百日咳：不容忽視的“咳嗽魔王”

細(xì)菌感染是主要病因

百日咳，這一名稱(chēng)源自古代醫(yī)學(xué)對(duì)其病程的直觀描述，即患者往往需經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)百日的咳嗽，癥狀方能逐漸緩解。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使我們能夠更準(zhǔn)確地理解這一疾病的本質(zhì)，但“百日咳”這一稱(chēng)呼卻因其形象生動(dòng)而沿用至今。

百日咳的病原體是百日咳鮑特菌，這是一種革蘭陰性桿菌，僅感染人類(lèi)，具有獨(dú)特的生物學(xué)特性和致病機(jī)制。該菌通過(guò)飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有病原體的飛沫會(huì)散播到空氣中，被他人吸入后引發(fā)感染。百日咳鮑特菌能夠黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，通過(guò)分泌毒素和酶類(lèi)物質(zhì)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，造成呼吸道保護(hù)性細(xì)胞喪失，引起局部炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽等臨床癥狀的出現(xiàn)。

冬春季節(jié)易高發(fā)

百日咳的流行具有明顯的季節(jié)性、年齡分布和地區(qū)差異。在全球范圍內(nèi)，冬春季節(jié)是百日咳的高發(fā)期，這可能與氣溫變化、人群聚集等因素有關(guān)?！吨袊?guó)百日咳診療與預(yù)防指南2024年》中提到，2018-2022年中國(guó)百日咳發(fā)病率，<1歲嬰兒占比52.40%，5～9歲兒童占比13.01%，≥10歲的兒童及成人占比2.49%。由數(shù)據(jù)看出，兒童尤其是5歲以下幼兒是百日咳的主要易感人群，這可能與他們的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟、對(duì)病原體的抵抗力較弱有關(guān)。此外，百日咳的流行還受到疫苗接種覆蓋率、人口密度、衛(wèi)生條件等多種因素的影響。在疫苗接種覆蓋率低的地區(qū)，百日咳的發(fā)病率和死亡率均較高；而在人口密度大、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，百日咳的傳播也更為迅速和廣泛。

止不住的咳嗽是主要癥狀

百日咳的臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，其癥狀之嚴(yán)重、病程之長(zhǎng)令人印象深刻。整個(gè)病程可分為3個(gè)階段：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。在疾病初期（卡他期），患兒可能僅表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染癥狀，如低熱、流涕、打噴嚏等。隨著病情的進(jìn)展，進(jìn)入痙咳期，咳嗽逐漸加劇并出現(xiàn)特征性的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。這些咳嗽發(fā)作往往突如其來(lái)，患兒會(huì)連續(xù)咳嗽數(shù)十聲甚至上百聲，直至咳出大量黏稠痰液或嘔吐出胃內(nèi)容物后方能暫時(shí)緩解。咳嗽發(fā)作時(shí)，患兒常面紅耳赤、眼淚鼻涕齊流，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、窒息等嚴(yán)重癥狀。此外，部分患兒在咳嗽末期還會(huì)出現(xiàn)“雞鳴樣”的吸氣性吼聲，這是百日咳特有的體征之一。除了咳嗽癥狀，有部分體弱的患兒還可能伴有心肺功能受損、腦病甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥?；謴?fù)期咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，直至完全停止。

需借助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)確診

百日咳的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)于典型病例，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查即可作出初步診斷。然而，由于百日咳的臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性和變異性，因此往往需要借助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步確診。常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括鼻咽拭子培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。這些方法能夠直接檢測(cè)到百日咳鮑特菌或其核酸片段，具有較高的敏感性和特異性。此外，血清學(xué)檢查也是診斷百日咳的重要手段之一。通過(guò)檢測(cè)患者血清中百日咳特異性抗體的變化（如IgM和IgG抗體的出現(xiàn)和升高），可以輔助診斷并評(píng)估病情。

病原治療是關(guān)鍵

百日咳的治療主要包括病原治療、對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理3個(gè)方面。

其中，病原治療是百日咳治療的關(guān)鍵所在，旨在殺滅或抑制百日咳鮑特菌的生長(zhǎng)繁殖。常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素包括阿奇霉素、紅霉素等，如百日咳鮑特菌對(duì)一線抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)高度耐藥，可使用復(fù)方磺胺甲唑，但這些藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，確保劑量和療程的合理性。早期、足量、足療程的抗生素治療可以顯著縮短病程、減輕癥狀并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)癥治療主要是緩解患兒的咳嗽癥狀和提高生活質(zhì)量。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等嚴(yán)重癥狀的患兒應(yīng)及時(shí)給予氧療等支持治療。并發(fā)癥處理是百日咳治療的重要環(huán)節(jié)之一，因此需密切關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

接種疫苗是最好的預(yù)防

預(yù)防百日咳的關(guān)鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。首先，對(duì)于已確診的百日咳患者，應(yīng)進(jìn)行隔離治療，直至癥狀消失且至少接受抗生素治療一周以上，以減少病菌的傳播。其次，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)空氣流通等，都是有效切斷傳播途徑的措施。最后，接種疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。目前我國(guó)含百日咳成分的疫苗包括免疫規(guī)劃類(lèi)無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗（DtaP）和非免疫規(guī)劃類(lèi)無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，包含了百日咳鮑特菌的多種抗原成分，能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而有效預(yù)防百日咳的發(fā)生。具體的接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑次。鼓勵(lì)全程接種，守護(hù)孩子健康。

日常生活中，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)連續(xù)不斷的咳嗽、呼吸困難、面部充血、嘔吐等百日咳的典型癥狀時(shí)，應(yīng)該立即帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療。一旦確診為百日咳，家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)按量給孩子服用藥物。這是因?yàn)榘偃湛鹊闹委熜枰欢ǖ寞煶?，只有按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，才能有效清除體內(nèi)的百日咳桿菌，防止病情反復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)該督促孩子按時(shí)服藥，切勿隨意停藥或更換藥物。

在孩子生病治療期間，家長(zhǎng)需要為孩子提供一個(gè)安靜、舒適的生活環(huán)境，并且一定要保持室內(nèi)空氣新鮮。這是因?yàn)楹⒆踊加邪偃湛葧r(shí)，呼吸道黏膜受到刺激，容易引發(fā)咳嗽。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該保持室內(nèi)空氣流通，避免孩子接觸刺激性的氣體和粉塵。在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子的癥狀是否有所緩解，是否出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥等問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)該注意孩子的飲食和生活習(xí)慣。在飲食方面，應(yīng)保證孩子攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和水分；在生活習(xí)慣方面，應(yīng)保證孩子有充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這有助于增強(qiáng)孩子的免疫力，幫助他們保持積極的心態(tài)，從而有效促進(jìn)身體的恢復(fù)。

我們相信，在家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同努力下，“咳嗽魔王”百日咳必將被我們戰(zhàn)勝，共同守護(hù)孩子們的健康成長(zhǎng)。