小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者的效果觀察

【摘要】目的 分析小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各40例。參照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、免疫指標(biāo)及炎癥因子[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平及FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組均高于參照組；兩組患者IL-6水平均降低，且觀察組低于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者效果較好，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小青龍湯加減；艾灸；外寒內(nèi)飲型；肺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R816.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.004

肺結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)類圓形或不規(guī)則形（直徑≤3 cm）的病灶，分為良性病變和惡性病變，多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，通常在體檢或因其他原因進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等癥狀[1]。目前，肺結(jié)節(jié)被認(rèn)為是肺癌的早期危險(xiǎn)信號(hào)，因此，盡早準(zhǔn)確辨別、治療肺結(jié)節(jié)是預(yù)防其癌變的關(guān)鍵[2]。肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床常采用手術(shù)、藥物等治療方法，其中糖皮質(zhì)激素是治療肺結(jié)節(jié)的一線用藥，但其不良反應(yīng)明顯，遠(yuǎn)期治療效果不佳。近年來，中醫(yī)藥在治療肺結(jié)節(jié)方面效果較好，根據(jù)患者病情進(jìn)程及不同的臨床癥狀，進(jìn)行辨證施治，可有效減輕患者臨床癥狀，緩解焦慮狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3]。臨床常采用小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)，可達(dá)到溫肺散寒、祛痰平喘的28ce1b9831f49514b4eb49b4dffe8362f92ff1101904008e264fa8233df16461作用[4]?；诖耍狙芯糠治鲂∏帻垳訙p與艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各40例。參照組患者中男性26例，女性14例；年齡36～73歲，平均年齡（49.52±3.56）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡35～72歲，平均年齡（49.50±3.55）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT或Χ線檢查確診；⑵中醫(yī)符合外寒內(nèi)飲證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶年齡35～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心血管疾病者；⑵合并精神類疾病者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷合并其他肺部疾病者；⑸合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2 治療方法 參照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服甲潑尼龍片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103294，規(guī)格：4 mg），初始劑量為1片/次，后根據(jù)患者病情酌情調(diào)整用藥方案，最大劑量4片/次， 1次/d；口服地塞米松片（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024618，規(guī)格：0.75 mg）， 1片/次、 1次/d。

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯加減與艾灸治療：⑴小青龍湯加減。組方為麻黃20 g，姜半夏、干姜、貓爪草各30 g，白芍、桂枝各15 g，五味子6 g，炙甘草10 g，細(xì)辛、全蝎各3 g，蜈蚣1條。惡寒明顯者加生姜3片、加桂枝至30 g；咳嗽重者加杏仁10 g，紫菀、款冬花各15 g；鼻塞重者加白芷10 g。上述藥材加1 L水浸泡30 min后，大火煮開15 min后轉(zhuǎn)小火煎制20 min，取400 mL藥液，平均分為2份，1劑/d，早、晚餐后30 min服用。⑵艾灸。依據(jù)《針灸學(xué)》[7]取雙側(cè)肺俞、中府穴，患者取坐位行局部常規(guī)消毒后，取藥艾條（河北藥王集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20194051，規(guī)格：28 g/支），手持艾條并點(diǎn)燃一側(cè)，燃端與施灸的穴位皮膚相距約3 cm，反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸30 min，以患者感覺施灸部位溫?zé)帷⑵つw潮紅為宜，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：患者癥狀均消失，各項(xiàng)免疫功能和肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)部分恢復(fù)；無效：患者癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)未見改善或加重[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵免疫指標(biāo)及炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，桂械注準(zhǔn)20222220104，型號(hào)： LC-6200）檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶肺功能指標(biāo)。于治療前后，采用肺功能測(cè)試儀（青島雅斯生物工程有限公司，魯械注準(zhǔn)20242070717，型號(hào)： T10），檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)及炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IgA、 IgG、 IgM、 IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM水平均升高，且觀察組均高于參照組；兩組患者IL-6水平均降低，且觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、 FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FEV1、 FEV1/FVC均升高，且觀察組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

