國醫(yī)大師孫申田“形氣神一體觀”指導(dǎo)下經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法的臨床應(yīng)用經(jīng)驗

〔摘要〕 國醫(yī)大師孫申田教授在長期的臨床實踐和科研探索中，依據(jù)“形氣神一體觀”理論指導(dǎo)針刺。孫申田教授強調(diào)，針刺以調(diào)神為要，寧神定志；以調(diào)氣為本，神明暢達；以全形為載體，形神同調(diào)。孫申田教授認為，針刺每獲良效的關(guān)鍵在于手法的刺激及刺激量的累積。在“形氣神一體觀”指導(dǎo)下，孫申田教授提出了經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法（repetitive transcranial acupuncture stimulation， rTAS）。通過選取百會、寧神、情感區(qū)調(diào)節(jié)腦神，以總督；選取神門、內(nèi)關(guān)調(diào)節(jié)心神，以寧神。對頭部諸穴施以rTAS，積累有效刺激量，以透傳顱骨，通達病所。探討孫申田教授在“形氣神一體觀”指導(dǎo)下rTAS的臨床應(yīng)用，并結(jié)合典型案例加以闡明，以期為中醫(yī)針灸學領(lǐng)域帶來新的治療思路和方法。

〔關(guān)鍵詞〕 形氣神一體觀；經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法；腸易激綜合征；不寧腿綜合征；學術(shù)思想；孫申田

〔中圖分類號〕R246 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.09.001

Clinical application experience of repetitive transcranial acupuncture stimulation therapy under the guidance of "the integration of form， qi， and spirit" by National TCM Master SUN Shentian

LI Kaiqing1， XIA Xue1， CAI Hongbo2， CAI Hongyu3， MA Hongbin4， BAI Zhipeng5，

GAO Yiran1， TONG Ying2*

1. Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China; 2. The First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China; 3. Harbin Hospital of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150020， China; 4. Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang 163001， China; 5. Heilongjiang

Seamen's General Hospital， Harbin， Heilongjiang 150025， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 In his long-term clinical practice and scientific research， National TCM Master， Professor SUN Shentian guided acupuncture based on the theory of "the integration of form， qi， and spirit". He emphasizes that acupuncture should focus on regulating the spirit and calming the mind; sets regulating qi as the basis to soothe the spirit; and uses the whole body as a carrier to make the form and spirit in harmony. Professor SUN believes that the key to the good effect of acupuncture lies in manipulation and the amount of stimulation. Under the guidance of "the integration of form， qi， and spirit"， Professor SUN proposed the method of repetitive transcranial acupuncture stimulation （rTAS）. He selects Baihui （GV2）， Ningshen （Extra）， and other emotional areas to regulate the spirit; and selects Shenmen （HT7） and Neiguan （PC7） to regulate the mind and calm the mind. rTAS is applied to various acupoints on the head， so as to accumulate effective stimulation to penetrate the skull and finally reach the diseased area. This article aims to explore the clinical application of rTAS under the guidance of "the integration of form， qi， and spirit" by Professor SUN Shentian， and it illustrates the process with typical cases， so as to bring new treatment ideas and methods to the field of Chinese acupuncture.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 the integration of form， qi， and spirit; repetitive transcranial acupuncture stimulation; irritable bowel syndrome; restless legs syndrome; academic thought; SUN Shentian

針刺是中醫(yī)針灸的重要組成部分，是一種通過刺激人體特定部位，以全形、理氣、調(diào)神，從而實現(xiàn)防治疾病的方法[1]。形氣神三者辯證統(tǒng)一，相互為用，其核心在于調(diào)神。調(diào)神是針刺治療的基本原則之一，通過刺激相應(yīng)的穴位或部位，調(diào)節(jié)心腦功能，平衡陰陽氣血，安定心神與腦神[2]。近年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合的深入，針刺調(diào)神也出現(xiàn)了一些新的方法和進展，其中最具代表性的就是經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法（repetitive transcranial acupuncture stimulation， rTAS）[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，應(yīng)用rTAS可改變腦電活動，增強或抑制特定腦區(qū)的興奮性[4]；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，平衡神經(jīng)系統(tǒng)的功能[5]；促進神經(jīng)元的生長和分化，增加神經(jīng)突觸的數(shù)量和效率[6]；激活神經(jīng)保護因子，抵抗神經(jīng)損傷和退行性變[7]。

