溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱患者的效果觀察

【摘要】目的 探討溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2024年4月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的120例腦卒中后中樞性面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組患者接受頭針治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸翳風(fēng)穴治療。比較兩組患者House-Brackmann分級(jí)量表（H-B）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）量表評(píng)分、免疫功能指標(biāo)、血清內(nèi)皮素水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組患者H-B評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、社會(huì)生活功能的FDI量表評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、內(nèi)皮素（ET）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱患者的效果較好，能有效地促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕面部殘疾程度，提高免疫功能，降低內(nèi)皮素水平，緩解患者癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；翳風(fēng)穴；頭針；腦卒中；中樞性面癱

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.007

腦卒中后中樞性面癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受損，使面神經(jīng)核上部的神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而引發(fā)面部肌肉癱瘓等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。目前，針對(duì)腦卒中后中樞性面癱的西醫(yī)治療方法包括藥物治療、物理治療等，其中，藥物治療主要是通過(guò)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)等藥物緩解癥狀，但用藥周期較長(zhǎng)，且可能存在一定的不良反應(yīng)；物理治療可促進(jìn)面部肌肉的收縮和血液循環(huán)，但對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)作用有限[2]。溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針是一種創(chuàng)新的中醫(yī)治療方法，可通過(guò)刺激翳風(fēng)穴，改善面神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。基于此，本研究探討溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年4月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的120例腦卒中后中樞性面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組患者中男性36例，女性24例；年齡42～78歲，平均年齡（64.11±5.15）歲； Ashworth痙攣評(píng)級(jí)[4]2～4級(jí)，平均Ashworth痙攣評(píng)級(jí)（3.50±0.18）級(jí)。研究組患者中男性31例，女性29例；年齡41～77歲，平均年齡（63.47±5.37）歲； Ashworth痙攣評(píng)級(jí)2～4級(jí)，平均Ashworth痙攣評(píng)級(jí)（3.47±0.22）級(jí)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴西醫(yī)符合腦卒中后中樞性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵中醫(yī)符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；⑵合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或面癱病因不明者；⑶妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受頭針治療：選取患側(cè)的下2/5的面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，定位鬢角發(fā)跡前緣與正中線后側(cè)0.5 cm連線的下2/5交點(diǎn)處。順連線取上關(guān)穴、下關(guān)穴、頰車穴等穴位，取針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200141，規(guī)格：0.33 mm×25 mm），與頭皮呈約30 °夾角，緩慢刺入帽狀腱膜下層（避免刺傷血管和神經(jīng)）。采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，保持適宜的速度和力度。持續(xù)捻轉(zhuǎn)約2 min，直至患者頭皮出現(xiàn)明顯的重脹感或緊澀感。留針30 min，期間每10 min行針1次，通過(guò)輕微的提插和捻轉(zhuǎn)增強(qiáng)刺激效果。 5次/周，連續(xù)治療8周。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸翳風(fēng)穴治療：患者取舒適體位，充分暴露患側(cè)翳風(fēng)穴，并進(jìn)行常規(guī)消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑴第1個(gè)療程：使用溫灸刺激患者翳風(fēng)穴，距離皮膚2～3 cm，以患者感覺(jué)溫?zé)岬蛔苽つw為度。45 min/次、1次/d。溫灸結(jié)束后，立即進(jìn)行針刺治療，選擇陽(yáng)白、攢竹、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉(cāng)、水溝、迎香、魚(yú)腰、翳風(fēng)穴進(jìn)行刺激。根據(jù)患者的具體辨證分型（如風(fēng)寒痹阻證、肝膽濕熱證、氣陰兩虛證），可酌情增加風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、足三里穴?；紓?cè)面部腧穴采用淺刺法，平補(bǔ)平泄；急性期取合谷穴行瀉法，以疏散邪氣，30 min/次、1次/d，連續(xù)治療10 d。⑵第2個(gè)療程：第1個(gè)療程結(jié)束2 d后進(jìn)行第2個(gè)療程治療，在第1個(gè)療程的基礎(chǔ)上增加雙側(cè)足三里穴的刺激，采用補(bǔ)法，以增強(qiáng)脾胃功能。其余穴位的操作方法同第1個(gè)療程。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴House-Brackmann分級(jí)量表（H-B）[6]評(píng)分。采用H-B評(píng)分評(píng)估患者面神經(jīng)麻痹或損傷后功能恢復(fù)程度，從功能正常到面神經(jīng)完全麻痹分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)。

