集束化護理在奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：分析集束化護理在奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年7月—2023年6月在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院規(guī)范接受奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理，對比兩組的護理效果、平衡功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：護理1個月后，兩組化療所致周圍神經(jīng)病變評估工具（chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool， CIPNAT）各維度評分及總分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理1個月后，兩組Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理1個月后，兩組醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理1個月后，兩組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHO quality of life-100，WHOQOL-100）評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理能夠有效減輕奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變嚴重程度，減輕疾病對患者日常生活的影響，保證平衡功能，從而改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑化療 周圍神經(jīng)病變 集束化護理 生活質(zhì)量

Application of Cluster Nursing in Peripheral Neuropathy Caused by Oxaliplatin Chemotherapy/JIANG Meijuan， YU Meili， HUA Mei， ZHANG Guimei， LIU Mei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cluster nursing in the treatment of peripheral neuropathy caused by Oxaliplatin chemotherapy. Method： A total of 60 patients with peripheral neuropathy caused by Oxaliplatin chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from July 2020 to June 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with cluster nursing. The nursing effect， balance function， psychological state and quality of life of two groups were compared. Result： After 1 month of nursing， the scores of all dimensions and total scores of chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool （CIPNAT） in two groups were lower tha63259f8b5c29edf24de49257dae8bbd6482ef6a06e28e8586c8df9427c171de6n those before nursing， and those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of nursing， the scores of Berg balance scale （BBS） in two groups were higher than those before nursing， and that in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of nursing， the scores of hospital anxiety and depression scale （HAD） of the two groups were lower than those before nursing， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of nursing， the WHO quality of life-100 （WHOQOL-100） scores of two groups were higher than those before nursing， and that in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing can effectively reduce the degree of peripheral neuropathy caused by Oxaliplatin chemotherapy， reduce the impact of the disease on patients' daily life， ensure the balance function， and thus improve the psychological state and quality of life.

[Key words] Oxaliplatin chemotherapy Peripheral neuropathy Cluster nursing Quality of life

First-author's address： Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.018

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，不論采用何種化療藥物治療，都有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1-3]，奧沙利鉑屬于第3代鉑類抗癌藥物，具有阻斷腫瘤細胞DNA合成、縮小病灶、預(yù)防癌細胞擴散的效果，化療期間發(fā)生周圍神經(jīng)病變的概率高達85%～95%[4]，患者會出現(xiàn)雙側(cè)遠端肢體刺痛、麻木、燒灼感等對稱性感覺異常，同時伴有強制性痙攣和肌肉顫動，偶爾也會發(fā)生在口腔、咽喉等部位[5]，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。臨床應(yīng)對這種情況，主要通過護理干預(yù)的措施來盡可能降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生率，減輕患者化療期間的病變嚴重程度，但常規(guī)護理措施較為單一，也相對固定，雖具有普適性，但缺乏針對性[6]，也沒有很好地將循證依據(jù)應(yīng)用其中，以健康宣教為例，常規(guī)護理中大多采用被動、單項、填鴨式宣講，致使患者對相關(guān)知識一知半解，無法真正認識到化療期間預(yù)防并發(fā)癥的重要性[7]。美國健康促進研究所在2001年首先提出集束化護理，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供優(yōu)化的護理服務(wù)，改善結(jié)局[8]。本次研究以在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院規(guī)范接受奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變患者為對象，深入探討集束化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年6月本院收治的60例奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。納入標準：診斷為惡性腫瘤；首次使用含奧沙利鉑方案化療；配合良好，可獨立完成調(diào)查問卷表。排除標準：既往有糖尿病史；存在嚴重的認知障礙或精神疾??；正在參與本院其他研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，參與研究者均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受注射用奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：國藥準字H20133094，規(guī)格：50 mg）化療，將130 mg/m2藥物加入5%濃度的250～500 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注2～6 h，每3周1次，而后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