孫申田教授是第四屆國醫(yī)大師、中國著名中醫(yī)針灸學家、黑龍江省針灸學科帶頭人及第一、二、三、四、五、六、七批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，臨床經(jīng)驗豐富，筆者有幸跟師學習，臨證總結(jié)孫申田教授學術(shù)思想并探尋其在“形氣神一體觀”指導(dǎo)下rTAS的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗介紹如下。

1 “形氣神一體觀”的內(nèi)涵

《淮南子·原道訓(xùn)》首次提出“形氣神”是人體生命的三要素，孫申田教授基于此提出“形氣神一體觀”，認為形為生命的載體、氣為生命的能量、神為生命的主宰。在人體中，形指形骸四肢、臟腑官竅及可見的生理物質(zhì)；氣指充斥周身的無形非實體物質(zhì)；神則是主宰意識活動的精神要素。形氣神三者的關(guān)系密不可分：形是氣和神的生成場所，是物質(zhì)層面的因素，承載著生命的本質(zhì)屬性；氣是形神活動的動力和物質(zhì)基礎(chǔ)，維系著形神的統(tǒng)一；神是精神層面的因素，以形為生理基礎(chǔ)，調(diào)控氣的運行，保持形與氣的和諧。形為氣之宅，氣為形之充，形神互生，形神相合?！鹅`樞·天年》云“神氣皆去，形骸獨居而終矣”，即神不能脫離形而單獨存在，形失去神的調(diào)控亦會淪為枯骨。氣的聚合由形來彰顯，形的功能正常是氣功能正常的前提。神以形為基礎(chǔ)，形弊則神衰，神安則形盛氣暢。孫申田教授強調(diào)，形氣神三者不是孤立存在的，而是一個相互依存、相互為用的整體。

在“形氣神一體觀”的指導(dǎo)下，孫申田教授提出，rTAS技術(shù)不僅適用于治療焦慮癥，還能夠應(yīng)對多種疾病引起的情緒障礙，如焦慮、不安和抑郁。其強調(diào)，在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和進程，靈活運用rTAS，超越傳統(tǒng)方法的局限，融合現(xiàn)代醫(yī)學進展，以探索疾病治療的深層次原理。rTAS作為創(chuàng)新的針刺技術(shù)，是“形氣神一體觀”在當代醫(yī)學中的實踐，也體現(xiàn)了中醫(yī)全面治療理念與現(xiàn)代科技的結(jié)合。通過調(diào)節(jié)氣血和精神狀態(tài)，rTAS實現(xiàn)了對疾病的整體治療，彰顯了中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域的治療潛力與價值。

1.1 “形氣神一體觀”指導(dǎo)針刺

1.1.1 調(diào)神為要，寧神定志 《素問·寶命全形論篇》云“凡刺之真，必先治神”，強調(diào)調(diào)神要貫穿針刺過程的始終?！峨s病源流犀燭·不寐多寐源流（夢魘）》云“凡欲神之存乎舍也……而百疾不作也”，《素問·湯液醪醴論篇》論述“精神不進，志意不治，故病不可愈”，說明調(diào)神一則調(diào)正氣，二則調(diào)情志。情志不遂，則氣道不通，引發(fā)疾病。正如《素問·生氣通天論篇》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴毭握撈吩疲骸肮视袘也继煜抡呶澹辉恢紊??！庇冕樦?，勿忘其神。何為治神？一則醫(yī)者治神，二則患者治神。孟子曰：“吾善養(yǎng)吾浩然之氣?！贬t(yī)者精神飽滿，則真氣行于指端，隨于針尖，通布隨針，則病必衰去，乃醫(yī)者平日的治神。治療時，首先以目瞻神，定住患者神氣。一以言治神，通過與患者溝通，獲得其信任；二以意治神，《后漢書·郭玉傳》曰“醫(yī)者，意也”，醫(yī)者要自身定意；三以氣治神，《后漢書·方術(shù)傳下·郭玉》曰“腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖”，得氣乃針刺取效的關(guān)鍵；四以神治神，正如《靈樞·終始》曰“必一其神，令志在針”，患者集中精神方能與醫(yī)者合一。

