失效模式與效應(yīng)分析模式下的護(hù)理管理在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的：分析失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）模式下的護(hù)理管理在重癥顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年1月—2022年12月新余市人民醫(yī)院收治的112例STBI患者為研究對(duì)象。以患者入院時(shí)間為分組依據(jù)，2020年1月—2021年6月入院的患者納入對(duì)照組（n=50），2021年7月—2022年12月入院的患者納入觀察組（n=62）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取基于FMEA模式下的護(hù)理干預(yù)。比較兩組意識(shí)、預(yù)后、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、卡式功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組GCS、KPS評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）及D-二聚體（D-dimer，D-D）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FIB均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PT均較護(hù)理前縮短，D-D均較護(hù)理前降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組ALB、PA均較護(hù)理前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，低于對(duì)照組的38.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。結(jié)論：對(duì)STBI患者在進(jìn)行積極有效的搶救治療措施后，采取FMEA模式下的護(hù)理管理能極大地改善患者預(yù)后，并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 失效模式與效應(yīng)分析 重癥顱腦損傷 護(hù)理 并發(fā)癥

Analysis of the Application of Nursing Management under Failure Mode and Effect Analysis Mode in Patients with Severe Traumatic Brain Injury/ZHU Hong， LIU Wenxia， YANG Xingda. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-090

[Abstract] Objective： To analyze the application of nursing management under failure mode and effect analysis （FMEA） mode in patients with severe traumatic brain injury （STBI）. Method： A total of 112 patients with STBI admitted to Xinyu People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects. Patients were grouped according to time of admission， patients admitted from January 2020 to June 2021 were included in the control group （n=50）， patients admitted from July 2021 to December 2022 were included in the observation group （n=62）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received nursing intervention based on FMEA mode. Consciousness， prognosis， coagulation function， nutritional index and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no statistical significances in scores of Glasgow coma scale （GCS） and Karnofsky performance status （KPS） between the two groups （P>0.05）; after nursing， scores of GCS and KPS in the two groups were increased compared to those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences in prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） between the two groups （P>0.05）; after nursing， FIB in the two groups were increased compared to those before nursing， and that in the observation group was higher than that in the control group; PT were shorter and D-D were lower in the two groups than those before nursing， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences in prealbumin （PA） and albumin （ALB） between the two groups （P>0.05）; after nursing， ALB and PA in both groups were higher than those before nursing， and those in observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 12.90% in the observation group， lower than 38.00% in the control group， the difference was statistically significant （P=0.013）. Conclusion： After active and effective rescue and treatment measures for patients with STBI， nursing management under FMEA mode can greatly improve the prognosis of patients and prevent the occurrence of various complications.

[Key words] Failure mode and effect analysis Severe traumatic brain injury Nursing Complications

First-author's address： Neurosurgery Department， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.020

