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    右美托咪定治療急性左心衰的療效和安全性觀察

    2019-07-01 02:27宋梅
    中國實用醫(yī)藥 2019年11期
    關鍵詞:急性左心衰右美托咪定安全性

    宋梅

    【摘要】 目的 觀察右美托咪定治療急性左心衰的療效和安全性。方法 108例急性左心衰患者, 根據隨機數字表法分為對照組和治療組, 每組54例。對照組患者采用常規(guī)治療, 治療組患者在常規(guī)治療基礎上加用右美托咪定治療。比較兩組患者治療前后左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、心率、氧合指數及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前, 兩組患者LVEF、LVEDD、心率及氧合指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經48 h治療后, 治療組LVEF、LVEDD、心率及氧合指數分別為(47.90±3.19)%、(52.40±3.97)mm、(88.70±10.36)次/min、(287.50±37.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),?均優(yōu)于對照組的(45.20±3.97)%、(55.10±4.58)mm、(101.30±8.47)次/min、(255.10±41.73)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者不良反應發(fā)生率為5.6%, 與對照組的7.4%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 急性左心衰常規(guī)治療中配合右美托咪定, 效果滿意, 且安全性高。

    【關鍵詞】 右美托咪定;急性左心衰;療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.050

    急性左心衰(acute left heart failure)即急性左心功能不全, 是指基于某種原因作用下在較短時間內促使心肌收縮力明顯下降, 且(或)心臟負荷顯著增加, 促使心排血量急劇下降, 肺循環(huán)壓力急劇上升所致的臨床綜合征[1]。急性左心衰是一種急危重癥, 需盡快搶救, 挽救患者生命?,F目前, 關于急性左心衰, 臨床多采取常規(guī)治療方案, 如利尿、擴張血管以及強心等, 雖可緩解病癥, 但整體療效欠佳。2017年1月~2018年7月作者通過對108例患者的觀察, 探討分析了右美托咪定治療急性左心衰的療效和安全性, 現報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年1月~2018年7月本院收診的108例急性左心衰患者作為研究對象, 根據隨機數字表法分為分為對照組和治療組, 每組54例。對照組患者中男29例, 女25例;年齡52~78歲, 平均年齡(63.10±5.39)歲。治療組患者中男31例, 女23例;年齡50~75歲, 平均年齡(62.70±5.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。入組患者臨床資料完整, 符合急性左心衰診斷標準, 愿意參與研究, 簽署同意書;排除急性心肌梗死、腎功能衰竭、肥厚型心肌病、氣胸、惡性腫瘤、心律失常、膿毒敗血癥、多器官功能衰竭等患者, 排除中途退出或者死亡病例, 排除不愿參與研究的患者, 本次研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療, 如擴血管、強心、利尿、無創(chuàng)輔助通氣、嗎非注射等對癥治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)治療, 持續(xù)靜脈泵入給藥, 0.2~0.7 μg/(kg·min), 控制Riker鎮(zhèn)靜躁動評分在相對平穩(wěn)狀態(tài)內(2~4分)。治療過程中, 患者平均動脈壓如果<65 mm Hg, 靜脈泵入去甲腎上腺素, 心率<50次/min則給予異丙腎上腺素, 如果出現呼吸抑制情況, 立即進行氣管插管呼吸機治療, 輔助患者呼吸。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、心率及氧合指數;統(tǒng)計患者治療期間出現的不良反應, 并比較。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、心率及氧合指數比較 治療前, 兩組患者LVEF、LVEDD、心率及氧合指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經48 h治療后, 治療組LVEF、LVEDD、心率及氧合指數均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應發(fā)生率為5.6%, 與對照組的7.4%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    急性左心衰患者, 一般情況下有勞累后呼吸困難或者是夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史, 過度輸液、肺炎以及高血壓等是常見誘因。臨床上, 大部分患者表現為發(fā)紺、嚴重呼吸困難, 且咳粉紅色泡沫樣痰, 病情危急, 可迅速發(fā)展成心源性休克、昏迷, 甚至死亡[2]。這些年, 大量數據顯示, 急性左心衰發(fā)病率逐年升高, 對患者生命安全造成嚴重威脅, 因此, 急性左心衰的臨床診治成為醫(yī)師探討的重要課題之一。急性左心衰是一種常見的急危重癥, 其中, 急性心力衰竭發(fā)生及發(fā)展過程中, 交感神經系統(tǒng)興奮與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活發(fā)揮著重要作用。因此, 對于急性左心衰, 治療中適當鎮(zhèn)靜、抗交感, 可減輕患者煩躁不安、恐懼等負面情緒, 降低氧耗, 緩解心衰癥狀[3]。診治過程中, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療急性左心衰, 必須考慮藥物的安全性及有效性。

