電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中患者步行功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：分析缺血性腦卒中患者采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療對促進步行功能恢復(fù)的價值。方法：選擇2023年4月—2024年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院接診治療的缺血性腦卒中患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組（40例）采取常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（40例）在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實施電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，兩組均持續(xù)治療1個月。評估兩組患者治療前后步行功能，測量兩組患者治療前后步速、左右步長差及6 min步行距離，比較兩組患者治療前后炎癥因子水平和生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、功能性步行量表（FAC）分級均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的步速快于對照組，左右步長差短于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白介素-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中通過康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療能夠有效促進患者步行功能的恢復(fù)，改善炎癥水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 電針治療 康復(fù)訓(xùn)練 缺血性腦卒中 步行功能

Application of Electroacupuncture Therapy Combined with Rehabilitation Training in the Recovery of Walking Function in Patients with Ischemic Stroke/XIE Xiaowen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -127

[Abstract] Objective： To analyze the value of rehabilitation training combined with electroacupuncture therapy in promoting the recovery of walking function in patients with ischemic stroke. Method： A total of 80 patients with ischemic stroke treated in Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Second People's Hospital from April 2023 to April 2024 were selected as the study objects. The groups were divided by random number table method. The control group （40 cases） received conventional drug therapy combined with rehabilitation training， and the observation group （40 cases） received electroacupuncture therapy combined with rehabilitation training on the basis of conventional drug therapy. Both groups received continuous treatment for 1 month. The walking function of the two groups before and after treatment was evaluated， the walking speed， the difference of left and right steps and the walking distance of 6 min between the two groups were measured， and the levels of inflammatory factors and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Result： After treatment， the scores of Fugl-Meyer assessment scale （FMA）， Berg balance scale （BBS） and functional ambulation category （FAC） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the walking speed of observation group was faster than that of control group， the difference of left and right step length was shorter than that of control group， and the 6-min walking distance was longer than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， tumor necrosis factor-α， C reactive protein and interleukin-6 in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training combined with electroacupuncture therapy can effectively promote the recovery of walking function， improve the level of inflammation and improve the quality of life of patients with ischemic stroke.

[Key words] Electroacupuncture therapy Rehabilitation training Ischemic stroke Walking function

First-author's address： Rehabilitation Department， Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Second People's Hospital， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.028