顱腦損傷，作為一種常見的神經(jīng)外科急癥，通常由交通事故、跌落、體育活動(dòng)或其他形式的外力撞擊頭部引起。其嚴(yán)重性不僅取決于初始損傷的程度，還受到繼發(fā)性腦損傷的影響，后者包括腦水腫、顱內(nèi)高壓、缺血、腦炎癥反應(yīng)等復(fù)雜的病理生理過程[1]。在臨床表現(xiàn)方面，重癥顱腦損傷（STBI）患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等多種癥狀，這些癥狀的嚴(yán)重程度取決于腦損傷的部位和范圍[2]。意識(shí)障礙，特別是昏迷，是顱腦損傷嚴(yán)重性的一個(gè)重要指標(biāo)。護(hù)理工作在STBI的治療中占據(jù)核心地位。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測(cè)和管理，包括維持氣道通暢、確保充足的氧供、防止二次腦損傷、監(jiān)測(cè)和控制顱內(nèi)壓、處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。此外，患者的全身狀況也需得到充分的關(guān)注，如維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防褥瘡等[3]。而針對(duì)顱腦損傷患者的失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是一個(gè)系統(tǒng)的方法，可通過分析潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、確定其可能性和嚴(yán)重性，以及設(shè)計(jì)有效的干預(yù)措施，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全的目的[4]。這種方法強(qiáng)調(diào)預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，旨在識(shí)別并減少護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的失誤，改善患者的治療結(jié)果。基于上述，本研究以STBI患者為對(duì)象，研究FMEA在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月新余市人民醫(yī)院收治的112例STBI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT等影像學(xué)檢測(cè)確診，且未存在其他部位損傷；（3）經(jīng)急診護(hù)理后，生命體征穩(wěn)定，且臨床資料完整；（4）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)院后放棄治療；（2）存在嚴(yán)重精神疾??；（3）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、出凝血功能障礙等；（4）合并肝腎功能障礙；（5）合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。以患者入院時(shí)間為分組依據(jù)，2020年1月—2021年6月入院的患者納入對(duì)照組（n=50），2021年7月—2022年12月入院的患者納入觀察組（n=62）?；颊呒覍倬橥?，簽署知情同意書。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行急救搶救，如止血、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓等。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)評(píng)估瞳孔變化，對(duì)于意識(shí)不清的患者，為避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，可根據(jù)其胃腸功能情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后，給予床頭抬高15°～30°臥位，并給予低流量氧氣吸入，以緩解患者腦水腫情況；對(duì)于眼瞼閉合不全者可采用濕鹽水紗布進(jìn)行覆蓋；及時(shí)正確處理外漏的腦脊液，防止其感染及反流；進(jìn)行必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，并督促其盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采取基于FMEA模式下的護(hù)理干預(yù)。（1）成立FMEA管理小組。小組人員包括1名科室主任，2名科室醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)，3、4名具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士及其他相關(guān)可能涉及的人員，如營(yíng)養(yǎng)科、老年康復(fù)科等。（2）提出問題。召集小組成員，采用頭腦風(fēng)暴法提出在護(hù)理治療過程中可能存在的問題，并制訂直觀護(hù)理的流程圖。（3）計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)（risk priority number，RPN）。通過對(duì)步驟2中提出的各種問題進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)各種可能潛存的失效模式一一摘出，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估。PRN=發(fā)生度（O）×嚴(yán)重度（S）×探測(cè)度（D），流程中的每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素可將其分為3個(gè)等級(jí)，1分：低危，2分：中危，3分：高危，而且結(jié)果同樣分為3個(gè)等級(jí)，<9分為低危、9～18分為中危、>18分為高危。（4）制訂針對(duì)性措施。FMEA管理小組針對(duì)計(jì)算結(jié)果為高危的失效模式進(jìn)行小組會(huì)議，對(duì)其發(fā)生的原因機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出針對(duì)性的、切實(shí)可行的管理措施。