“笑尿了”

“笑尿了”一詞常用于形容非常搞笑的事件。其實(shí)“笑尿了”是一種疾病，常見于中老年婦女，并且因感到羞恥和害怕失去自尊而不愿就醫(yī)，不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還易導(dǎo)致精神抑郁、孤獨(dú)等心理障礙而影響社交活動，被人們稱為“社交癌”?！靶δ蛄恕钡尼t(yī)學(xué)診斷為壓力性尿失禁，簡單來說就是腹腔壓力突然升高導(dǎo)致尿液經(jīng)尿道不自主地流出。下面，我們一起來了解一下“笑尿了”到底是怎么回事吧。

何為壓力性尿失禁

尿失禁是指在無意識情況下出現(xiàn)尿液自行排泄的一種病理狀態(tài)。尿失禁主要分為四種類型：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、真性尿失禁和充盈性尿失禁。我們通常說的“笑尿了”，就是壓力性尿失禁所致。

平時排尿正常，當(dāng)提重物、打噴嚏、咳嗽、大笑等腹腔內(nèi)壓力突然增高時，出現(xiàn)無法自主控制的漏尿。這種情況可發(fā)生于各年齡段的男性和女性，尤其多見于老年女性。陰道分娩后女性常見此癥狀，與其盆底肌松弛有關(guān)。盆底肌肉組織支撐力量不足時，突然的運(yùn)動和打噴嚏等使腹腔壓力增高的動作，壓力作用于膀胱，膀胱壓力迅速增加，而盆底肌的力量不足以抵抗壓力，尿液被擠壓出膀胱而形成尿失禁。

怎樣判斷發(fā)生了尿失禁和它的嚴(yán)重程度呢

1小時尿墊法飲水500毫升后墊上尿墊，然后進(jìn)行提重物、爬樓梯、慢跑等運(yùn)動1小時，取下尿墊進(jìn)行稱重，并減去尿墊的初始重量。lt;1克視為無漏尿，gt;1克并lt;2克為輕度漏尿，2～10克為中度漏尿，gt;10克為重度漏尿。24小時尿墊使用量大于1片則表明出現(xiàn)了尿失禁。

尿失禁問卷簡表中文版（1-CIQ-SF-Chinese）該量表可用于尿失禁患者的篩查及其性質(zhì)和嚴(yán)重程度。量表分為三個維度：尿失禁的頻率（0～5分）、尿漏量（0～6分）、對患者日常生活的影響（0～10分）。三個維度得分總和（0～21分）是對尿失禁的綜合量化評分。總分越高，尿失禁程度越嚴(yán)重。

尿失禁的高危人群有哪些

高齡人群隨著年齡的增長，排尿感覺能力下降，逼尿肌質(zhì)量、膀胱彈性和容量等相應(yīng)降低，盆底肌肉的支持結(jié)構(gòu)也發(fā)生一定程度的退行性變化。目前我國老年人尿失禁患病率為21.7%～42.5%。

肥胖人群脂肪堆積導(dǎo)致腹內(nèi)壓高于膀胱內(nèi)壓與尿道壓力，打噴嚏、咳嗽等會導(dǎo)致漏尿。肥胖導(dǎo)致骨盆組織的慢性疲勞和拉伸，從而減弱盆底組織的支撐作用。

疾病因素男性發(fā)生尿失禁的主要原因來自前列腺疾病，如前列腺增生切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等，手術(shù)可能對盆底肌肉神經(jīng)和尿道括約肌造成損傷，從而導(dǎo)致尿失禁。

神經(jīng)功能異常多發(fā)性硬化、帕金森、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、癡呆等認(rèn)知障礙，以及聽力受損、記憶受損等，均可增加尿失禁的發(fā)生率?？赡苁怯捎谏窠?jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)異常，逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌收縮能力下降或過度收縮，引起尿失禁。