孫申田教授強調(diào)針刺調(diào)神是中醫(yī)針灸的重要理論和實踐，它體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和心身統(tǒng)一觀，強調(diào)了醫(yī)者和患者的精神狀態(tài)對治療效果的影響。在進行針刺調(diào)神時，需要醫(yī)者有高超的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗、良好的道德和人格魅力，也需要患者有積極的心態(tài)，能夠與醫(yī)者配合，專注于針刺過程，神氣安定，正氣旺盛，從而達到治療疾病的目的。

1.1.2 調(diào)氣為本，神明暢達 在中醫(yī)理論中，調(diào)神與調(diào)氣的關(guān)系是相輔相成的。《靈樞·天年》提道“針以得氣，密意守氣勿失也”，強調(diào)在針刺治療中，醫(yī)者必須高度集中神，以確保氣的得與守。此處的神不僅指醫(yī)者的專注和意志，也指患者的生命活力和精神狀態(tài)。因此，孫申田教授認為，針刺調(diào)神以調(diào)氣為核心，意味著通過調(diào)節(jié)氣的流動和分布，可影響和改善患者的精神和生理狀態(tài)?！鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神?！惫蕷饽苷{(diào)神，神可馭氣。神由氣生，氣受神使，這表明氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神則是氣的精微表現(xiàn)。氣的聚散由神決定，神的活躍需要氣的滋養(yǎng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩啤瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，進一步強調(diào)了氣對神的養(yǎng)護作用。在針刺治療中，氣充則神明，氣虛則神衰。如果氣化運動正常，人體的生命活動就會正常。若神使，則氣機通暢，生命活動正常；若神不使，則氣機升降出入失常，可能導(dǎo)致異常的生命活動。因此，針刺調(diào)神的過程中，調(diào)氣是核心，通過調(diào)節(jié)氣的運行，來達到調(diào)神的目的。明代汪綺石在《理虛元鑒·心腎論》中提道：“夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精也?！闭f明心臟和腎臟在調(diào)節(jié)精氣神方面發(fā)揮著重要作用。從先天生成的角度看，精生氣，氣生神；從后天運用的角度看，神役氣，氣役精。這表明人體的臟腑功能活動和精氣血的新陳代謝都受到神的主宰和調(diào)控。

1.1.3 形為載體，形神同調(diào) 針刺調(diào)神以全形為載體，是指通過針刺人體經(jīng)絡(luò)腧穴，將神氣寓于形之中，從而調(diào)整神與氣的關(guān)系。形是神的居所，神是形的主宰，二者相互依存，不可分割。形的健康是神活動的前提，神的活躍又能影響形的狀態(tài)。因此，調(diào)神時必須考慮到形的整體狀況，通過調(diào)整形的狀態(tài)來達到調(diào)神的目的?！鹅`樞·天年》中“粗守神，上守形”，印證了“形神一體觀”，明確了形與神之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系，形的強弱直接影響神的盛衰。因此，孫申田教授認為，在針刺調(diào)神的過程中，必須以全形為基礎(chǔ)，確保臟腑氣血的充盛，從而使形盛神明。《類經(jīng)·八正神明瀉方補圓》載“形者神之體，神者形之用”，進一步闡釋了形與神的密切關(guān)系。形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神的活動建立在形之上。嵇康在《養(yǎng)生論》中記載：“夫服藥求汗，或又弗獲，而愧情一集，渙然流離；終朝未餐，則囂然思食，而曾子銜哀七日不饑?！惫手?，神可主宰形，神明則形安。故孫申田教授強調(diào)，形與神乃唇齒相依的關(guān)系，不可偏廢任一方，唯有守神全形、保形全神相結(jié)合的形神同調(diào)，方可使形與神俱。