本次研究中涉及的高危因素包括：營(yíng)養(yǎng)管理不足、呼吸機(jī)使用不當(dāng)或氣道管理不足、無菌操作未嚴(yán)格遵循、早期活動(dòng)不足。（5）措施執(zhí)行。①營(yíng)養(yǎng)管理?？傮w膳食結(jié)構(gòu)，糖類：占總熱量的35%，優(yōu)選低升糖指數(shù)食物，如燕麥、全麥制品。蛋白質(zhì)：占總熱量的15%～20%，來源于瘦肉、魚類、蛋類和豆制品。蔬菜和水果：占總熱量的40%，多樣化選擇，確保微量元素和維生素的攝入。油脂：占總熱量的1.5%，優(yōu)選不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚油。水分：根據(jù)患者需求適量補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)平衡?；杳云跔I(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24～48 h，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。熱量為30 kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)為1.2～1.5 g/（kg·d），關(guān)注氮平衡。監(jiān)測(cè)胃排空情況，調(diào)整速率和濃度，防止腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。非昏迷期營(yíng)養(yǎng)支持：使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，定期評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（總分≥3分），術(shù)后早期給予易消化、低殘?jiān)牧髻|(zhì)食物，如米湯、蔬菜湯。逐步增加食物種類和量，如藕粉、果蔬汁。避免產(chǎn)氣食物，注意膳食纖維攝入。若有吞咽困難，考慮粥、糊狀食物。低風(fēng)險(xiǎn)患者（總分<3分），每周復(fù)查，如評(píng)分升高，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。②氣道管理。早期氣管切開：對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，考慮早期氣管切開以保證氣道暢通，減少氣管插管帶來的并發(fā)癥，如氣管狹窄。氣管護(hù)理：規(guī)范吸痰操作，小心操作以避免損傷患者氣道黏膜。加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理，每2小時(shí)進(jìn)行一次，促進(jìn)肺部通氣和分泌物排出，預(yù)防肺部感染和肺不張。③呼吸機(jī)管理。規(guī)范操作：制訂呼吸機(jī)使用及撤管考核表，確保操作標(biāo)準(zhǔn)化，減少操作錯(cuò)誤和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。撤管指征：一旦患者出現(xiàn)符合撤管指征的情況，如自主呼吸能力恢復(fù)、血?dú)夥治稣＃瑧?yīng)及時(shí)拔管。管路管理：定期更換呼吸機(jī)管路，對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)管路進(jìn)行消毒。確保濕化罐、呼吸囊等配件定期清潔消毒。固定方式：選擇適當(dāng)?shù)臍夤懿骞芄潭ǚ椒?，如?jīng)口氣管插管時(shí)使用“Y”形膠帶固定，以防脫管和減少對(duì)患者的不適。④無菌操作。在護(hù)理過程中規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)無菌觀念。⑤術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防DVT。a.早期評(píng)估。初步評(píng)估：術(shù)后立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、神經(jīng)功能和肢體活動(dòng)能力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、病史、肢體活動(dòng)受限等。b.早期床上活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從術(shù)后第一天開始，進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每隔2 h進(jìn)行一次，以促進(jìn)血液循環(huán)。肢體抬高：適當(dāng)時(shí)將患者的雙腿抬高，以促進(jìn)靜脈回流。c.物理預(yù)防措施。彈性襪子：提供適當(dāng)?shù)膲毫?，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。間歇性氣動(dòng)壓縮：使用間歇性氣動(dòng)壓縮裝置，定時(shí)壓縮下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。d.藥物預(yù)防及控制液體攝入?？鼓幬铮焊鶕?jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)和DVT風(fēng)險(xiǎn)，考慮使用低分子量肝素或其他抗凝藥物。控制液體攝入：在器官灌注得以保證的情況下，適當(dāng)液體負(fù)平衡，液體輸入總量為25～35 mL/（kg·d），液體可選擇為0.9%的氯化鈉溶液、5%的葡萄糖溶液等。e.活動(dòng)逐步增加。被動(dòng)到主動(dòng)：隨著患者狀況改善，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比例和強(qiáng)度。床邊坐立：在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，進(jìn)行床邊坐立，開始時(shí)每日幾次，逐漸增加時(shí)間和頻率。f.定期評(píng)估與監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)DVT征象：定期檢查患者雙下肢是否有腫脹、紅斑、疼痛等DVT的征象。功能評(píng)估：評(píng)估患者的肌力和活動(dòng)能力，以指導(dǎo)活動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整。

兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 意識(shí)及預(yù)后 護(hù)理前后分別采用GCS、卡式功能狀態(tài)（KPS）對(duì)兩組患者的意識(shí)狀況及預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估分析。GCS包括三個(gè)維度，分別為睜眼、語言和肢體，滿分15分，最低3分，3～8分為重度意識(shí)障礙，9～12分為中度意識(shí)障礙，13～15分為輕度意識(shí)障礙；KPS共包括10個(gè)等級(jí)，滿分為100分，0分死亡，100分健康。

1.3.2 凝血因子水平 護(hù)理前后分別評(píng)估兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平，取清晨空腹外周靜脈壓5 mL，離心后，以Rapidpoint Coag 快速凝血儀[生產(chǎn)廠家：Siemens Medical Solutions Diagnostics，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2003第2400085號(hào)]進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 護(hù)理前后分別評(píng)估兩組前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，取兩組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后，采上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄兩組患者在住院護(hù)理治療期間發(fā)生的并發(fā)癥，并在統(tǒng)計(jì)分析后進(jìn)行比較，其并發(fā)癥包括：肺部感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、下肢DVT、壓瘡形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男28例、女22例；年齡26～68歲，平均（44.37±8.48）歲；致傷原因：高空墜落17例、交通意外22例、其他11例。觀察組男35例、女27例；年齡26～65歲，平均（44.33±8.42）歲；致傷原因：高空墜落23例、交通意外27例、其他12例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 意識(shí)及預(yù)后

護(hù)理前，兩組GCS、KPS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組GCS、KPS評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 凝血因子水平

護(hù)理前，兩組PT、FIB、D-D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FIB均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PT均較護(hù)理前縮短，D-D均較護(hù)理前降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組ALB、PA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組ALB、PA均較護(hù)理前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，低于對(duì)照組的38.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.126，P=0.013），見表4。

3 討論

STBI給患者帶來的影響是深遠(yuǎn)和多方面的。在生理層面，患者可能遭受直接的腦組織損傷，如挫裂傷和腦出血，及其引起的間接損傷，包括腦缺血和低氧血癥，這些損傷通常導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而可能引發(fā)腦疝，這是一種危及生命的情況。神經(jīng)功能方面，患者可能出現(xiàn)從輕微的認(rèn)知障礙到嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，包括記憶力下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙和感覺感知異常[6-8]。長(zhǎng)期影響方面，STBI可能導(dǎo)致持續(xù)的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，影響患者的日常生活能力和社交互動(dòng)，心理健康問題，如焦慮和抑郁，在STBI患者中也很常見，這些問題進(jìn)一步影響了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力[9-10]。因此，STBI患者通常需要長(zhǎng)期的、多學(xué)科的康復(fù)治療和心理支持[11]。

FMEA是一種主動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理工具，旨在通過識(shí)別和評(píng)估潛在的失敗模式及其對(duì)系統(tǒng)的影響，來提前預(yù)防問題的發(fā)生。在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，F(xiàn)MEA被用來識(shí)別和減少護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者安全[12-13]。在本研究中，觀察組患者術(shù)后KPS及GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這可能是由于通過FMEA，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠識(shí)別和評(píng)估與功能恢復(fù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施[14]。例如，通過提前規(guī)劃患者的康復(fù)計(jì)劃，包括物理治療和職業(yè)治療，可以顯著提高患者的KPS評(píng)分，從而改善其生活質(zhì)量和獨(dú)立性。另外，F(xiàn)MEA允許護(hù)理團(tuán)隊(duì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)狀態(tài)，并迅速識(shí)別任何惡化的跡象。通過早期發(fā)現(xiàn)并處理諸如顱內(nèi)壓增高和腦缺血等問題，這可以有效地提高GCS評(píng)分，反映患者更好的神經(jīng)功能狀態(tài)[15-16]。

本研究中，觀察組患者的凝血功能及營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，也證明，F(xiàn)MEA通過對(duì)顱腦損傷患者凝血參數(shù)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，能幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)識(shí)別出血或凝血障礙的跡象，從而迅速采取措施，如調(diào)整抗凝藥物劑量或使用促凝藥物；而且FMEA還能促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食攝入和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)，并基于評(píng)估結(jié)果，制訂和實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，確?；颊攉@得必要的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和熱量[17-18]。通過上述的系列措施，F(xiàn)MEA護(hù)理管理不僅優(yōu)化了凝血功能，預(yù)防了潛在的血栓形成，而且改善了患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)了其康復(fù)潛力[19-20]。最后，F(xiàn)MEA這種主動(dòng)、預(yù)防性的護(hù)理方法，能對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并在臨床上實(shí)現(xiàn)了更優(yōu)的治療效果，因此，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于STBI的患者而言，進(jìn)行積極有效的搶救治療后，在護(hù)理管理中，通過應(yīng)用FMEA能有效提高患者的預(yù)后狀況，并降低營(yíng)養(yǎng)障礙、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-01-19） （本文編輯：白雅茹）