終末期腎病患者如何合理使用腹膜透析液

腹膜透析液是含有滲透劑，緩沖劑和電解質的無菌溶液。傳統(tǒng)使用的腹膜透析液多以葡萄糖為滲透劑，乳酸鹽為緩沖劑，依據(jù)水合葡萄糖的濃度，可分為1.5%、2.5%、4.25%的腹膜透析液；根據(jù)鈣含量可分為普通腹膜透析液（鈣含量為1.75mmol/L）和低鈣腹膜透析液（鈣含量為1.25mmol/L）?，F(xiàn)在新型腹膜透析液根據(jù)滲透劑和緩沖劑的不同有艾考糊精腹膜透析液，氨基酸腹膜透析液和碳酸氫鹽腹膜透析液。

以葡萄糖為滲透劑的腹膜透析液具有舒張血管活性、改善微循環(huán)、減輕水腫、調(diào)節(jié)淋巴回流、抑制炎癥反應等器官保護作用。但長期使用后，其葡萄糖降解產(chǎn)物（GDPs）可能導致腹膜的新生血管形成，腹膜上皮細胞-間充質轉化和腹膜纖維化，從而影響腹膜功能，同時增加心血管疾病及腹膜炎等不良事件的風險。

普通腹膜透析液是因為慢性腎衰患者易出現(xiàn)低鈣高磷情況，為達到補鈣降磷目的而添加一定的鈣離子濃度，但長此以往患者高鈣血癥、繼發(fā)血管及軟組織鈣化等發(fā)生率上升。有研究表明，低鈣腹膜透析液的應用對減緩患者鈣負荷、糾正鈣磷代謝紊亂、保護殘余腎功能、降低心腦血管并發(fā)癥有積極意義。但低鈣腹膜透析液的應用可能造成低血壓和肌肉痙攣等，還需密切監(jiān)測。

艾考糊精腹膜透析液具有分子量大、不易被腹膜吸收、透析效率高、留腹時間長等優(yōu)點，尤其適用于腹膜高轉運，糖尿病，超濾衰竭，容量負荷過多及腹膜炎等患者。但艾考糊精腹膜透析液價格比較昂貴，且可能產(chǎn)生麥芽糖積聚、過敏性皮炎和假性高血糖血癥等。且玉米淀粉過敏患者和糖原貯積患者禁用。

氨基酸腹膜透析液中的丙氨酰-谷氨酰胺是可以補充谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)劑，可以恢復細胞保護性應激蛋白組，從而提高上皮細胞對腹膜透析液的抵抗能力，以減少重癥患者的感染率和縮短住院時間。但氨基酸腹膜透析液對腹膜間皮細胞有一定刺激，且可能增加體內(nèi)的氮負荷，誘發(fā)或加重代謝性酸中毒。

碳酸氫鹽腹膜透析液的pH值為7.4，適用于不能耐受酸性腹膜透析液灌注時引起的疼痛和乳酸中毒患者。但有價格比較昂貴且臨床試驗數(shù)據(jù)偏少等缺點。

綜上所述，不同腹膜透析液的適用情況為：①有殘余腎功能者，首選1.5%葡萄糖腹膜透析液；②因血容量過多需要加強超濾時，可逐漸增加高濃度葡萄糖腹膜透析液的使用；③慢性腎衰竭患者早期容易出現(xiàn)低鈣血癥，可選擇普通腹膜透析液；④鈣磷代謝紊亂或患有高鈣血癥時，可選擇低鈣腹膜透析液；⑤艾考糊精腹膜透析液適用于糖脂代謝紊亂、超濾衰竭患者；⑥氨基酸腹膜透析液適用于腹膜透析下降且伴有營養(yǎng)不良的患者；⑦碳酸氫鹽腹膜透析液適用于酸性腹膜透析液不適如乳酸中毒的患者。

理想中的腹膜透析液應沒有明顯毒性，其代謝產(chǎn)物不會帶來不良反應，pH值在生理范圍附近，具有適應腹膜透析持續(xù)治療的電解質組分，并包含具有營養(yǎng)性的添加成分。但現(xiàn)在國內(nèi)比較常用的還是以葡萄糖為滲透劑，以乳酸鹽為緩沖劑的腹膜透析液，其他新型腹膜透析液還需進一步的研究和臨床驗證，來提高ESRD患者的生活質量。