有了磕碰，需要打破傷風(fēng)針嗎

“醫(yī)生，我干家務(wù)活的時(shí)候，不小心切菜切到手了，要打破傷風(fēng)針嗎？”

“醫(yī)生，我家孩子太調(diào)皮了，整天跟其他小孩打架，這次打架的時(shí)候還被其他孩子咬了一口，要打破傷風(fēng)針嗎？”

“醫(yī)生，我最近在家?guī)椭と藥煾狄黄鹧b修房子，手指被一塊鐵皮割傷了，要打破傷風(fēng)針嗎？”

……

門診上，這樣的詢問比比皆是。切傷、劃傷、摔傷、咬傷、割傷……生活中的磕磕碰碰在所難免，那么，這些意外造成的傷口是否都有破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)？又是否都需要接種破傷風(fēng)針呢？

約90%的患者在感染破傷風(fēng)后兩周內(nèi)發(fā)病

破傷風(fēng)其實(shí)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在低氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性痙攣為主要癥狀，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，約90%的患者在受傷后兩周內(nèi)發(fā)病。

很多人以為，只有皮膚傷口才可能引起破傷風(fēng)。其實(shí)以下這些創(chuàng)口都存在感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)——

1.皮膚、黏膜有外傷史或破損史（如動(dòng)物致傷、注射毒品等藥物、分娩或流產(chǎn)等）；

2.皮膚、黏膜、軟組織有細(xì)菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；

3.有消化道破損病史（如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等）。

大部分破傷風(fēng)患者的死亡是并發(fā)癥導(dǎo)致的

很多人對(duì)小傷口往往不屑一顧，甚至不把破傷風(fēng)當(dāng)一回事，這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的。工作這么多年，筆者見過的破傷風(fēng)感染病例不少，發(fā)病嚴(yán)重的存活機(jī)會(huì)很少，患者最后因全身肌肉痙攣出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，非常痛苦。大部分破傷風(fēng)患者的死亡是并發(fā)癥導(dǎo)致的，肺部并發(fā)癥是破傷風(fēng)最常見的并發(fā)癥。破傷風(fēng)患者因痙攣導(dǎo)致強(qiáng)直，影響呼吸功能，使痰無法排出，引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致多器官衰竭。破傷風(fēng)還可能誘發(fā)腎臟功能受損、肝臟解毒功能受影響等系列致死的并發(fā)癥。這就是破傷風(fēng)高死亡率的原因。

而且，破傷風(fēng)一旦發(fā)生，搶救也是很困難的。筆者就曾在臨床上見過一名因破傷風(fēng)搶救的患者蘇先生，送到醫(yī)院時(shí)面色青紫、牙關(guān)緊閉、張口困難，頸部和軀干部肌肉強(qiáng)直呈“角弓反張”狀，瞬間又出現(xiàn)呼吸困難等病癥。考慮是破傷風(fēng)發(fā)作后，醫(yī)院立刻對(duì)蘇先生展開搶救。由于破傷風(fēng)發(fā)作期，患者需避免見光、見風(fēng)、嘈雜，同時(shí)致破傷風(fēng)的芽孢桿菌存在于患者的分泌物中，具有較強(qiáng)的傳染性，于是醫(yī)生們迅速安排隔離單間以避免聲光刺激，并為患者做了抗破傷風(fēng)梭菌、中和毒素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、肌松緩解肌肉痙攣、氣管切開、呼吸支持、預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、維持內(nèi)環(huán)境平衡等治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安，過程可謂是異常驚險(xiǎn)。

不過，大家也不必太多擔(dān)心，因?yàn)槿斯っ庖呔褪怯行У钠苽L(fēng)防治措施。簡單來說，打破傷風(fēng)針就是很好的方法。

破傷風(fēng)針和破傷風(fēng)疫苗有區(qū)別

生活中的小創(chuàng)傷很多，那么，這些意外留下的傷口是否都有破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢？顯然不是。破傷風(fēng)梭菌在環(huán)境中廣泛存在，但只有極少數(shù)的創(chuàng)口會(huì)演變成破傷風(fēng)。只有那些創(chuàng)傷口較深、傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞或局部缺血等條件下，才會(huì)形成了一個(gè)適合破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。若同時(shí)感染需氧菌，將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，則會(huì)使得破傷風(fēng)更易于發(fā)生。