2 “形氣神一體觀”指導(dǎo)下rTAS的提出

經(jīng)顱刺激技術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，旨在通過頭皮和顱骨之間的無創(chuàng)刺激，直接作用于大腦各功能區(qū)，以調(diào)節(jié)腦功能。在經(jīng)顱刺激技術(shù)的啟發(fā)下，孫申田教授進行了頭針療法的作用機制研究。孫申田教授發(fā)現(xiàn)，通過在頭皮上的大腦皮質(zhì)功能區(qū)進行針刺，并施以獨特手法刺激，可以產(chǎn)生刺激信號，穿過高阻抗顱骨，作用于相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，從而興奮腦細胞，誘發(fā)出與經(jīng)顱刺激技術(shù)相似的電位波形。這種刺激不僅調(diào)節(jié)了氣的流動，也影響了神的狀態(tài)，體現(xiàn)了“形氣神一體觀”中氣與神相互依存、相互作用的原則?；诖死碚摵皖^針療法，孫申田教授提出了一種新的簡易經(jīng)顱刺激技術(shù)——rTAS。

2.1 穴位配伍

孫申田教授強調(diào)，神是人的意識、思維和精神活動的總領(lǐng)，情志因素在證候演變、正邪消長和疾病轉(zhuǎn)歸的過程中占據(jù)重要地位。因此，臨床實踐中，孫申田教授注重調(diào)神，選取百會、寧神、情感區(qū)、神門、內(nèi)關(guān)5個穴位，目的是通過調(diào)節(jié)腦神以總督，調(diào)節(jié)心神以寧神。其中，百會是督脈的要穴，陽經(jīng)的經(jīng)氣都匯聚于此，即百脈之所會[8]。它可以振奮全身的陽氣，通達經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機。此外，由于百會的穴位深處是大腦皮質(zhì)的運動區(qū)和中央小葉的附加運動區(qū)，對這個區(qū)域進行刺激可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，增加腦血流量，改善腦功能，更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)情志的作用[9]。寧神是孫申田教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和大腦功能定位區(qū)創(chuàng)立的新穴，位于印堂與神庭連線的中點[10]。情感區(qū)位于前額區(qū)印堂穴直上2 cm處，即目內(nèi)眥直上與之平行的左右兩穴，共3個穴[11]。就局部解剖而言，寧神和情感區(qū)的穴位深處是額極，位于額葉，額葉主管高級精神功能，與情感學習、智力活動密切相關(guān)。因此，孫申田教授在“形氣神一體觀”指導(dǎo)下，對頭部的百會、寧神、情感區(qū)穴位運用了rTAS。這種手法可以將生物電信號傳導(dǎo)至額極，刺激額葉，調(diào)整情志，并通過丘腦的中轉(zhuǎn)，激活全腦功能，從而達到治療疾病的效果，即通調(diào)督脈、醒腦通絡(luò)，以調(diào)腦神。

孫申田教授認為神安則痛減，神躁則痛甚，治療痛癥應(yīng)加一些心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T痛癢瘡，皆屬于心。”心主血脈，主藏神。心不調(diào)則氣血運行不暢，陰液滋養(yǎng)不足，神失所養(yǎng)，煩亂不安，疼痛加重；心調(diào)則血脈通暢，藏神功能正常，神安痛減，形止不亂。氣血是神發(fā)揮應(yīng)有功能的基礎(chǔ)。內(nèi)關(guān)一為八脈交會穴，通陰維脈，調(diào)節(jié)氣血的溢與蓄；二為心包經(jīng)絡(luò)穴，通手少陽三焦經(jīng)，可通過對三焦的作用調(diào)暢氣機，因此與神志病的治療密不可分[12]。神門為心經(jīng)之原穴，對心經(jīng)經(jīng)氣以及心主血脈皆有著良好的調(diào)節(jié)作用[13]。二穴合用可起到寧心安神、調(diào)暢氣機、改善心主血脈及主藏神的功能，為神的發(fā)揮提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以調(diào)心神。

