醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施探討

摘要：隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高工作效率的必由之路。然而，在享受信息化帶來(lái)的便利之余，網(wǎng)絡(luò)安全問題日益凸顯，成為醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中不可忽視的一環(huán)。網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施對(duì)于確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行、保障患者信息安全具有重要意義。本文主要針對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全問題以及防護(hù)措施、相關(guān)技術(shù)進(jìn)行深入研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化建設(shè)；網(wǎng)絡(luò)安全

引言

隨著電子病歷、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化管理、實(shí)驗(yàn)室信息管理和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)療智能化的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)量迅速增長(zhǎng)，其中涉及患者的個(gè)人健康信息、藥品配方、治療方法等敏感數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息安全問題愈發(fā)復(fù)雜，醫(yī)院成為黑客攻擊的重要目標(biāo)。

目前，醫(yī)院安全面臨的主要挑戰(zhàn)在于醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)，導(dǎo)致攻擊面擴(kuò)大，為外部攻擊者提供了更多入侵機(jī)會(huì)[1]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息安全建設(shè)不足，安全意識(shí)薄弱，進(jìn)一步加劇了安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，為確保醫(yī)院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，必須高度重視安全防護(hù)策略與技術(shù)的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院信息安全建設(shè)，提升內(nèi)部安全意識(shí)，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的信息安全挑戰(zhàn)。

1. 醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)始于20世紀(jì)70年代，大致經(jīng)歷了三個(gè)關(guān)鍵階段。

1.0階段，即基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)期。在這一階段，醫(yī)院信息化建設(shè)主要以單機(jī)版為主，隨后在2010年興起了HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）的建設(shè)熱潮。該階段從門診和住院收費(fèi)開始，逐步擴(kuò)展至收費(fèi)管理、藥品數(shù)據(jù)等領(lǐng)域。隨后，為了更加關(guān)注患者需求，開始引進(jìn)以患者為中心的CIS（臨床信息系統(tǒng)）系統(tǒng)，促使信息化建設(shè)向臨床信息化轉(zhuǎn)變。這包括EMR（電子病歷）、PACS（醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化管理）和LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理）等診療系統(tǒng)。在“十二五”期間，基本完成了基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)。

2.0階段，即區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展階段。在“十三五”期間，國(guó)務(wù)院推動(dòng)了分級(jí)診療建設(shè)，開始強(qiáng)調(diào)電子病歷等核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。自2018年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局等部門出臺(tái)了一系列醫(yī)療信息化政策，主要聚焦在電子病歷升級(jí)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)保收費(fèi)制度改革五個(gè)領(lǐng)域。

3.0階段，即智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的愿景是構(gòu)建一個(gè)由智慧醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療和家庭健康組成的，全方位、全覆蓋的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，為廣大患者提供廣泛而便捷的應(yīng)用場(chǎng)景。

2. 醫(yī)院信息化建設(shè)的重要作用

2.1 信息多跑路，群眾少跑腿

大部分醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為工作突破口，貫徹落實(shí)以“信息多跑路，群眾少跑腿”的信息便民惠民醫(yī)療服務(wù)理念，持續(xù)推進(jìn)以醫(yī)療、管理、服務(wù)等為中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)[2]。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)政策支持和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，圍繞信息便民開展“五個(gè)一”攻堅(jiān)行動(dòng)，醫(yī)院積極應(yīng)用信息化技術(shù)，提高百姓便民就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2 智能導(dǎo)診，便民就醫(yī)