對照組給予常規(guī)護理，即入院宣教、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，患者入院后第一時間為其發(fā)放健康手冊，明確告知化療期間注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者做好生理、心理準備，同時為患者提供簡單的生活、飲食指導(dǎo)，為患者科普化療適合的食物及禁忌，待患者出院時引導(dǎo)其添加科室微信群，定期關(guān)注群內(nèi)推送的知識，并以此為依據(jù)糾正自己的不良生活作息。

觀察組給予集束化護理，具體如下，（1）成立集束化護理質(zhì)量管理控制小組：由１名腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、１名副主任護師（護士長）、1名腫瘤科?？谱o士和１名中華護理學會認證靜脈治療專科護士組成，每位小組成員均具有較為豐富的臨床工作經(jīng)驗，大量閱讀了相關(guān)文獻資料與院內(nèi)既往相關(guān)病例，了解奧沙利鉑化療、周圍神經(jīng)病變等相關(guān)理論知識及處理方式，具備集束化護理相關(guān)知識儲備。（2）構(gòu)建及實施集束化護理措施：以院內(nèi)既定的護理流程規(guī)范為基礎(chǔ)制訂集束化護理措施，進一步逐項優(yōu)化常規(guī)護理內(nèi)容，在入院宣教方面，基于患者年齡、文化程度等采取不同宣教方式，包括但不限于健康手冊一對一講解、視頻播放、建立微信群推送等，在生活、飲食指導(dǎo)方面，針對患者的實際情況制訂生活與飲食規(guī)劃，其中生活指導(dǎo)包括運動、睡眠安排等，飲食指導(dǎo)基于患者既往飲食偏好，重點糾正患者的不良習慣；出院時告知患UNJvkP08SgRkML4WNYbOHAe8xEWFUiC2XzYKshxGQbk=者微信群管理事宜，叮囑患者每日打卡并嚴格遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律作息。（3）建立并完善督查制度：對每一例實施奧沙利鉑化療后周圍神經(jīng)病變的患者建立護理檔案，評價護理效果和護理質(zhì)量，嚴格監(jiān)督集束化護理策略的實施和調(diào)控。（4）護理實施：包括壓迫療法+TDP治療儀照射+醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）評估，其中壓迫療法執(zhí)行過程護士以手掌和患者對比來判斷患者手掌大小，選擇比患者適合尺寸小一號的外科手套，在靜脈滴注奧沙利鉑前半小時開始佩戴外科手套，直至奧沙利鉑輸注結(jié)束后1 h；使用TDP治療儀照射時脫去外科手套，使用TDP治療儀照射注射部位前端和雙手30 min；使用HAD評估患者的心理狀況，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性心理疏導(dǎo)，找到患者真正在意的心理問題，一對一與患者耐心交談，引導(dǎo)患者正向、積極思考，必要時可協(xié)同家屬，共同開解患者。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床效果：護理前及護理1個月后應(yīng)用化療所致周圍神經(jīng)病變評估工具（chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool， CIPNAT）評估，該量表包括CIPN的癥狀體驗（共9項，36個子條目，是計1分，否計0分，其余各項采用0～10分計分法，總分279分）、對日常生活活動（activity of daily living，ADL）影響（共14項，每項0～10分，總分140分）2個部分，分數(shù)越高，患者的周圍神經(jīng)病變越嚴重，對ADL的影響越大[9]。（2）平衡功能：護理前及護理1個月后應(yīng)用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估，該量表包括14項內(nèi)容，采用4級評分法，即1～4分，總分56分，分數(shù)越高，平衡功能越好[10]。（3）心理狀態(tài)：護理前及護理1個月后應(yīng)用HAD評估，該量表包括14項內(nèi)容，采用4級評分法，即0～3分，總分>8分表示可能或“臨界”焦慮、抑郁，總分>11分表示明顯焦慮、抑郁，分數(shù)越高，心理問題越嚴重[11]。（4）生活質(zhì)量：護理前及護理1個月后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHO quality of life-100，WHOQOL-100）評估，內(nèi)容涉及生理、心理、環(huán)境、情緒、獨立程度、社會關(guān)系六部分，共100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男16例，女14例；年齡47～72歲，平均（56.83±3.87）歲；體重指數(shù)（BMI）19.8～23.3 kg/m2，平均（21.74±1.32）kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡30～60歲，平均（57.11±3.36）歲；BMI 19.1～22.9 kg/m2，平均（21.22±1.45）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

