造口旁鼓了個(gè)包，怎么辦

但若造口管理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。比如，有些患者發(fā)現(xiàn)其造口隆起部位變成個(gè)大包，并伴有腹痛、腹脹等癥狀，這就是一種造口周圍并發(fā)癥——造口旁疝。那么，什么是造口旁疝？出現(xiàn)造口旁疝該怎么辦？患者生活中要注意什么？下面筆者對(duì)這些問題進(jìn)行科普，助造口患者遠(yuǎn)離并發(fā)癥，擁有高質(zhì)量的生活。

1.什么是造口旁疝？

造口旁疝（PH），是一種特殊的腹壁切口疝，是指腹腔內(nèi)容物通過腸造口周圍的環(huán)形腹壁缺損形成的異常突起，是最常見的幾種腸造口周圍并發(fā)癥之一。其發(fā)生率隨著患者生存周期的延長(zhǎng)而上升，造口術(shù)后1年發(fā)生率>30%，2年發(fā)生率>40%，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率會(huì)>50%。

造口旁疝的發(fā)生原因主要分為以下3個(gè)方面：（1）疾病因素，包括肥胖引起的肌張力下降、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、其他腹壁疝、慢性阻塞性氣道疾病、傷口感染、激素的應(yīng)用以及某些惡性疾病。（2）患者因素，包括年齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、腹部肌肉薄弱、多次手術(shù)史、持續(xù)性腹壓增高（抬舉重物、慢性咳嗽、尿路梗阻）等。（3）技術(shù)因素，包括腸造口位置（位于腹直肌外）、類型、大?。ǜ贡诮钅び休^大開口）、腸造口腸管拉出途徑、是否預(yù)防性留置補(bǔ)片，以及造口腸段與腹膜、腹壁筋膜固定或愈合不良等。

2.發(fā)生造口旁疝時(shí)，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？

造口旁疝可以根據(jù)大小進(jìn)行分類：0～3cm以下為小型疝；3～6cm為中型疝；6～10cm 為大型疝；10cm以上為巨大型疝。造口旁疝臨床表現(xiàn)與其大小及是否出并發(fā)癥有關(guān)。輕度造口旁疝表現(xiàn)不明顯或僅在造口旁有輕微的膨脹，臨床查體難以發(fā)現(xiàn)， 容易發(fā)生漏診；通過影像學(xué)技術(shù)的檢查，可大大提高診斷率。重度造口旁疝者，腸造口周圍腹壁明顯膨出，站立位或腹壓增高時(shí)最明顯。除腹部外觀的改變，患者還常伴有腹痛及腹部墜脹牽拉感。當(dāng)突入疝環(huán)的腸管發(fā)生嵌頓時(shí)，患者將出現(xiàn)腸管堵塞、壞死，會(huì)危及生命。

根據(jù)造口旁疝的解剖性特點(diǎn)，還可以將其分為以下幾種類型：（1）真性造口旁疝，即腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，此類型臨床最為常見，在所有患者中占比約為90%；（2）造口間疝，即造口腸管和疝內(nèi)容物一起脫出，造口腸管一周均為缺損；（3）造口皮下脫垂，即造口周圍沒有缺損，造口腸袢突出于皮下或經(jīng)造口腸袢腔內(nèi)脫出；（4）假性疝，在臨床較為少見，主要發(fā)生原因是腹壁相對(duì)薄弱，且支配腹直肌的神經(jīng)有過多損傷，主要癥狀是腸造口側(cè)方有彌漫性突出，且這種突出不會(huì)因?yàn)榛颊唧w位的變化而改變，和其他造口旁疝的“臥隱立現(xiàn)”特征有明顯區(qū)別。

3.發(fā)生造口旁疝時(shí)該如何護(hù)理呢？

（1）造口底盤的選擇和應(yīng)用：建議造口旁疝患者選擇一件式造口袋，盡量避免使用兩件式造口產(chǎn)品，尤其不要使用凸面底盤，同時(shí)還要避免頻繁更換造口底盤。

（2）根據(jù)造口旁疝的特點(diǎn)，作出護(hù)理決策：早期或癥狀輕微者，尤其是造口旁疝<10cm且平臥時(shí)腫塊完全還納的患者，或者全身情況差、年老體弱的造口旁疝患者，可以使用造口專用腹帶進(jìn)行保守治療。對(duì)于癥狀嚴(yán)重，疝囊巨大的造口旁疝患者，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。一般術(shù)后早期需要至少佩戴3個(gè)月的造口腹帶，之后是否繼續(xù)使用要聽從醫(yī)師的建議。同時(shí)要注意術(shù)后避免身體用力，以免引起腹內(nèi)壓增高；在不得已進(jìn)行用力活動(dòng)時(shí)，可以通過用手按壓造口旁皮膚的方式來降低腹壁張力，減輕腹內(nèi)壓。