2.2 操作

具體操作包括將針體進入帽狀腱膜下層后，固定肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指，使針體不能上下移動，以食指掌指關(guān)節(jié)做快速屈伸運動，行捻轉(zhuǎn)兼提插手法，頻率約200 r/min，捻轉(zhuǎn)3～5 min后留針。每隔10 min進行1次捻轉(zhuǎn)，共捻轉(zhuǎn)3次后取出針，也可根據(jù)患者情況留針30 min?！鹅`樞·天年》云：“刺之要，氣至而有效?！贬槾痰寞熜б詺庵翞闇省O申田教授認為，針刺每獲良效的關(guān)鍵在于手法的刺激及刺激量的累積，故對頭部諸穴施以rTAS，積累有效刺激量，達到一定的刺激強度進而產(chǎn)生刺激信號，從而透傳顱骨、腦膜、腦脊液而作用于腦，達到調(diào)節(jié)腦功能、改善腦病理的效果。

2.3 注意事項

在進行rTAS操作時，必須對患者進行全面評估，確保其適合接受此療法，特別注意精神狀態(tài)、心血管健康狀況及是否有顱內(nèi)病變等禁忌證。操作環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，室溫適宜，避免外界干擾。操作前嚴格消毒針具和操作部位，操作人員應(yīng)佩戴無菌手套，保持手部清潔。針刺時應(yīng)輕柔穩(wěn)健，避免過度用力，捻轉(zhuǎn)頻率和力度應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整，避免過度刺激。操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時詢問感受，若出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作并處理。在留針期間定時檢查針具和患者狀態(tài)，確保安全。操作結(jié)束后，對針刺部位進行消毒，治療后讓患者休息片刻，避免劇烈活動。詳細記錄每次操作的穴位、手法、時間及患者反應(yīng)，定期隨訪評估療效并調(diào)整治療方案。

3 驗案舉隅

3.1 腹瀉型腸易激綜合征案

肖某，男，35歲。2020年8月3日初診。主訴：反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉1年。現(xiàn)癥見：左下腹部疼痛，腹瀉，瀉后痛減，遺留腹脹、肛門墜脹、便意未進感；平素性格急躁，工作較勞累，進食后腹脹，胸脅脹悶；舌淡，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）。中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛證）。處方：rTAS及隨癥配穴，針刺百會、寧神、情感區(qū)、神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、太白（雙側(cè)）。操作方法：患者取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針；百會向后平刺30 mm，寧神、情感區(qū)分別沿額部皮膚從下向上沿帽狀腱膜平刺30 mm，得氣后行rTAS（每穴捻轉(zhuǎn)2～3 min，頻率約200 r/min）；神門直刺10 mm、內(nèi)關(guān)直刺20 mm，行平補平瀉手法；天樞直刺30 mm、上巨虛直刺25 mm、合谷直刺20 mm、太沖直刺20 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里直刺30 mm，行捻轉(zhuǎn)補法；公孫直刺15 mm、太白直刺10 mm，行平補平瀉法。上述諸穴均需留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療10 d。

2020年8月13日二診。患者自覺胸脅脹滿減輕。腹痛、腹瀉次數(shù)減少，情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)。舌淡，苔薄白，脈弦。原方基礎(chǔ)上去足三里、公孫、太白，其余針刺處方不變，囑繼續(xù)上述治療方案，每天1次，連續(xù)治療10 d。

2020年8月23日三診?；颊呋緹o腹痛、腹瀉癥狀，偶在情緒波動時，左下腹略有攣急不適。在二診基礎(chǔ)上去天樞、上巨虛、合谷、太沖，僅針刺調(diào)腦神3穴和調(diào)心神2穴，繼續(xù)鞏固治療，每天1次，連續(xù)治療10 d后痊愈。3個月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