孕產(chǎn)婦盆底功能障礙正常情況下，盆底肌像“吊床”一樣從尾骨延伸到恥骨。腹壓增加時，腹腔內(nèi)壓力將尿道壓到吊床上，尿道關(guān)閉，防止尿液流出。妊娠時胎兒逐漸生長和分娩時胎兒對盆底的擠壓，盆底肌纖維拉長甚至撕裂，起支持作用的“吊床”被破壞，腹壓增加時尿道不能正常閉合，尿道內(nèi)尿液不自主流出，發(fā)生尿失禁。

生活習(xí)慣經(jīng)常喝茶、吸煙等發(fā)生尿失禁的可能性增高，可能與長期喝茶、吸煙損傷盆底微血管，導(dǎo)致殘余尿增加及膀胱過度活動，進(jìn)而引起尿路細(xì)菌定植及慢性尿路炎癥，增加了尿失禁的發(fā)生概率并加重其癥狀。

尿失禁了怎么辦

輕中度尿失禁的年輕患者建議保守治療。主要有盆底肌肉訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練法）、盆底康復(fù)治療、盆底電刺激療法、體外磁神經(jīng)強(qiáng)化，還有盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)外治法、中西醫(yī)藥物治療等。

凱格爾訓(xùn)練法

凱格爾訓(xùn)練法是一種經(jīng)濟(jì)、有效、無創(chuàng)并且簡便易行，在家就可以鍛煉的方法。通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量和耐力，從而有效改善尿失禁癥狀。

（1）采用中斷排尿法找到盆底肌在小便途中有意識地中斷小便，認(rèn)真感受一下，中斷小便的肌肉即為盆底肌，之后繼續(xù)排尿?？梢远嘧鰩状胃惺芤幌拢刻熳?～3次。

（2）盤底肌鍛煉方法鍛煉前將尿排空。鍛煉時可以選擇站立位、坐立位、仰臥位。盆底肌收縮維持10秒以上，放松后休息10秒，這樣為1次，一組連續(xù)30次，每天早、中、晚各進(jìn)行一組。鍛煉時要注意正常呼吸，不要屏氣。堅持鍛煉3～6個月才能看到較為明顯的效果。

（3）如何評價盤底肌訓(xùn)練有效①用手撫摸腹部，如果發(fā)現(xiàn)盆底肌鍛煉時腹壁緊張，說明用力錯誤。②戴上手套，將食指伸人肛門中，做盆底鍛煉的動作，如果感受到有收緊的力量，說明鍛煉到位了。③應(yīng)用尿動力分析儀分析，尿失禁相關(guān)指標(biāo)是否較之前有所改善。

中西醫(yī)藥物治療

西醫(yī)藥物治療藥物治療的作用主要是增加尿道閉合的壓力，提高尿道閉合肌的功能。目前常用的藥物有度洛西汀、雌激素、a1腎上腺素能受體激動劑等，須遵照醫(yī)囑用藥。

中醫(yī)藥物治療主要以補(bǔ)腎健脾益氣、疏經(jīng)通絡(luò)止遺為原則，常用補(bǔ)中益氣湯。

中醫(yī)外治法

盆底肌訓(xùn)練常聯(lián)合中醫(yī)外治法，如針灸、艾灸、穴位按摩等。常用穴位選關(guān)元、三陰交、中極、足三里、氣海、腎俞、會陽、中髂、次髂、百會等穴，也常聯(lián)合生物反饋療法。針灸治療以調(diào)和氣血陰陽、改善盆底神經(jīng)功能為主。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可以改善經(jīng)穴所至部位的毛細(xì)血管血流灌注，達(dá)到快速修復(fù)損傷組織的功效，一定程度提升盆底的肌肉力量。

手術(shù)治療

對無排尿困難及逼尿肌不穩(wěn)定的壓力性尿失禁患者、輕中度尿失禁經(jīng)保守治療失敗或重度尿失禁患者，均可考慮手術(shù)治療。女性患者可經(jīng)陰道或經(jīng)腹行盆底重建術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和尿道中段懸吊術(shù)，將移位的盆腔臟器復(fù)位到正常水平。男性植入人工尿道括約肌或者懸吊術(shù)，具有損傷小、療效可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。