（3）保持大便通暢：造口旁疝患者需要堅(jiān)持高纖維膳食飲食，以維持大便通暢；同時(shí)規(guī)律飲食，堅(jiān)持少食多餐原則，避免腹瀉和便秘；重視腹肌鍛煉，避免因?yàn)樯硇瓦^度肥胖或消瘦導(dǎo)致病情加重；日常盡量穿寬松的衣服，避免造口受到壓迫；養(yǎng)成定期觀察造口排便、排氣情況的習(xí)慣，了解腸梗阻的表現(xiàn)，保持警惕。

4.怎么治療造口旁疝？

造口旁疝作為腸造口術(shù)后常見且棘手的并發(fā)癥，一旦發(fā)生即不可逆，手術(shù)干預(yù)是唯一有效的治療方式。經(jīng)保守治療無效者，或發(fā)現(xiàn)造口顏色變暗，腹部疼痛明顯、嚴(yán)重水腫，患者伴有明顯食欲不振和惡心嘔吐感時(shí)，就需要緊急就醫(yī)采取手術(shù)治療。

目前，臨床治療造口疝的術(shù)式眾多，有縫合修補(bǔ)、造口移位、開放或腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)以及Lap-re-Do修補(bǔ)手術(shù)。其中，腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)目前應(yīng)用得較多，其只需要在患者腹部打上幾個(gè)小孔，就可以在腹腔鏡的比對(duì)下完成造口修補(bǔ)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、不易感染的優(yōu)勢(shì)。

5.造口患者該如何預(yù)防發(fā)生造口旁疝呢？

（1）避免腹內(nèi)壓增高：肥胖的患者，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制體重。術(shù)后明確并及時(shí)解除可能會(huì)引起腹壓增高的因素，比如提重物、頻繁咳嗽、用力打噴嚏、便秘。科學(xué)使用造口腹帶是有效的預(yù)防方法，注意在平臥下床前佩戴，并且先墊于腰部，再?gòu)脑炜谌χ欣鲈炜诖?，腹帶的佩戴松緊度以不影響呼吸最為適宜，遵循先松后緊的原則進(jìn)行調(diào)整。佩戴期間，如果腹部感覺到明顯的壓迫感，可以在進(jìn)食或餐后1小時(shí)將腹帶去除。當(dāng)腹帶松緊彈力較差時(shí)，需要及時(shí)更換。

（2）增加腹壁強(qiáng)度：術(shù)前加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉，及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能不全等情況，以免影響術(shù)后腹部傷口的愈合。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免傷口感染及愈合不良。

通過針對(duì)性的腹部鍛煉，可降低造口旁疝的發(fā)生概率?；颊咴谠炜谑中g(shù)后的第8周就可以開始進(jìn)行相關(guān)鍛煉。一是卷腹鍛煉：仰臥在墊子上，雙手交叉環(huán)抱在胸前，雙腿屈曲且雙腳在墊子上平放，脊柱和背部保持放松，收縮腹直肌后再將上背從墊子上抬離，期間下背不能離開墊子，保持該動(dòng)作幾秒鐘后再恢復(fù)原位，連續(xù)進(jìn)行20～40次，每天進(jìn)行1～2組。二是臀橋鍛煉：采取仰臥姿勢(shì)，保持雙膝的屈曲并攏，之后將臀部抬起，頭部和肩部則不離開墊子，整個(gè)身姿類似于“拱橋”，每天早晚各做1次，每次做40個(gè)，每個(gè)動(dòng)作維持5秒鐘左右。三是深呼吸收腹：取坐位，挺直背部，深吸氣，以使腹部保持最大程度的回縮，并盡可能維持較長(zhǎng)的時(shí)間，然后呼氣放松腹部那，重復(fù)進(jìn)行。需要注意，腹部鍛煉不能急功近利，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行。如果是已經(jīng)出現(xiàn)造口旁疝的患者，腹部鍛煉要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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造口旁疝預(yù)防小口訣

旁疝預(yù)防要記牢，便秘咳嗽要治療，

腹帶預(yù)防要綁好，提重久站不能要，

腹部鍛煉不能少，盡量使用一件式，

柔軟透明好觀察，腹痛梗阻快就醫(yī)。