近日,醫(yī)院急診科來(lái)了一位中年環(huán)衛(wèi)工人,他說(shuō)自己近兩天咳嗽逐漸加重,出現(xiàn)喘憋、氣促、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。他的血氧飽和度只有84%,通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸后,血氧飽和度仍無(wú)法升至正常。情況緊急,這位患者被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。
進(jìn)入ICU當(dāng)天,患者復(fù)查CT,顯示肺部病變進(jìn)展明顯,右肺幾乎全部變白,心臟功能和腎臟功能都受到了影響。經(jīng)過(guò)改善肺通氣、強(qiáng)心利尿等一系列搶救治療,6小時(shí)后,患者的血氧飽和度逐漸上升,缺氧狀況較前明顯改善。
患者的情況逐步穩(wěn)定后,接下來(lái)治療的關(guān)鍵就是要明確病原菌。檢驗(yàn)科利用患者的肺泡灌洗液做了基因檢測(cè),結(jié)果顯示嗜肺軍團(tuán)菌合并肺炎鏈球菌陽(yáng)性??紤]到患者患病前長(zhǎng)時(shí)間在高溫、高濕的環(huán)境中工作,有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀,再結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果,診斷結(jié)果已然明確——軍團(tuán)菌肺炎。隨后,醫(yī)生為患者選擇了有針對(duì)性的抗生素。5天后,患者的生命體征逐漸平穩(wěn),心、腎功能恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)出了ICU。
它為何被稱為軍團(tuán)菌
軍團(tuán)菌屬細(xì)菌一共有58種,嗜肺軍團(tuán)菌是軍團(tuán)菌屬的代表種。對(duì)于嗜肺軍團(tuán)菌最早的記錄,來(lái)源于1976年美國(guó)費(fèi)城的退伍軍人大會(huì)。當(dāng)時(shí)的參會(huì)人員中,有200多人患上了一種嚴(yán)重的肺炎,其中34人死亡。找到罪魁禍?zhǔn)缀?,人們把這種細(xì)菌命名為軍團(tuán)菌。
軍團(tuán)菌是廣泛存在于自然界中的條件致病菌。所謂條件致病菌,就是只在特定情況下才具有致病性的細(xì)菌,比如感染者出現(xiàn)免疫力低下、疲勞的情況,或者菌落濃度明顯升高等。軍團(tuán)菌疾病是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。
感染人體后,軍團(tuán)菌最主要的靶器官是肺,常導(dǎo)致軍團(tuán)菌肺炎。在肺臟以外發(fā)生的軍團(tuán)菌疾病較為罕見(jiàn),文獻(xiàn)資料曾報(bào)道過(guò)的包括蜂窩織炎、皮膚和軟組織膿腫、手術(shù)部位感染等。未經(jīng)有效治療的軍團(tuán)菌肺炎患者病死率高達(dá)45%,重癥患者多為免疫功能低下人群,如中老年人,以及糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病等疾病患者。
空調(diào)房里要提防
在自然界中,軍團(tuán)菌主要存在于水和土壤中。軍團(tuán)菌在自來(lái)水中可存活400天以上,也可以在空氣中的微小水滴中繁殖。例如,空調(diào)系統(tǒng)中的冷凝水盤溫暖、潮濕且營(yíng)養(yǎng)豐富,其上面積存的灰塵、污垢和其他顆粒物為軍團(tuán)菌提供了生長(zhǎng)的條件。
每到夏季,人們紛紛啟用家中的空調(diào),軍團(tuán)菌感染也會(huì)迎來(lái)一波小高潮。但是,軍團(tuán)菌感染并不是我們平時(shí)所說(shuō)的“空調(diào)病”。“空調(diào)病”是指人們長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中,因空氣不流通而出現(xiàn)身體功能衰退的病癥,主要表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等,尤其多見(jiàn)于老年人、兒童及婦女。
軍團(tuán)菌感染嚴(yán)重嗎?
文章開(kāi)頭提到的患者屬于比較典型的軍團(tuán)菌感染患者,起病急且發(fā)展迅速。除了咳痰、喘憋等呼吸系統(tǒng)癥狀,患者還會(huì)伴有疲乏、肌痛、畏寒、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。該病有2~10天的潛伏期,在早期,患者可有消化道癥狀,表現(xiàn)為腹痛、水樣便、惡心、嘔吐等。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,如焦慮、神經(jīng)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)等。
在患者的臨床標(biāo)本中找到軍團(tuán)菌是診斷的關(guān)鍵。軍團(tuán)菌耐酸,而其他雜菌易被酸殺滅。所以,醫(yī)生們會(huì)借助軍團(tuán)菌耐酸的特性,對(duì)患者的痰液進(jìn)行酸處理,然后在軍團(tuán)菌喜歡的環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2~5天后,若培養(yǎng)皿上形成了直徑1~2毫米、有光澤的灰白色菌落,且在紫外線照射下可產(chǎn)生熒光,那么基本就可以確定是軍團(tuán)菌了。順便說(shuō)一句,常有患者抱怨病理檢查拖延時(shí)間太長(zhǎng),其實(shí)不是醫(yī)生不著急,而是細(xì)菌長(zhǎng)得慢。
如何預(yù)防軍團(tuán)菌感染
遠(yuǎn)離軍團(tuán)菌感染的最好方法是做好預(yù)防。預(yù)防軍團(tuán)菌的關(guān)鍵,是注意家庭環(huán)境的清潔和通風(fēng),以及個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣。
定期清洗空調(diào)和加濕器 按照空調(diào)的使用頻率,每?jī)傻饺齻€(gè)月將空調(diào)的濾網(wǎng)、排水管、風(fēng)扇等部位拆下來(lái)清洗,尤其要注意清洗空調(diào)機(jī)的冷凝水盤。首先將水盤內(nèi)的水排干,再使用專業(yè)的清理液或漂白粉等浸泡、清洗,然后用清水徹底沖洗干凈,待完全風(fēng)干后再安裝。
清潔加濕器時(shí),先將水箱里的水倒掉,用肥皂水或清洗液清洗水箱,最后用清水徹底沖洗干凈。
保持衛(wèi)生間干凈 衛(wèi)生間是很容易滋生軍團(tuán)菌的地方。每周至少對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行一次深度清洗,包括地面、墻壁、櫥柜、水槽、馬桶等,可以使用消毒液等清潔劑。注意,馬桶要使用專門的清潔劑或者漂白粉等進(jìn)行清洗。
加強(qiáng)通風(fēng)換氣 進(jìn)入房間和車內(nèi),打開(kāi)空調(diào)后,最好在開(kāi)空調(diào)的同時(shí)打開(kāi)窗,等待10~15分鐘后再關(guān)閉門窗,這樣可以避免積存在冷凝水中的大量氣溶膠集中排出,造成室內(nèi)氣溶膠濃度過(guò)高。不要長(zhǎng)時(shí)間密閉使用空調(diào),注意適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
控制室內(nèi)濕度 降低室內(nèi)濕度是預(yù)防軍團(tuán)菌滋生的有效方式。在潮濕的季節(jié),大家應(yīng)該及時(shí)排干家中積水,適當(dāng)使用除濕器等設(shè)備。
保持清潔衛(wèi)生 注意室內(nèi)清潔衛(wèi)生,特別是廚房、衛(wèi)生間等容易滋生細(xì)菌的地方,如操作臺(tái)、水槽等。