腦卒中根據(jù)誘發(fā)原因的不同可分為缺血性、出血性兩大類，其主要是腦血管因血栓、硬化斑塊而產(chǎn)生阻塞、閉塞引起缺血癥狀，或因血管腔內(nèi)血壓過高導(dǎo)致管壁破裂引起出血癥狀，使得下游相關(guān)腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，乃至影響神經(jīng)功能[1]。因此腦卒中患者多數(shù)在預(yù)后階段會表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能障礙，如失語、偏癱、咀嚼功能喪失等，使預(yù)后階段的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，如不及時干預(yù)還可能導(dǎo)致該類功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘?，給患者家庭帶來嚴(yán)重的負擔(dān)。目前臨床針對該類患者采取的主要干預(yù)措施即為康復(fù)訓(xùn)練，通過科學(xué)的方法幫助患者逐步恢復(fù)肌肉、神經(jīng)功能[2]。我國中醫(yī)則認(rèn)為腦卒中的后遺癥多是因為氣虛血瘀所導(dǎo)致的，因此治療時需采取通絡(luò)、補氣、散瘀的方式，其中針灸治療較為常用，再配合現(xiàn)代電針技術(shù)，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微量的電刺激，以改善其信號傳導(dǎo)功能[3]。本次研究針對2023年4月—2024年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院接診治療的缺血性腦卒中患者80例，闡述康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療的應(yīng)用價值，分析具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2024年4月本院接診治療的缺血性腦卒中患者80例作為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診缺血性腦卒中，符合文獻[4]《中國老年患者圍術(shù)期缺血性腦卒中防治專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定；③年齡45歲以上；④首次發(fā)?。虎莅l(fā)病時間不超過48 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②電針治療不耐受；③二次發(fā)?。虎苤型就顺?。采用隨機數(shù)字表法對患者進行分組，對照組40例，觀察組40例?；颊呋蚣覍倬鈪⑴c配合治療研究。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療，包括抗凝、降脂、神經(jīng)保護等藥物，具體藥物、劑量需根據(jù)患者的實際病情靈活選擇，同步實施康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的方法如下：（1）被動運動。患者于病床上休息時開展，包括體位更換和關(guān)節(jié)被動活動。體位更換需在每日巡房時完成，采取平臥、健側(cè)臥、患側(cè)臥交替的方式，其中患側(cè)臥時需使用被褥進行支撐，避免患者出現(xiàn)墜床等問題。關(guān)節(jié)被動運動則針對患側(cè)肢體，根據(jù)其是否合并上肢功能障礙選擇活動的關(guān)節(jié)，下肢為踝、膝、髖；上肢為腕、肘、肩，分別進行平伸、屈曲、抬升、繞環(huán)等被動運動，操作時需對其他肌肉進行保護，避免過度拉伸。3或4次/d，10～30 min/次。（2）主動運動。待患者患側(cè)肢體能夠小范圍活動后開展主動運動，包括床上患側(cè)運動、橋式運動。在指導(dǎo)下主動對患側(cè)各關(guān)節(jié)進行屈曲運動，橋式運動則需全程由醫(yī)護人員、家屬從旁保護，且需根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加抬升的高度。2或3次/d，20～30 min/次。（3）聯(lián)合運動。開展上下肢的聯(lián)合康復(fù)運動，包括常規(guī)步態(tài)運動、劃船運動等，可適當(dāng)給予阻力，以形成聯(lián)合抗阻康復(fù)活動。步態(tài)運動則需根據(jù)恢復(fù)情況，由輔助步行，經(jīng)獨立步行，向負重步行逐步過渡，期間還可配合臺階運動，幫助患者恢復(fù)下肢各關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)性。2或3次/d。（4）日常自理訓(xùn)練。幫助患者訓(xùn)練拉拉鏈、洗臉、梳頭、開門、吃飯等自理能力，待其神經(jīng)功能恢復(fù)后進一步提升訓(xùn)練精細度，指導(dǎo)其完成織毛衣、撿豆子、剝花生等，1或2次/d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實施電針治療配合康復(fù)訓(xùn)練，其中常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一致，電針治療方法具體為：選穴包括雙側(cè)的太沖、肩髃、三陰交、手五里、豐隆、曲池、血海、外關(guān)、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、手三里，均采用直刺的手法，其中太沖針刺深度為0.3～0.5寸；足三里為1～2寸；肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)為0.5～1寸；三陰交、陽陵泉、豐隆、血海為1～1.5寸。毫針刺入得氣后，將下肢穴位和電針治療儀的電極相連，設(shè)備頻率設(shè)定在10～30 Hz，電流強度需根據(jù)患者主觀感受靈活調(diào)整。每天開展1次電針治療，每次持續(xù)電療30 min即可。

兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）步行功能。本次步行功能評估內(nèi)容包括運動功能、平衡功能、步行分級三方面。利用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）進行運動功能評估，選取其中的下肢運動功能總計34分，得分與運動功能呈正相關(guān)。利用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行平衡功能評估，總計56分，得分與平衡功能呈正相關(guān)[5]。采用功能性步行量表（functional ambulation category，F(xiàn)AC）進行步行評估，其中無法步行為1級；持續(xù)性幫助步行為2級；間斷性幫助為3級；從旁言語指導(dǎo)、監(jiān)護步行為4級；平地獨立步行為5級；完全獨立步行為6級[6]。（2）步速、左右步長差及6 min步行距離。測量兩組患者治療前后步速及左右步長，計算步長差，同時進行6分鐘步行試驗，即在長直走廊讓患者獨立行走6 min，測量步行距離。（3）炎癥指標(biāo)。分別采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，離心（2 000 r/min，20 min）處理，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測炎癥指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白介素-6。（4）生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）進行生活質(zhì)量評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 26.0為統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)，以率（%）作為計數(shù)資料表達方式，采用字2檢驗；以（x±s）作為計量資料表達方式，符合正態(tài)分布，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組40例，男25例，女15例；年齡48～68歲，平均（53.96±2.13）歲；19例為左側(cè)下肢功能障礙，21例為右側(cè)下肢功能障礙；11例合并糖尿病，21例合并高血壓。觀察組40例，男24例，女16例；年齡47～69歲，平均（54.02±2.16）歲；20例為左側(cè)下肢功能障礙，20例為右側(cè)下肢功能障礙；12例合并糖尿病，22例合并高血壓。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 步行功能

治療前，兩組步行功能對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FMA評分、BBS評分、FAC分級均高于治療前，觀察組患者治療后的FMA評分、BBS評分、FAC分級均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 步速、左右步長差及6 min步行距離