隨著西醫(yī)影像學(xué)的不斷發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提升，而在中醫(yī)領(lǐng)域并沒有與之對(duì)應(yīng)的病名。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)節(jié)歸屬于“咳嗽”“積聚”“痰核”“肺痹”“肺積”“喘證”等范疇，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多屬外寒內(nèi)飲型病證，由外感或內(nèi)傷等因素導(dǎo)致肺脾陽虛、寒飲內(nèi)伏，復(fù)因形寒飲冷、內(nèi)外合邪，致肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽，以遇冷易咳、得溫則緩為主要特點(diǎn)，兼見咳清稀泡沫痰、形寒背冷、舌淡胖、苔白滑、脈沉緊或弦滑等表現(xiàn)[9]。肺結(jié)節(jié)存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，大部分患者無明顯癥狀，少部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。長(zhǎng)期咳嗽會(huì)繼發(fā)肺部炎癥感染，致使癥狀反復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，若長(zhǎng)期不愈會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，影響正常呼吸功能，甚至出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者身體健康。因此，在臨床中對(duì)肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療尤為重要。近年來，臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肺結(jié)節(jié)，通過常規(guī)西醫(yī)治療，并輔以中醫(yī)內(nèi)外同治法，取得了良好的治療效果[10]。

本研究表明，對(duì)比兩組患者臨床療效，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的顯著差異；不過，觀察組的治療總有效率較參照組更高；經(jīng)過治療，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC皆升高，且觀察組在這兩個(gè)指標(biāo)上的數(shù)值均大于參照組。這提示小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者效果較好，可有效改善肺功能。分析原因?yàn)?，外寒?nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者多因外感寒邪，肺氣失宣，導(dǎo)致水飲內(nèi)停。小青龍湯中的麻黃、桂枝可發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘，解除外寒之邪對(duì)肺的束縛；干姜、細(xì)辛、半夏則溫肺化飲，消除體內(nèi)停聚的水飲[11]。通過溫肺、散寒、化飲，可有效改善肺部的氣血循行和津液代謝，恢復(fù)肺的宣發(fā)與肅降功能。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た蓽赝ń?jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循行。對(duì)于外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者，艾灸肺俞穴可幫助驅(qū)散外寒、溫化內(nèi)飲，改善肺臟的氣血循行，緩解咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀；艾灸中府穴可增強(qiáng)肺臟的宣發(fā)和肅降功能，促進(jìn)痰液的排出[12]。同時(shí)，艾灸還具有扶正祛邪的作用，可增強(qiáng)人體的正氣、抵御外邪的侵襲。針對(duì)外寒內(nèi)飲證，艾灸有助于驅(qū)散寒邪、消除水飲，進(jìn)而恢復(fù)肺臟的正常生理功能。因此，小青龍湯內(nèi)調(diào)理臟腑功能，溫肺散寒化飲；艾灸外溫通經(jīng)絡(luò)氣血，扶正祛邪。內(nèi)外結(jié)合，共同作用于肺結(jié)節(jié)患者，可更好地改善肺功能，緩解癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的IgA、IgG、IgM 水平皆有升高，其中觀察組在這3項(xiàng)指標(biāo)上均高于參照組；同時(shí)，兩組患者的IL-6水平均下降，且觀察組的IL-6 水平更低。分析原因?yàn)?，小青龍湯加減中的藥物成分具有多種生物學(xué)活性，能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)并抑制炎癥反應(yīng)。例如，麻黃可激活免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御能力，還可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)；桂枝可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性和功能；細(xì)辛、干姜、半夏等藥也具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可協(xié)同增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制炎癥細(xì)胞的活化和聚集，降低炎癥因子的

水平[13]。艾灸可促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性和功能；同時(shí)，艾灸的溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織的氧氣供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，從而抑制炎癥反應(yīng)[14]。另外，艾灸還可刺激穴位周圍的神經(jīng)末梢，釋放內(nèi)源性抗炎物質(zhì)（如內(nèi)啡肽、一氧化氮等），抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放[15]。

綜上所述，小青龍湯加減與艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療外寒內(nèi)飲型肺結(jié)節(jié)患者效果較好，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能，值得臨床應(yīng)用。

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