一起聊聊血脂的這些事

近30年來(lái)，隨著人民生活水平提升，生活節(jié)奏加快，罹患代謝性疾病的人群明顯增多，血脂異常及動(dòng)脈硬化患病年輕化。調(diào)查顯示我國(guó)18歲及以上居民血脂異?？傮w患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。由于缺乏對(duì)血脂異常健康知識(shí)的了解，對(duì)血脂異常的危害及防治沒有引起足夠重視，許多人并不知道如何做好血脂管理。下面就為大家普及相關(guān)健康知識(shí)，希望能讓大家充分了解血脂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做好對(duì)自身血脂的管理，預(yù)防發(fā)生高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化，防止早發(fā)性心血管疾病的發(fā)生。

1.血脂究竟是什么？

血脂包括兩大部分：甘油三酯（TG）和膽固醇。甘油三酯大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成。

膽固醇60%～80%由機(jī)體合成，食物來(lái)源僅占少數(shù)。簡(jiǎn)單分為總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

2.所有血脂成分高對(duì)身體都不好？

不是。高密度脂蛋白膽固醇輕度升高對(duì)身體有益。其他成分的升高是有害的，特別是低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈血管粥樣斑塊的形成密切相關(guān)。

3.為什么我們一定要把“壞血脂”降下來(lái)呢？

心腦血管疾病是全球范圍內(nèi)威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳染性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）為主的如缺血性心臟病和缺血性腦卒中等是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因。而高膽固醇血癥是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期血脂升高可以使血液黏稠度增加，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血流流速變慢，聚集在心腦動(dòng)脈血管表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積，繼而形成粥樣斑塊，當(dāng)粥樣斑塊過大阻塞動(dòng)脈后易影響心肌、腦細(xì)胞的氧供、血供，出現(xiàn)供血、供氧不足，斑塊破裂后還會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死、心絞痛、腦梗死等不良事件嚴(yán)重威脅個(gè)體生命安全。而在此過程中起關(guān)鍵作用的就是低密度脂蛋白膽固醇，常被稱為“壞膽固醇”。

粥樣斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”，降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生。

4.如何發(fā)現(xiàn)血脂升高？

最簡(jiǎn)單的方法是去醫(yī)院做血脂篩查。

重點(diǎn)人群：已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。挥屑易逍愿咧Y者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。 其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象包括40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。

檢測(cè)項(xiàng)目：基本項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。此外，有條件的情況下，還可以完善非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）、小而密的低密度脂蛋白、脂蛋白（a）、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。

注意事項(xiàng)：空腹12小時(shí)以上晨間取血；取血前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒；生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)；避免藥物影響血脂檢查結(jié)果，如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等。

5.血脂升高如何治療？

血脂異常的治療首先要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)脂理念，切忌人云亦云。要由專業(yè)醫(yī)生按照有無(wú)冠心病及其危癥，有無(wú)高血壓及其他心腦血管危險(xiǎn)因素的多少，結(jié)合血脂水平綜合評(píng)估心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)之后再進(jìn)行危險(xiǎn)分層，開展有針對(duì)性的調(diào)脂治療。

血脂異常治療方法包括非藥物治療及藥物治療。因血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療，高脂血癥患者都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

具體的，非藥物治療方法包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙限酒。體重正常的人群，要保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖人群，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體重減少10%以上。

（1）飲食方面，要合理控制每天攝入的總能量，在保證日常必需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)限制總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，脂肪攝入量以占總能量20%～25%為宜，高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，食物多樣化，少鹽少糖，每天攝入25g～30g的膳食纖維，并保證充足的維生素和礦物質(zhì)。

（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)心、肺功能，降脂、降壓、降糖，改善胰島素敏感性。高脂血癥人群，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外，無(wú)論是否肥胖，建議每周5～7次體育鍛煉或適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘以上，包括快走、慢跑、游泳、爬山和球類運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗200kcal。運(yùn)動(dòng)鍛煉前要先選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，老年人可以選用強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，如散步或者打太極拳等；中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可根據(jù)身體狀況選擇強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)鍛煉采取循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大的原則，并堅(jiān)持不懈，持之以恒。還要防止在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生意外傷害。

（3）要戒煙限酒，勞逸結(jié)合，睡眠充足，作息規(guī)律，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，這有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。

如果以上方式無(wú)效或收效甚微，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇調(diào)脂藥。根據(jù)其作用，調(diào)脂藥可分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低甘油三酯的藥物。

（1）主要降膽固醇藥物：這類藥物的主要作用是抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，增加肝細(xì)胞調(diào)脂能力，減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，或加速低密度脂蛋白的分解代謝。包括他汀類藥物，膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（目前獲批上市的有依洛尤單抗和阿利西尤單抗）、普羅布考、膽酸螯合劑（考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等）及其他調(diào)脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等。其中，他汀類藥物是調(diào)脂藥物的基石，適用于高膽固醇血癥、混合型血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的防治。目前國(guó)內(nèi)臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。在使用他汀類藥物調(diào)脂治療時(shí)應(yīng)該注意，首次用藥1個(gè)月后注意復(fù)查血脂、肝腎功能、血糖、肌酸激酶（CK）等；用藥過程中極少數(shù)人會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高及肌肉并發(fā)癥的不良反應(yīng)，發(fā)生與患者合并多種疾病和/或使用多種藥物治療，或使用大劑量他汀有關(guān)，用藥初期若出現(xiàn)肌肉疼痛或無(wú)力，伴有或不伴肌酸激酶升高要及時(shí)就醫(yī)。

（2）主要降甘油三酯藥物：包括貝特類藥物、高純度ω-3脂肪酸、煙酸類藥物。此外還有新型調(diào)脂藥物，包括貝派地酸、依維蘇單抗等。

調(diào)脂治療應(yīng)該堅(jiān)持以下原則：在開始使用藥物調(diào)脂治療前先積極與醫(yī)生溝通，了解自己應(yīng)達(dá)標(biāo)的膽固醇水平是多少，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇調(diào)脂藥，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)脂藥物的聯(lián)合使用。對(duì)于已發(fā)生心腦血管疾病者更應(yīng)該積極進(jìn)行降膽固醇治療，長(zhǎng)期控制血脂達(dá)標(biāo)。血膽固醇達(dá)標(biāo)后千萬(wàn)不要隨便自行停藥。因高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，如果停藥，多數(shù)患者在1～2周后血脂又會(huì)回升到治療前水平。降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病的發(fā)生，只有長(zhǎng)期服用降膽固醇藥才能達(dá)到這一目的。因此，膽固醇水平達(dá)標(biāo)后，應(yīng)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑用藥，而非自行停藥。