護理前，兩組CIPNAT各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組CIPNAT各項評分及總分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組平衡功能比較

護理前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組BBS評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組HAD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組HAD評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組WHOQOL-100評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，眾多學者開展了關(guān)于循證醫(yī)學的多項研究，越來越認識到循證醫(yī)學對于臨床治療、護理的重要意義。集束化護理以循證醫(yī)學為依據(jù)，圍繞患者個人、疾病情況與醫(yī)院自身護理現(xiàn)狀，切實優(yōu)化護理方案，著重解決護理難題，同時結(jié)合文獻資料查閱、小組頭腦風暴，在短時間內(nèi)快速提升護理人員的專業(yè)技能與實踐操作水平，進而提高護理質(zhì)量[13]。

奧沙利鉑屬于臨床常用的化療藥物，主要是通過抑制癌細胞DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄來殺滅癌細胞，起到有效抗腫瘤的作用，尤其適合早期腫瘤患者的術(shù)后輔助化療，經(jīng)臨床應(yīng)用證實對多種腫瘤患者有效[14]。但用藥期間患者無法避免會出現(xiàn)并發(fā)癥，例如胃腸道不適、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，其中以神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)最為常見，超過85%的患者會在化療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，也稱為蓄積性神經(jīng)毒性，持續(xù)時間通常超過2周，患者會表現(xiàn)出手腳刺痛、麻木等，無法完成系鞋帶等精細動作，隨著化療時間的延長或體內(nèi)藥物累積劑量的增多，周圍神經(jīng)病變持續(xù)時間會更長。現(xiàn)階段臨床尚未明確奧沙利鉑致周圍神經(jīng)病變的機制，普遍認為是一種急性離子通道病變[15]，奧沙利鉑會分泌草酸，進入人體后參與代謝過程，會在某種程度上損傷機體感覺及運動神經(jīng)軸突，引起急性冷痛覺超敏，不僅會大大降低患者的生活質(zhì)量，還會迫使患者改變或停止化療，科學制訂護理干預(yù)方案對于預(yù)防周圍神經(jīng)病變有著顯著意義[16]。

本次研究將集束化護理應(yīng)用于觀察組，并與應(yīng)用常規(guī)護理的對照組對比護理情況，兩組均接受奧沙利鉑化療，并在化療期間出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變，護理結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CIPNAT各項評分和總分均低，BBS評分高，表明集束化護理對于減輕周圍神經(jīng)病變嚴重程度、保證患者平衡功能效果顯著，分析主要是因為集束化護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入了壓迫療法、TDP治療儀照射，通過壓迫、電磁、熱度對遠端肢體的刺激來減輕化療對機體的影響，因此能夠在保證化療效果的前提下減輕副作用[17-18]；對比兩組心理狀態(tài)，觀察組護理后HAD評分低于對照組，表明集束化護理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，分析主要是因為集束化護理加入了HAD評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)制訂心理護理方案，保證了護理方案的準確性和針對性，因此能夠切實有效引導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕負性情緒；對比兩組生活質(zhì)量，觀察組護理后WHOQOL-100評分高于對照組，表明集束化護理有助于改善患者生活質(zhì)量，分析可能與副作用減輕、平衡功能保證、心理狀態(tài)改善有關(guān)。

在杜倩等[19]的研究中對比分析了不同護理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采用多模式聯(lián)合訓(xùn)練干預(yù)的觀察組干預(yù)后平衡功能、生活質(zhì)量量表評分均顯著較高，證實更加科學有效的護理干預(yù)模式能夠有效改善化療致周圍神經(jīng)病變患者的平衡功能，提高生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)論一致。