大部分醫(yī)院已經(jīng)上線智能醫(yī)技預(yù)約、體檢預(yù)約系統(tǒng)；實(shí)施全院Wi-Fi 6覆蓋，供群眾免費(fèi)使用。整合現(xiàn)有各應(yīng)用二維碼，包括人社局“電子社?？ā薄⑨t(yī)保局“醫(yī)保電子憑證”等，實(shí)現(xiàn)“多碼合一”，就診過(guò)程中市民出示應(yīng)用二維碼，就可以在醫(yī)院各流程、無(wú)接觸地實(shí)現(xiàn)身份識(shí)別、實(shí)名認(rèn)證或掃碼醫(yī)保支付。此外，新版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線、預(yù)檢分診適老化改造、完善評(píng)級(jí)短板，能夠滿足臨床業(yè)務(wù)需求；實(shí)施體檢管理、康復(fù)管理、血液透析、內(nèi)窺鏡管理、放療治療、超聲病理等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)升級(jí)換代。

3. 醫(yī)院信息化建設(shè)中影響網(wǎng)絡(luò)安全的主要因素

3.1 執(zhí)行機(jī)構(gòu)不完善

信息化網(wǎng)絡(luò)在運(yùn)作過(guò)程中，依賴于執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理[3]。然而，當(dāng)這些機(jī)構(gòu)在運(yùn)作中出現(xiàn)問題時(shí)，不僅加劇了信息系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)敞口，更削弱了網(wǎng)絡(luò)安全的基礎(chǔ)防線。例如，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全專項(xiàng)管理上存在明顯短板，專職人員的缺失更是讓網(wǎng)絡(luò)信息安全責(zé)任難以明確落實(shí)，對(duì)信息化系統(tǒng)的運(yùn)行構(gòu)成了威脅，先后發(fā)生了多起網(wǎng)絡(luò)安全事件，包括病毒攻擊、數(shù)據(jù)泄露等，給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了嚴(yán)重影響。這些事件也暴露了醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，引起了廣泛關(guān)注。雖然之后喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院已制定出詳盡的組織架構(gòu)規(guī)劃，但受限于實(shí)際條件，規(guī)劃方案難以落實(shí)到位，阻礙了網(wǎng)絡(luò)安全活動(dòng)的開展。

3.2 信息化管控條例健全性不足

信息化網(wǎng)絡(luò)的安全需要依據(jù)具體的管理?xiàng)l例進(jìn)行管控，以保障醫(yī)院正常運(yùn)行[4]。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院在管控制度的制定與執(zhí)行上存在不足，缺乏完善的監(jiān)督體系。安全防護(hù)措施在實(shí)際操作中往往浮于表面，執(zhí)行流程也存在諸多漏洞。這種現(xiàn)狀不僅可能損害醫(yī)院機(jī)構(gòu)的利益，還可能引發(fā)信息泄露、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等嚴(yán)重后果。例如，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院在某次網(wǎng)絡(luò)安全事件中，由于醫(yī)院信息化管控條例的不健全，黑客入侵了醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，竊取了患者的個(gè)人身份信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)，這一事件給醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的聲譽(yù)損失。

3.3 應(yīng)急方案部署不當(dāng)

應(yīng)急管理在信息化網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)舉足輕重的地位。盡管相關(guān)應(yīng)用體系在常規(guī)情況下能夠穩(wěn)定運(yùn)行，但面對(duì)突發(fā)事件，如黑客攻擊，信息化網(wǎng)絡(luò)可能會(huì)遭受嚴(yán)重沖擊，影響其正常功能的發(fā)揮。例如，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行了大規(guī)模的信息化建設(shè)。然而，在制定網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急方案時(shí)，沒有對(duì)整個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和漏洞掃描，整個(gè)信息系統(tǒng)迅速癱瘓，大量患者數(shù)據(jù)泄露。由于缺乏有效的應(yīng)急響應(yīng)，醫(yī)院無(wú)法迅速恢復(fù)系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷，給患者和醫(yī)院帶來(lái)了巨大的損失。

