硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的臨床效果

【摘要】目的 探討硝苯地平和依那普利聯(lián)合應用于治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖喜⒏哐獕夯颊叩男Ч?，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院診治的60例老年冠心病合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為參照組和研究組，每組30例。參照組患者采用硝苯地平治療，研究組患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療。比較兩組患者臨床療效、血壓情況、心功能指標[心率、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且研究組均小于參照組（均P<0.05）。對比兩組患者治療后舒張壓，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 硝苯地平與依那普利聯(lián)合應用于老年冠心病合并高血壓患者的效果良好，可有效改善患者血壓，提高心功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；依那普利；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；高血壓

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.043

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。儆诔Ｒ姷男膬?nèi)科疾病，隨著病情進展，該病常伴隨高血壓、心絞痛等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，因此，尋找有效的治療手段對改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。目前，臨床針對該疾病患者常采用硝苯地平、依那普利進行治療。硝苯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，通過抑制細胞膜上的L型鈣通道，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加心肌血供量，但針對病情較重患者，單用該藥物效果較不理想[3]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮抑制作用，降低血管緊張素的產(chǎn)生，進而實現(xiàn)降低血壓的效果[4]。但目前針對這兩種藥物聯(lián)合治療冠心病合并高血壓患者的臨床效果，在相關(guān)領(lǐng)域中缺少系統(tǒng)性及全方位視角的深入探究與全面剖析?；诖耍狙芯窟x取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院收治的60例老年冠心病合并高血壓患者，探究硝苯地平聯(lián)合依那普利在老年冠心病合并高血壓患者中應用的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月遵義市

紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院收治的60例老年冠心病合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為參照組和研究組，各30例。參照組包含男性患者16例，女性患者14例；年齡62～73歲，平均年齡（67.57±3.31）歲。研究組包含男性患者18例，女性患者12例；年齡63～75歲，平均年齡（68.12±3.46）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究獲取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬均了解知情本研究并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[5]中冠心病的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》[6]中高血壓的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡>60歲。排除標準：⑴合并其他心血管系統(tǒng)疾病者；⑵合并精神異常、認知功能障礙者；⑶對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 參照組患者采用硝苯地平治療：口服硝苯地平控釋片（北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238，規(guī)格：30 mg）， 30 mg/次、 1次/d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上口服依那普利治療：馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930061，規(guī)格：10 mg），10 mg/次、1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療30 d后評估臨床效果。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據(jù)《高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識》[7]評估兩組患者治療效果。顯效：血壓控制穩(wěn)定，胸悶、氣促等癥狀減輕或消失，心電圖等檢查顯示心肌缺血或損傷得到改善；有效：血壓控制較穩(wěn)定，胸悶、氣促等癥狀較減輕，心電圖等檢查顯示心肌缺血或損傷改善，但仍需進一步觀察；無效：血壓未得到有效控制，胸悶、氣促等癥狀未緩解，心電圖等檢測顯示心肌缺血或損傷未改善、甚至加重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血壓情況。于治療前及治療后，記錄兩組患者收縮壓、舒張壓變化情況。⑶心功能指標。于治療前及治療后，采用自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，皖械注準20192070189，型號： HK-X-B）檢測兩組患者心率（正常值：60～100 次/min）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）（正常值：35～50 mm）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）（正常值：23～40 mm）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況予以記錄，包括心律失常、心肌梗死、低血壓及其他。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓情況比較 治療后，兩組患者收縮壓均有所降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 治療后，兩組患者心率均有所降低，且研究組低于參照組；兩組患者LVEDD、 LVESD均有所減小，且研究組均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與參照組患者相比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病合并高血壓是臨床常見的內(nèi)科疾病，其病情較為復雜，該病患者臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、下肢水腫、心房顫動、室性早搏、體力不支等癥狀，若患者病情未得到有效控制，會損傷心臟和腎臟的結(jié)構(gòu)，進而影響心、腎功能，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。目前，治療冠心病合并高血壓患者需綜合考慮二者的病情，臨床常采用藥物控制病情，如硝苯地平、依那普利。這兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮多途徑的協(xié)同作用，可有效擴張血管，改善心肌缺血狀況，促進冠狀動脈血循環(huán)，提高心肌血供，達到更好的降壓效果[10]。

本研究證實結(jié)果為，與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低。這提示對于老年冠心病合并高血壓的患者，硝苯地平聯(lián)合依那普利進行共同治療具有顯著的臨床效果，且安全性較高。分析原因為，硝苯地平與依那普利聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低心臟負荷，提高心臟的泵血功能，改善心肌肥厚和心臟重構(gòu)[11-12]。此外，依那普利可降低血脂、抑制血小板聚集和血管平滑肌細胞增殖，從而抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，延緩血管病變的進展，減少心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。依那普利還可通過減少血管緊張素Ⅱ的生成，減輕腎小球的濾過壓力，擴張腎小動脈和腎小球入球動脈，增加腎臟的血流量，進而改善腎臟的血液灌注，保護腎臟[13]。

本研究證實結(jié)果為，兩組患者治療后收縮壓均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后LVEDD、LVESD均減小，且研究組均小于參照組。比較兩組患者治療后舒張壓，不存在統(tǒng)計學意義上的差別。這提示對于老年冠心病合并高血壓的患者，硝苯地平與依那普利進行共同治療具有較好的降壓效果，且可提高心功能。分析原因為，硝苯地平能經(jīng)由阻斷細胞膜上的L型鈣通道這一途徑，使心肌細胞中的鈣離子減少，進而實現(xiàn)降低心肌的興奮性的效果，促使心率下降[14]。同時，該藥物還可擴張冠狀動脈，增加心肌血供，改善心肌的舒張和收縮功能，進而降低LVEDD、 LVESD[15]。血管緊張素Ⅱ是一種強烈的血管收縮劑，可直接作用于血管平滑肌細胞的受體，引起血管收縮，增加血管阻力；還可刺激腎上腺素的分泌，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，進一步增加血管收縮效應[16]。依那普利通過降低血管緊張素Ⅱ的水平，擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，改善心肌損傷情況[17]。

綜上所述，硝苯地平與依那普利聯(lián)合應用于老年冠心病合并高血壓患者的治療，臨床成效顯著，可以有效調(diào)控血壓，增強心功能，并且具備較高的安全性，值得在臨床實踐中推廣使用。本研究仍具有一些局限性，如選取的樣本數(shù)量相對較少，由此致使結(jié)果產(chǎn)生偏差，未來有必要進一步擴大樣本規(guī)模，展開更深入的研究，為臨床治療老年冠心病合并高血壓患者提供借鑒。

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