因子水平。與⑴同樣方法獲取血清，使用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20212220179，型號： CA-420U），檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑶臨床療效。顯效： Scr水平下降≥20%；有效： Scr水平下降10%～<20%；穩(wěn)定： Scr水平下降<10%；無效： Scr水平無變化[6]。治療總有效率=[（顯效+有效+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標水平比較 治療前，兩組患者BUN、 Scr、血尿酸、 β2-微球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者BUN、 Scr、血尿酸、 β2-微球蛋白水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者

IL-6、 TNF-α、 hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 TNF-α、 hs-CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床常采用CRRT治療尿毒癥，該療法通過持續(xù)、緩慢地進行血液凈化，可更溫和地調(diào)整體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，避免快速的生理變化，效果顯著且安全性高[8]。但尿毒癥患者常伴有高血壓、高磷血癥等并發(fā)癥，常需采用西藥對癥治療。另有研究指出，百令膠囊聯(lián)合西醫(yī)對癥治療尿毒癥患者，能有效提高慢性腎衰竭尿毒癥期患者的殘余腎功能，改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，提升血營養(yǎng)指標[9]。

尿毒癥在中醫(yī)中歸屬“關(guān)格”“癃閉”“腎勞”等病癥，多因脾腎虛弱、氣化功能失常，致濕濁內(nèi)蘊，日久化毒；或因外感濕熱之邪、飲食不節(jié)，內(nèi)生濕熱，濕熱下注，損傷腎絡(luò)，導(dǎo)致濕濁毒邪內(nèi)聚，進而誘發(fā)尿毒癥[10]。百令膠囊是一種以發(fā)酵冬蟲夏草菌粉為主要成分的中成藥，中醫(yī)認為冬蟲夏草具有補腎益肺、止血化痰的功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者BUN、Scr、血尿酸、β2-微球蛋白水平均降低，且研究組均低于對照組。這提示百令膠囊能改善行CRTT的尿毒癥患者的腎臟功能。分析原因如下：⑴發(fā)酵冬蟲夏草菌粉有助于促進腎小球的濾過功能，增加腎小管重吸收，從而減少尿液中氮代謝產(chǎn)物的排泄，降低BUN和Scr水平[12]。⑵百令膠囊主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，具有調(diào)節(jié)尿酸代謝的作用，有助于促進尿酸的排泄，減少尿酸在體內(nèi)的積累[13]。其通過影響尿酸生成的代謝途徑或增加尿酸的排泄途徑來實現(xiàn)降低血尿酸的目的。⑶發(fā)酵冬蟲夏草菌粉具有一定的抗氧化作用，可減少自由基對細胞的損害，從而減輕細胞對氧化損傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持正常的代謝狀態(tài)[14]。⑷百令膠囊對腎小管功能或結(jié)構(gòu)有一定的保護作用，可減少蛋白質(zhì)從尿液中濾過，進而降低β2-微球蛋白的產(chǎn)生[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示百令膠囊治療行CRRT的尿毒癥患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應(yīng)。分析原因為，冬蟲夏草菌粉具有一定的抗氧化作用，可清除機體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激對機體的損傷[16]。尿毒癥患者由于機體毒素蓄積和代謝紊亂，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。百令膠囊可通過抗氧化作用，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而抑制炎癥反應(yīng)。尿毒癥患者由于脾腎虧虛，陰液大量耗虧，導(dǎo)致全身陰液不足，出現(xiàn)口干、口渴、咽干、形體消瘦等癥狀。百令膠囊可補益脾腎，增強人體正氣，起到扶正祛邪的作用。腎為先天之本，主藏精，尿毒癥患者腎臟功能嚴重受損，腎精虧虛。百令膠囊具補腎填精之效，能培補先天之本，恢復(fù)腎的臟腑、生理功能[17]。

綜上所述，百令膠囊治療行CRRT的尿毒癥患者的效果較好，可有效改善腎功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本量相對較小，可能影響結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)顯著性和泛化能力。同時，本研究缺乏對百令膠囊治療機制的深入探討，無法確定治療效果背后的確切生物學(xué)機制。未來的研究可擴大樣本量，進行更大規(guī)模的隨機對照試驗以確保結(jié)果的可靠性和泛化性，深入探討百令膠囊的作用機制，從而更好地了解其治療效果。

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