治療前，兩組患者步速、左右步長及6 min步行距離對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后步速均快于治療前，6 min步行距離均長于治療前，左右步長差均短于治療前，觀察組患者治療后步速快于對照組，左右步長差短于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后各炎癥指標(biāo)均低于治療前，觀察組患者治療后腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白介素-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量各方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量各方面評分均比治療前明顯提升，觀察組患者治療后生活質(zhì)量各方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由于腦血管出血、缺血引起的腦實質(zhì)、神經(jīng)組織的損傷，該病癥的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特征，通常冬季發(fā)病率更高，且中午左右發(fā)病率最高[8]。腦卒中的危害不僅在于急性發(fā)作期階段對腦組織的影響，且治療后也會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙類的后遺癥，如不及時干預(yù)則擁有較高的致殘和致死的風(fēng)險。我國老年群體腦卒中的發(fā)病率較高，其中缺血性病變占比最高，在75%以上，而出血性占比則在25%以下[9]。發(fā)病后患者會感覺到四肢麻木且無力，并伴有意識模糊、視力減弱、頭暈頭痛、認(rèn)知障礙、運動障礙等多種癥狀，甚至可能發(fā)生跌傷、墜傷，在原有病情基礎(chǔ)上增加外傷的不良刺激。臨床通常選擇手術(shù)的方式處理出血灶，或利用血管介入性治療的方式溶栓，以徹底改善腦卒中的臨床癥狀。但由于發(fā)病后腦實質(zhì)、神經(jīng)細胞部分已經(jīng)壞死，因此治療后仍會出現(xiàn)多種功能障礙，其中下肢運動功能障礙較為典型，也是偏癱的癥狀之一[10]。

西醫(yī)針對該病癥時多運用康復(fù)訓(xùn)練的方式，利用下肢關(guān)節(jié)被動、主動等多種運動方式，幫助肌肉、神經(jīng)逐漸恢復(fù)功能，雖然部分患者難以完全恢復(fù)發(fā)病前狀態(tài)，但如嚴(yán)格按照醫(yī)護人員指導(dǎo)進行訓(xùn)練，便可滿足日常生活的基本需求。但單純的康復(fù)訓(xùn)練需要較長的恢復(fù)周期，也導(dǎo)致部分患者在此期間出現(xiàn)不配合的情況，使整體康復(fù)效果難以達到預(yù)期目標(biāo)[11]。

從本次研究結(jié)果可見，觀察組治療后FMA評分明顯高于對照組，且BBS評分、FAC分級也均明顯高于對照組。同時觀察組治療后步速明顯快于對照組，且6 min步行試驗距離明顯長于對照組，觀察組治療后左右步長差明顯短于對照組，說明聯(lián)合電針治療不僅能夠提升其步行能力，增加步行速度、距離，還能夠糾正雙腿的步行間距差異，提升了步行運動的穩(wěn)定性。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由于腦腑經(jīng)絡(luò)阻塞，使得清竅被蒙蔽，加之血瘀氣虛，導(dǎo)致腦腑失其濡養(yǎng)，便導(dǎo)致肢體不利、口眼歪斜、吞吐不能等，病機則在于風(fēng)、痰阻塞導(dǎo)致的血運失調(diào)[12]。可采取針灸的方式進行治療，通過針刺穴位的方式刺激經(jīng)絡(luò)、血脈，促進其疏通。其中太沖穴具有平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用；肩髃具有疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；三陰交具有活血、益氣健脾的作用；手三里、足三里均具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用。而現(xiàn)代中醫(yī)則引入了電針的方式，相比于傳統(tǒng)針刺療法，電針可借助微電流對神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激，促使其再生、自愈速度的加快，也能夠提升血液循環(huán)速度，為相關(guān)組織提供更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防肌肉萎縮的同時，可加快神經(jīng)電信號的傳導(dǎo)速度[13-14]。另外觀察組治療后的腫瘤壞死因子-α含量為（9.17±1.06）ng/L，明顯低于對照組的（15.01±1.08）ng/L，且C反應(yīng)蛋白、白介素-6的含量均明顯低于對照組，說明電針不僅可以改善患者的步行能力，還能緩解機體內(nèi)的炎癥程度，證明其能夠緩解神經(jīng)、肌肉組織的損傷，從側(cè)面改善了運動功能[15-16]。另外，觀察組患者治療后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，分析原因在于通過電針配合康復(fù)訓(xùn)練，促進患者功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[17-18]。本次研究存在一定局限性，如研究對象選擇數(shù)量較少，未對患者遠期恢復(fù)情況進行跟蹤隨訪，后續(xù)研究將擴充此方面信息，提高研究的適用性[19-20]。

總之，缺血性腦卒中通過康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針治療能夠有效促進患者步行功能的恢復(fù)，改善炎癥水平，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-07-05） （本文編輯：張爽）