按：腸易激綜合征是一種胃腸功能性疾病，以排便障礙、糞便性狀改變和伴有腹痛、腹脹等為臨床表現(xiàn)的綜合征[14]。孫申田教授認為，本案患者屬于腹瀉型，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，辨證當屬肝郁脾虛證。肝氣郁滯，氣機不暢，失于疏泄，故見腹痛；肝木乘土，脾失健運，運化失司，腸道傳導(dǎo)失靈，清濁不分而致腹瀉，歸其根本當為情志不遂所致。故治療時孫申田教授重視針刺調(diào)神，提出調(diào)神以調(diào)氣，氣的活動是以神為主導(dǎo)，神動則氣行，通過對神的調(diào)養(yǎng)，促進機體氣機運行，氣化周身，使機體處于良性運動狀態(tài)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通全身氣血，調(diào)整機體偏盛偏衰的臟腑功能，使之趨于平和穩(wěn)定。選取調(diào)神穴位，頭針施以rTAS，總督腦神；神門、內(nèi)關(guān)施以常規(guī)針刺，調(diào)心安神；大腸經(jīng)募穴天樞，下合穴上巨虛，調(diào)整腸道傳導(dǎo)功能，配以合谷、太沖疏通肝木，令疏泄有常；胃經(jīng)下合穴足三里、脾經(jīng)原穴太白、脾經(jīng)絡(luò)穴公孫補益脾土，合用疏肝健脾，清腸止瀉，療效顯著。

3.2 不寧腿綜合征案

馮某，女，49歲。2021年10月21日初診。主訴：雙下肢夜間感覺酸脹不適，難以入睡2個月。現(xiàn)癥見：雙下肢沉重酸脹，無法安坐，就診時觀其頻頻敲打腿部，焦慮不安，心煩易怒，情緒激動；月經(jīng)先后不定期，量少，胸脅憋悶，善太息，略口苦，口干，不思飲食，小便頻，大便干燥2天一行，夜寐極差，幾乎不能入睡；舌質(zhì)紅暗，苔白略干，脈弦。西醫(yī)診斷：不寧腿綜合征。中醫(yī)診斷：血痹（肝氣郁結(jié)證）。處方：rTAS及隨癥配穴，針刺百會、寧神、情感區(qū)、神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、環(huán)跳（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）、懸鐘（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。操作方法：患者取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針；調(diào)腦神3穴與調(diào)心神2穴操作同上案所述；針刺環(huán)跳采用0.35 mm×75 mm的一次性無菌針灸針，直刺入皮下75 mm，行提插瀉法，使患者產(chǎn)生觸電感覺，不留針；合谷直刺20 mm、太沖直刺20 mm，行提插瀉法；陽陵泉直刺20 mm、懸鐘直刺10 mm、陰陵泉直刺20 mm、三陰交直刺25 mm，行平補平瀉手法。上述諸穴均留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療5 d。

2021年10月26日二診?；颊咦允霭滋祀p下肢酸脹不適感消失，夜間仍需晃動、捶打、屈伸腿部肌肉，焦慮狀態(tài)有所緩解，白天可淺睡眠2 h，飲食略有增加，胸悶癥狀緩解；舌質(zhì)紅暗，苔白略干，脈弦。原方基礎(chǔ)上去合谷、太沖，其余針刺處方不變，繼續(xù)上述治療方案，每天1次，連續(xù)治療10 d。

2021年11月5日三診?；颊咭归g可在活動腿部30 min后入睡，睡眠時間2～3 h，又因下肢不適醒來。因已經(jīng)見到效果，患者心理焦慮感大幅度降低，治療信心增加，情緒好轉(zhuǎn)積極配合。給予適當語言開導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，在二診的基礎(chǔ)上去環(huán)跳，其余針刺處方不變，繼續(xù)治療20 d。

2021年11月25日四診?；颊咭归g可睡眠5～6 h，胸悶、口苦、便秘、焦慮等癥狀完全消除。雙腿僅在入睡前微有不適，轉(zhuǎn)移注意力后即可入睡。在三診的基礎(chǔ)上去陽陵泉、懸鐘、陰陵泉、三陰交，僅針刺調(diào)腦神3穴和調(diào)心神2穴，繼續(xù)鞏固治療，每天1次，連續(xù)治療30 d后痊愈。3個月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