⑵面部殘疾指數(shù)（FDI）量表[7]評(píng)分。采用FDI量表評(píng)分評(píng)估患者面部損傷嚴(yán)重程度，包括軀體功能、社會(huì)生活功能2個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分1～5分，分值越高提示患者面部損傷越嚴(yán)重。⑶免疫功能指標(biāo)和血清內(nèi)皮素水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑5 cm）離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM、內(nèi)皮素（ET）水平。⑷中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估患者中醫(yī)證候積分，包括口眼歪斜、鼻唇溝變淺、口角下垂、言語(yǔ)不利癥狀，無(wú)癥狀計(jì)為0分、輕度癥狀計(jì)為2分、中度癥狀計(jì)為4分、重度癥狀計(jì)為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者H-B評(píng)分比較 研究組患者H-B評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FDI量表評(píng)分比較 治療后，兩組患者軀體功能、社會(huì)生活功能的FDI量表評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)及血清內(nèi)皮素水平比較 治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM、 ET水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者口眼歪斜、鼻唇溝變淺、口角下垂、言語(yǔ)不利等中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中后中樞性面癱是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，針灸療法能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)，還能促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)，為中樞性面癱患者的治療提供新的方案[8]。本研究采用溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱患者，旨在探索更有效的治療手段。

H-B分級(jí)作為評(píng)估面癱嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接反映面神經(jīng)功能的改善情況。本研究結(jié)果顯示，研究組患者H-B評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療的效果較好。分析原因?yàn)椋栾L(fēng)穴作為面神經(jīng)出顱的關(guān)鍵穴位，溫針灸刺激能夠直接作用于受損神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫和炎癥，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。頭針治療通過(guò)刺激頭部特定穴位，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性和抑制性平衡，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和代償，間接增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)功能[10]。兩者聯(lián)合作用，對(duì)腦卒中后中樞性面癱患者面神經(jīng)功能恢復(fù)起到雙重促進(jìn)效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者軀體功能、社會(huì)生活功能的FDI量表評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，溫針灸翳風(fēng)穴通過(guò)改善腦卒中后中樞性面癱患者面神經(jīng)的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)的再生和修復(fù)[11]。頭針治療通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)對(duì)面部肌肉的控制能力，有助于促進(jìn)面部肌肉功能的恢復(fù)[12]。兩者聯(lián)合作用可激發(fā)患者自身的康復(fù)潛能，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性和配合度，從而加速面部殘疾的康復(fù)進(jìn)程。

中樞性面癱的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究表明，腦卒中后中樞性面癱患者常伴隨免疫功能異常，具體表現(xiàn)為免疫球蛋白含量異常升高，這些免疫球蛋白與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間具有較高的親和力，其異常升高可誘發(fā)或加劇面神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致面癱病情的惡化[13]。此外，ET作為一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的血管活性物質(zhì)，具有強(qiáng)烈的縮血管作用。腦卒中發(fā)病后，由于腦組織缺血、缺氧的刺激，ET會(huì)大量釋放。ET可通過(guò)收縮小動(dòng)脈和小靜脈改善血液供應(yīng)，但其引發(fā)的微循環(huán)障礙與面癱的發(fā)生和發(fā)展之間存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM、ET水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋瑴蒯樉聂栾L(fēng)穴聯(lián)合頭針治療可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫因子的釋放和平衡，抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，從而減輕對(duì)面神經(jīng)的損害并促進(jìn)其修復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，針灸治療通過(guò)刺激穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，從而改善患者的整體健康狀況和面部癥狀。此外200e699bb11d36967ae01c5a27356194，溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)還能溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果[15]。

綜上所述，溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合頭針治療腦卒中后中樞性面癱患者的效果較好，能有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕面部殘疾程度，提高免疫功能，降低內(nèi)皮素水平，緩解患者癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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