腹瀉病原中的“潛行者”

空腸彎曲菌是彎曲菌屬大家族的一員，這個(gè)大家族還比較“年輕”，1973年才被Veron等重新定義出來，最早歸屬于螺菌科。彎曲菌屬大家族的成員較多，截至2020年底發(fā)現(xiàn)有37種彎曲菌；其本領(lǐng)各不相同，但是最常引起人類疾病的是空腸彎曲菌和結(jié)腸彎曲菌，另外胎兒彎曲菌也不容小覷?？漳c彎曲菌是一種人畜共患病的病原菌，不但能導(dǎo)致人類疾病，動(dòng)物也逃脫不了。雞鴨牛等家禽家畜雖然不是主要的攻擊對(duì)象，卻是貯存空腸彎曲菌的溫床。

如果您近來有腹瀉、腹痛伴發(fā)熱，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，且持續(xù)3～6天，腹瀉多為水樣便或便中帶血，最多時(shí)每天能腹瀉8～10次，一定要小心，可能是感染了空腸彎曲菌。全世界范圍內(nèi)每年由彎曲菌屬大家族成員引起的腹瀉病例多達(dá)4～5億，在北美和英國(guó)每年就有250萬感染病例?？漳c彎曲菌也可以引起大規(guī)模人群發(fā)病。2023年僅僅在日本就導(dǎo)致了2起食物中毒：9月4日，某飯店因?yàn)樽詠硭晃廴?，?dǎo)致93人發(fā)?。?月28日，石川縣“大瀑布觀光流水面”的席面污染，導(dǎo)致892人發(fā)病，下到2歲孩童上至80歲老者都沒能幸免。

上述癥狀只是感染空腸彎曲菌后的常見癥狀，還可能發(fā)生一種嚴(yán)重的繼發(fā)病癥，即格林巴利綜合征（CBS）.這種病癥可導(dǎo)致患者因呼吸肌麻痹而死亡。雖然感染空腸彎曲菌后導(dǎo)致CBS的概率約為1/1000，但是感染了HS：41、HS：19、HS：2和HS：4血清型的特異菌型，發(fā)生GBS的概率就會(huì)提高到1/100。不僅如此，空腸彎曲菌也會(huì)引起格林巴利綜合征的暴發(fā)疫情。2007年我國(guó)吉林省長(zhǎng)春市曾報(bào)道空腸彎曲菌引起格林巴利綜合征暴發(fā)，2011年美國(guó)、墨西哥也有空腸彎曲菌引起格林巴利綜合征暴發(fā)的報(bào)道。

想要在病患的相關(guān)樣本中找到空腸彎曲菌，不是件容易的事情。顯微鏡下空腸彎曲菌是一種革蘭陰性菌，外形纖細(xì)，長(zhǎng)為1.5～5微米，寬為0.2～0.8微米；呈逗點(diǎn)狀、螺旋狀、S形或弧形；在其纖細(xì)身體的一端或兩端帶有鞭毛，所以空腸彎曲菌還是個(gè)“運(yùn)動(dòng)健將”，在暗視野鏡下觀察，猶如飛蠅般在空中翩翩起舞；空腸彎曲菌抱團(tuán)時(shí)能排成“海鷗展翅狀”。在培養(yǎng)特性上，空腸彎曲菌在正常的空氣和無氧環(huán)境中都不能生長(zhǎng)，在5%～10%氧、3%～10%二氧化碳，42℃時(shí)才可分離到0.5～1毫米的白色小菌落；如果采用簡(jiǎn)單三區(qū)劃線接種，有可能檢測(cè)不到空腸彎曲菌。現(xiàn)在多采用雙孔濾膜法，大大提高了空腸彎曲菌的檢出概率；傳統(tǒng)培養(yǎng)生化鑒定依然是金標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技的發(fā)展，檢測(cè)水平不斷提高，核酸檢測(cè)、基因測(cè)序等也成了快速查找空腸彎曲菌蛛絲馬跡的手段。

空腸彎曲菌是如何致病的呢？①食用被污染的禽畜肉、生鮮奶（溫度4℃可存活3～4周），特別是雞肉等動(dòng)物性食品，又沒有徹底加熱，那就可能中招，這是引起發(fā)達(dá)國(guó)家感染的最主要原因。②野生動(dòng)物、家禽、家畜及寵物都是重要的宿主，攜帶彎曲菌，雖然沒有明顯癥狀，卻可以長(zhǎng)期通過糞便向外界排菌，且在家禽糞便中活力保持可達(dá)96小時(shí)。直接或間接與帶菌動(dòng)物、寵物接觸，是屠宰場(chǎng)工人和兒童感染的重要原因。③患者也是重要傳染源，尤其兒童患者往往因糞便處理不當(dāng)，污染環(huán)境機(jī)會(huì)多，傳染性就大。衛(wèi)生條件差的地區(qū)，重復(fù)感染機(jī)會(huì)多，可形成免疫帶菌。這些無癥狀的帶菌者不斷排菌，排菌期長(zhǎng)達(dá)6～7周，甚至15個(gè)月之久，如人類糞便中每克含菌數(shù)10⁸，則空腸彎曲菌可保持活力達(dá)7天以上。④飲用受污染的水也是致病原因之一。發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生條件有限，水源性傳播多見，河水、溪水、泉水、井水中都有空腸彎曲菌的活動(dòng)蹤跡。

如果您不幸中招了，也大可不必過度擔(dān)心。由空腸彎曲菌引起的感染具有自限性，一般不需要使用抗生素，只要注意補(bǔ)水補(bǔ)鹽，維持水和電解質(zhì)平衡，只要不引起機(jī)體脫水即可。如果病情較重，或者是免疫力低下的老年人和兒童，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。紅霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素等抗生素是空腸彎曲菌的克星，但近年來，由于抗生素的不規(guī)范使用，空腸彎曲菌對(duì)抗生素的敏感程度也發(fā)生了極大的改變，同時(shí)升級(jí)為耐藥菌的機(jī)會(huì)大大增加。必要時(shí)可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素，這樣能提高效率，縮短病程，減輕痛苦，減少并發(fā)癥。

如何預(yù)防感染空腸彎曲菌是關(guān)鍵。首先要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、處理食材的前后以及接觸家禽家畜寵物后都要認(rèn)真洗手。其次要把住“病從口入”關(guān)，購(gòu)買和食用新鮮、衛(wèi)生的食材；不吃生冷蔬菜，不吃生的及半生的肉類食品；不吃不潔瓜果；不吃未經(jīng)處理的剩飯剩菜；不喝沒有經(jīng)衛(wèi)生處理的生水及牛奶。保持廚房清潔，生熟食物分刀具砧板處理、分開儲(chǔ)存，避免生肉對(duì)其他食品的交叉污染；肉類加工前沖洗時(shí)需小心操作，避免空腸彎曲菌跟隨水花飛濺，污染廚房?jī)?nèi)其他食品及周邊環(huán)境。如果要對(duì)家中可能污染的地方進(jìn)行消毒，要注意消毒劑的合理選擇及使用，過度消毒易對(duì)人體造成傷害，同時(shí)破壞環(huán)境，因而要避免過度使用消毒劑。要管理好病患及家禽家畜的糞便，防止糞便污染水源，同時(shí)做好污水處理；屠宰場(chǎng)應(yīng)該遵守良好的衛(wèi)生屠宰規(guī)范，減少動(dòng)物糞便對(duì)禽畜肉的污染。最后，保持良好的作息時(shí)間，飲食均衡，適度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體抵抗力。擁有好身體就是擁有與疾病做斗爭(zhēng)的本錢。