但本次研究也存在不足之處，例如并未統(tǒng)計奧沙利鉑化療時間、應(yīng)用劑量等，不確定上述因素是否會影響到周圍神經(jīng)病變的發(fā)生概率和嚴重程度，同時研究時間較短[20]，樣本量選取缺乏充分隨機性和全面性，可能會導(dǎo)致研究結(jié)論存在片面性，仍有待進一步深入探究。

綜上所述，集束化護理能夠有效減輕奧沙利鉑化療致周圍神經(jīng)病變程度，減輕疾病對患者日常生活的影響，保證平衡功能，從而改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會并發(fā)癥管理委員會，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會.胃腸腫瘤腹腔灌注化療并發(fā)癥防治中國專家共識（2022版）[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（11）：947-954.

[2]夏緒琴.循證護理對預(yù)防惡性腫瘤患者化療并發(fā)癥的價值探討[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：53-54.

[3]盛崴宣，宋明雪，劉鵬飛，等.腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響因素[J].臨床麻醉學雜志，2023，39（10）：1036-1039.

[4]覃美綠，賀鮮嬌，唐新華，等.奧沙利鉑致周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治研究進展[J].東方藥膳，2021（13）：293-294.

[5]蔣晨宇，楊玉雪，金春暉.奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（5）：718-724，730.

[6]呂瀾，徐敬華，白翠鳳，等.腫瘤化療患者集束化PICC維護實踐及效果[J].護理學雜志，2021，36（16）：33-35.

[7]王杰，嚴華.集束化護理干預(yù)在臨床護理中的應(yīng)用研究進展[J].當代護士：上旬刊，2021，28（7）：27-29.

[8]楊書環(huán)，楊貴芳，田桂榮，等.集束化護理降低急性白血病化療患者肺部感染發(fā)病率的效果研究[J].中國感染控制雜志，2023，22（4）：435-441.

[9]王悅，白燕妮，鄭玉杰，等.化療所致周圍神經(jīng)病變評估工具的漢化及信效度檢測[J].解放軍護理雜志，2018，35（5）：14-18.

[10]吳婷，朱冰潔，黃孟秋，等.婦科癌癥患者化療致周圍神經(jīng)病變與平衡功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理學雜志，2019，34（23）：20-23.

[11]成俊英.黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮伴抑郁癥的臨床療效及對醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定量表和漢密爾頓-抑郁量表評分的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（13）：2486-2490.

[12]陳藝苑，何思雅，王永霞，等.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥研究中生活質(zhì)量量表的應(yīng)用評價[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2023，40（12）：3196-3206.

[13]李若琳，劉宇，王瑩，等.乳腺癌患者化療致周圍神經(jīng)病變癥狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2023，38（17）：39-43.

[14]王振奮，蔡國豪，張蔚桐，等.奧沙利鉑輔助化療老年結(jié)直腸癌患者的周圍神經(jīng)病變研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（35）：4337-4341，4345.

[15]任麗萍，王永芳，焦俊博，等.癌癥患者化療致周圍神經(jīng)病變及相關(guān)因素對生活質(zhì)量的影響[J].中華護理教育，2020，17（12）：1129-1133.

[16]劉小紅，張玉萍，黃燕，等.手指操聯(lián)合溫針灸治療乳腺癌化療致周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2023，45（4）：355-357.

[17]吳麗玲，崔爽，林慧.壓迫療法對結(jié)直腸腺癌化療患者奧沙利鉑致周圍神經(jīng)病變和心理痛苦的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（8）：92-95.

[18]倪瑞蘭，林艷.TDP治療儀照射治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口療效研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（22）：157-158.

[19]杜倩，李珍，周夢，等.多模式聯(lián)合訓(xùn)練對化療致周圍神經(jīng)病變患者平衡功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2023，50（13）：80-83.

[20]嚴露，曹燕華.集束化護理對經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管化療乳腺癌患者自我護理能力、情緒調(diào)節(jié)及生存質(zhì)量的影響[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2023，2（18）：184-187.

（收稿日期：2024-01-23） （本文編輯：馬嬌）