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    高血壓患者血壓降到多少才好

    2024-09-29 00:00:00
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年18期
    關(guān)鍵詞:李靜目標(biāo)值病史

    高血壓是全球心腦血管疾病最重要且可改變的影響因素,降低血壓是預(yù)防心腦血管疾病最有效的方法之一。目前,將收縮壓降至140毫米汞柱以下是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降壓治療目標(biāo)。

    日前,國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授李靜團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)。這項(xiàng)研究表明,對于具有心腦血管高危風(fēng)險的高血壓患者,無論是否有卒中病史或合并糖尿病,采用收縮壓低于120毫米汞柱的降壓目標(biāo)值,比低于140毫米汞柱的降壓目標(biāo)值,更能有效預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件,且安全性良好。這一新策略為高血壓患者,特別是合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者進(jìn)行降壓治療提供了有力支持。相關(guān)研究論文發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。

    李靜介紹,盡管此前的觀察性研究顯示,將高血壓患者的收縮壓控制在120毫米汞柱以下可能比140毫米汞柱以下更有益,但相關(guān)結(jié)論仍缺乏證據(jù)支持。要科學(xué)證明這個觀點(diǎn)是否合理,需要開展大規(guī)模多中心隨機(jī)對照試驗(yàn),直接比較這兩個降壓目標(biāo)值對預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病的作用及安全性。

    圍繞這一觀點(diǎn),全球曾開展過3項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)。其中兩項(xiàng)分別納入4733名糖尿病患者和1280名卒中病史患者,得出的結(jié)論都是將患者的收縮壓降到120毫米汞柱以下和140毫米汞柱以下沒有差異。但這兩項(xiàng)研究的樣本量并不充足,且研究采用的設(shè)計(jì)方法可能對結(jié)果造成干擾。另外一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)雖然得出將收縮壓降至120毫米汞柱以下更能預(yù)防心腦血管疾病的結(jié)論,但這項(xiàng)研究采用無人值守的血壓測量方式,可能會使測出的血壓水平低于標(biāo)準(zhǔn)的診室血壓水平。因此,這一研究結(jié)果仍存在爭議。此外,這項(xiàng)研究并沒有納入糖尿病患者和卒中病史患者,不能明確合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者是否應(yīng)該將收縮壓低于120毫米汞柱作為降壓目標(biāo)值。

    由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭開展的隨機(jī)對照試驗(yàn)納入了11 255名具有心腦血管疾病高危風(fēng)險的高血壓患者。其中,39%的患者患有糖尿病,27%的患者有卒中病史。電子系統(tǒng)隨機(jī)將這些患者平均分為兩組,分別以收縮壓低于120毫米汞柱和140毫米汞柱作為降壓目標(biāo)。醫(yī)生定期隨訪患者,平均隨訪時間約為3.4年。醫(yī)生會根據(jù)患者血壓水平調(diào)整降壓治療方案,直到患者達(dá)到設(shè)定的降壓目標(biāo)。如果患者不能耐受收縮壓低于120毫米汞柱,就將血壓維持在患者能耐受的最低水平。結(jié)果顯示,與以收縮壓低于140毫米汞柱為降壓目標(biāo)組相比,以收縮壓低于120毫米汞柱為降壓目標(biāo)的一組患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件,包括心肌梗死、血運(yùn)重建、因心力衰竭而住院、卒中和心血管死亡的風(fēng)險進(jìn)一步下降12%。

    有人認(rèn)為,對于高血壓患者而言,將收縮壓降到120毫米汞柱以下可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足等問題?!拔覀兊难芯拷Y(jié)果證明,這種擔(dān)心是不必要的。以收縮壓低于120毫米汞柱作為目標(biāo)值,并不會增加腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險,也不會增加嚴(yán)重的低血壓、電解質(zhì)異常、跌倒受傷或急性腎損傷等風(fēng)險,只有出現(xiàn)嚴(yán)重暈厥的風(fēng)險每年增加了千分之一?!崩铎o說。

    無論是在中國還是在全球范圍內(nèi),高血壓控制都是一大難題。根據(jù)最近一次中國慢性病及危險因素監(jiān)測調(diào)查,我國僅有11%的高血壓患者能將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。有人可能會擔(dān)心,把收縮壓控制在140毫米汞柱以下都這么困難,那降低到120毫米汞柱以下是否可行呢?

    對此,李靜介紹:“我們在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),通過健康教育、合理用藥和規(guī)律隨訪等方式,大多數(shù)患者的收縮壓可以控制在設(shè)定的目標(biāo)值以下,且絕大多數(shù)患者使用的是常用國產(chǎn)降壓藥物,價格便宜、容易獲得。這也說明我們的降壓策略在臨床實(shí)踐中便于推廣應(yīng)用?!?/p>

    數(shù)據(jù)顯示,我國目前約有2.45億高血壓患者,且患者群體呈年輕化趨勢?!拔磥恚覀円矊⑦M(jìn)一步分析以收縮壓低于120毫米汞柱為降壓目標(biāo)對患者腎臟功能和認(rèn)知功能的影響等問題。”李靜說。

    (來源:科技日報(bào))

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