既然不是所有傷口都會(huì)發(fā)生破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，那是否意味著并非所有人都需要打破傷風(fēng)針呢？這個(gè)問題得分開來看。而且，還必須得先搞清楚一個(gè)問題——除了破傷風(fēng)針，還有一種破傷風(fēng)疫苗，兩者是不同的。

打破傷風(fēng)針一般是指?jìng)诿媾R感染可能時(shí)，通過注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白獲得保護(hù)抗體。而破傷風(fēng)疫苗則是小朋友接種的百白破疫苗和白破疫苗，是指破傷風(fēng)類毒素制劑，并非抗毒素。在兒童期按免疫程序接種百白破和白破疫苗可以有效預(yù)防破傷風(fēng)感染。通常，百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（百白破疫苗）的接種程序?yàn)榈?、4、5及18月齡各接種1劑；白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗）則要在6歲時(shí)接種1劑；其他含破傷風(fēng)成分的自費(fèi)疫苗也可替代單獨(dú)的百白破疫苗，在接種前應(yīng)向接種醫(yī)生咨詢。

同時(shí)滿足3個(gè)條件才必須打破傷風(fēng)針

由于人群普遍易感，且各種類型和大小的創(chuàng)傷，都可能被含有破傷風(fēng)梭菌的污物污染，因此建議有外傷的患者，都要進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防措施。但破傷風(fēng)預(yù)防并不意味著就是打破傷風(fēng)針。一般來說，接種過破傷風(fēng)疫苗的患者，即按要求接種了小藍(lán)本（免疫預(yù)防接種證）規(guī)定相關(guān)項(xiàng)目的人群，或是僅有淺表創(chuàng)口及單純表皮擦傷，經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)后，可以不用再注射破傷風(fēng)針。只有那些同時(shí)滿足以下3個(gè)條件的人群，才必須打破傷風(fēng)針：（1）組織開放性損傷、創(chuàng)口較深；（2）有破傷風(fēng)桿菌侵入（比如沾染泥土、糞便、鐵銹等）；（3）傷口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。如果大家受傷后無法判斷自己到底是否需要打破傷風(fēng)針，可前往醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生來判斷。

那么，受傷后要在多久之內(nèi)打破傷風(fēng)針呢？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，破傷風(fēng)的潛伏期為3～21天，多數(shù)為1～2周，因此應(yīng)在受傷后及時(shí)注射，越早越好，一般不超過24小時(shí)；超過24小時(shí)但未發(fā)病的，兩周內(nèi)打破傷風(fēng)針，也有預(yù)防作用。

注射一次破傷風(fēng)針能頂用多久？事實(shí)上，預(yù)防破傷風(fēng)的藥物，目前有幾種，特點(diǎn)、時(shí)效也都不太一樣。破傷風(fēng)的預(yù)防主要依賴于抗體，并且只能通過一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防實(shí)現(xiàn)。一級(jí)預(yù)防即主動(dòng)免疫（接種疫苗，也就是上面所提到的破傷風(fēng)疫苗），新生兒免費(fèi)，起效慢，需要在18個(gè)月內(nèi)多次注射，較安全，不良反應(yīng)少，作用維持時(shí)間長。完成全程免疫后，可以有效5～10年，加強(qiáng)免疫時(shí)效可達(dá)10年以上。二級(jí)預(yù)防即被動(dòng)免疫，主要指將免疫效應(yīng)物如破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）輸入體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。其中，破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，需要皮試，價(jià)格較便宜，時(shí)效是2～4天；馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，過敏反應(yīng)發(fā)生率降低，仍需皮試，價(jià)格稍便宜，時(shí)效是2～3周；而人破傷風(fēng)免疫球蛋白，價(jià)格較高，但不需要皮試，使用相對(duì)安全，時(shí)效是2～3周。

實(shí)際上，由于生產(chǎn)原料和價(jià)格上的限制，破傷風(fēng)制劑供應(yīng)在不同地區(qū)可能不穩(wěn)定，所以受傷患者只要及時(shí)前往醫(yī)院，按醫(yī)生指引進(jìn)行相關(guān)處理即可。一般來說，目前破傷風(fēng)疫苗可在各預(yù)防接種門診進(jìn)行接種，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；打破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白）則必須要到醫(yī)院去打。