按：不寧腿綜合征屬于感覺系統(tǒng)障礙的一種疾病，本案患者表現(xiàn)為自覺下肢不適，夜間睡眠時明顯，需要不停的活動雙腿，給患者帶來極大的痛苦[15]。孫申田教授強調(diào)，當運用中醫(yī)思維，將形比作疾病所引發(fā)的機體不良狀態(tài)，此處簡稱“形動”，將神比作此種不良狀態(tài)所誘發(fā)的高級情志偏倚，如焦慮、不安等不良情緒，簡稱“神不安”。從本源上講，神生于形，故當機體發(fā)生形動時，神亦為之影響，出現(xiàn)形動焦慮及遷延焦慮等神不安；從作用上講，神是形的主宰，神不安會加重形動及導(dǎo)致形動遷延，多預(yù)后不良。故欲治形動，首應(yīng)調(diào)神，神安則形止，疾患得除。孫申田教授認為，此為典型的形動則神不安，因此，對頭部諸穴施以rTAS，總督寧神，醒腦通絡(luò)。因其內(nèi)應(yīng)額葉，額葉主管高級精神功能，針刺該區(qū)可從根本上調(diào)治精神活動，改善伴隨的焦慮狀態(tài)。孫申田教授強調(diào)，本病屬于中醫(yī)學“痹病”范疇，故選取環(huán)跳快刺觸電，不留針，以通經(jīng)絡(luò)、除痹痛。局部采取針刺陽陵泉、懸鐘、陰陵泉、三陰交針對腿部不寧狀態(tài)，通過內(nèi)、外平補平瀉手法抑制腿部不自主活動。因此案患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，選取雙側(cè)合谷、太沖，開四關(guān)以疏肝理氣，調(diào)順情志。諸穴合用，絡(luò)通神安，腿寧病瘥。

4 結(jié)語

孫申田教授以“形氣神一體觀”為rTAS的理論依據(jù)，強調(diào)針刺以調(diào)神為要，寧神定志；以調(diào)氣為核心，神明暢達；以全形為載體，形神同調(diào)。選取調(diào)神穴位以調(diào)腦神、安心神、暢情志、除病痛，并施以rTAS，增強療效。孫申田教授認為，情志因素在機體對抗疾病的過程中起著重要作用，其影響著疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。rTAS可以改善患者由于疾病所引發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒，往往此情緒改善后，主癥也隨之減輕，療效確切，預(yù)后較好。孫申田教授強調(diào)，臨證應(yīng)不拘泥于疾病表象，當挖掘其更深層本質(zhì)，辨病施針以“形氣神一體觀”為指導(dǎo)，以rTAS為方法。根據(jù)疾病的證候演變、病機變化、發(fā)展趨勢，對待不同疾病采取相同的治法及不同的配穴，從根本上探求疾病的本質(zhì)。孫申田教授認為，疾病的本質(zhì)不僅僅是形態(tài)上的損傷，還包括氣的不暢和神的失調(diào)。因此，治療時不應(yīng)僅僅關(guān)注疾病的物理表現(xiàn)，而應(yīng)深入理解疾病的整體性質(zhì)。在這種理解下，即使是表面上看似不同的疾病，也可能源于相同的內(nèi)在失衡。正如上述兩則案例所述，腹瀉型腸易激綜合征本屬胃腸功能性疾病，不安腿綜合征本屬感覺系統(tǒng)障礙性疾病，但兩病均可采取“形氣神一體觀”指導(dǎo)下rTAS治療。因形氣神三者之間的關(guān)系貫穿疾病的始終，雖癥不同，但病機相似，均為情志作祟，故可采取相同的治法，并配伍不同的腧穴，通過rTAS治療，針對內(nèi)在失衡進行調(diào)整，從而均取得滿意療效。此法既體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念，又體現(xiàn)異病同治思維，以手法刺激為氣至病所的關(guān)鍵，通達透傳，通督寧神，終致形氣神一體，機體恢復(fù)正常狀態(tài)。

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本文引用： 李凱慶， 夏 雪， 蔡宏波， 蔡宏宇， 馬洪濱， 白智鵬， 高一然， 佟 穎. 國醫(yī)大師孫申田“形氣神一體觀”指導(dǎo)下經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法的臨床應(yīng)用經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2024， 44（9）： 1557-1562.

〔收稿日期〕2024-02-28

〔基金項目〕孫申田國醫(yī)大師學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究-黑龍江省中醫(yī)藥科研項目（ZHY2023-164）。

〔通信作者〕*佟 穎，女，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：tongying@hljucm.edu.cn。