    右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑, 對交感中樞活動具有抑制作用, 降低心率, 促使冠狀動脈于心臟舒張期的灌注時間得以延長, 通過對血漿中兒茶酚胺釋放的有效抑制, 調節(jié)血漿中兒茶酚胺的濃度, 預防心律失常[4-6]。

    另外, 右美托咪定可結合中樞神經藍斑核α2受體, 起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的效果, 防止因煩躁、疼痛等引起交感神經活性亢進所致的心衰, 控制心臟氧耗, 維持心肌氧供平衡狀態(tài)[7-9]。本次研究通過對比觀察常規(guī)治療與右美托咪定聯合治療急性左心衰的效果發(fā)現, 經48 h治療后, 治療組LVEF、LVEDD、心率及氧合指數分別為(47.90±3.19)%、(52.40±3.97)mm、(88.70±10.36)次/min、(287.50±37.49)mm Hg均優(yōu)于對照組的(45.20±3.97)%、(55.10±4.58)mm、(101.30±8.47)次/min、(255.10±41.73)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者不良反應發(fā)生率為5.6%, 與對照組的7.4%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    綜上所述, 右美托咪定治療急性左心衰, 療效顯著, 不良反應少, 安全有效, 值得在臨床推廣并使用。

    參考文獻

    [1] 王貴強, 袁靈, 楊盛泉, 等. 右美托咪定在急性左心衰治療應用中的療效和安全性探討. 臨床藥物治療雜志, 2018, 16(3):33-36.

    [2] 方志成, 鄭翔, 劉伯毅, 等. 急性左心衰患者使用右美托咪定與酒石酸美托洛爾的抗交感活性對比研究. 臨床麻醉學雜志, 2013, 29(11):1079-1081.

    [3] 曹武, 周建華, 王斌, 等. 右美托咪定抗交感活性在急性左心衰中的作用. 心血管康復醫(yī)學雜志, 2013, 22(5):508-511.

    [4] 胡超婭, 周文玲. 右美托咪定用于急性左心衰無創(chuàng)正壓通氣效果觀察. 實用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(8):762-764.

    [5] 袁俊, 何文宗, 周詠, 等. 右美托咪定、咪達唑侖對急性左心衰竭機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(1):59-60.

    [6] 丁喜珍, 常寧, 葛雪. 機械通氣聯合右美托咪定治療左心衰的療效觀察. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 44(5):363-364.

    [7] 周建華, 吳慧慧, 胡忠燁, 等. 右美托咪定抑制急性左心衰交感活性亢進的臨床研究. 醫(yī)學信息, 2015, 28(6):45-46.

    [8] 王擂, 潘文靜, 尚文禮,等. 右美托咪定在急性左心衰患者中的應用研究. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2018(10):949-951.

    [9] 陳兆蕓, 彭文宏, 馬君武. 小劑量右美托咪定對老年急性左心力衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣的影響. 中國藥物經濟學, 2018, 13(12):47-50.

    [收稿日期:2018-09-25]

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