3.4 相關(guān)投入不到位

相較于其他專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和維護(hù)通常需要更多的資金和資源投入。雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視信息化建設(shè)工作，但是，從具體運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，相關(guān)資源的投入力度比較薄弱。一些醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的經(jīng)費(fèi)投入不足，難以搭建出科學(xué)合理的安全防護(hù)體系，導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備更新與維護(hù)不及時(shí)，對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和患者服務(wù)體驗(yàn)帶來(lái)負(fù)面影響。

4. 醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)策略與應(yīng)用技術(shù)

4.1 防護(hù)策略

4.1.1 安全技術(shù)防護(hù)

針對(duì)醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，分析醫(yī)院行業(yè)HIS、CIS、PACS、RIS、LIS、EMR等系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和安全風(fēng)險(xiǎn)，以構(gòu)建醫(yī)院行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)能力，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)，通過(guò)部署防火墻、入侵檢測(cè)、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、日志審計(jì)、漏洞掃描、賬號(hào)管理與審計(jì)系統(tǒng)、主機(jī)安全衛(wèi)士、USB安全隔離裝置、安全管理平臺(tái)、態(tài)勢(shì)感知平臺(tái)等防護(hù)措施，滿足安全合規(guī)和基礎(chǔ)防護(hù)要求，為醫(yī)院行業(yè)信息化系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行提供有效的技防手段。

4.1.2 安全管理體系

除采用網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)防護(hù)措施控制安全威脅外，定制和完善醫(yī)院行業(yè)安全管理體系也是安全建設(shè)中非常重要的部分，從安全管理制度、安全管理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范等多維度構(gòu)建自上而下的標(biāo)準(zhǔn)化安全管理體系，同時(shí)，配套產(chǎn)出各類記錄文檔、表單工具，規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)院管理制度的公布，監(jiān)督管理制度的執(zhí)行，全面提升網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。

4.1.3 安全服務(wù)體系

從管理和技術(shù)的角度出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，從安全咨詢、安全檢查、安全運(yùn)營(yíng)等方面減少醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)所面臨的威脅及存在的脆弱性，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)和應(yīng)急處置能力。以國(guó)家法律法規(guī)為基礎(chǔ)，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依托，為醫(yī)院行業(yè)提供全生命周期網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)和全方位的安全體系建設(shè)。

4.2 應(yīng)用技術(shù)

4.2.1 物理隔離

物理隔離是一種將內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)完全分離的方法，通過(guò)采用不同的物理設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)線路，確保內(nèi)外網(wǎng)之間沒有任何連接。這種策略可以有效防止外部攻擊者通過(guò)外網(wǎng)攻擊內(nèi)網(wǎng)，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全。在物理隔離的實(shí)現(xiàn)中，通常會(huì)采用雙網(wǎng)雙桌面的方案，即一套終端設(shè)備、一套網(wǎng)絡(luò)切換器和兩套服務(wù)器資源，使得終端設(shè)備可以在內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)之間進(jìn)行切換，但同一時(shí)間只能連接到其中一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，從而確保內(nèi)外網(wǎng)的隔離和安全性。

4.2.2 VLAN

VLAN技術(shù)是一種將局域網(wǎng)內(nèi)的設(shè)備按照功能、部門或安全需求等因素劃分成不同的虛擬網(wǎng)絡(luò)的方法。每個(gè)VLAN內(nèi)部的設(shè)備可以相互通信，但不同VLAN之間的設(shè)備則需要進(jìn)行配置才能通信。這樣即使在同一局域網(wǎng)內(nèi)，也可以實(shí)現(xiàn)不同部門或功能的設(shè)備之間的隔離，有效防止未授權(quán)訪問和數(shù)據(jù)泄露。VLAN技術(shù)可以提高網(wǎng)絡(luò)安全性，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的隔離和靈活管理，提高網(wǎng)絡(luò)性能和穩(wěn)定性。

4.2.3 客戶端防護(hù)策略

醫(yī)院在維護(hù)信息化網(wǎng)絡(luò)安全時(shí)，應(yīng)高度重視客戶端的防護(hù)策略，確保相關(guān)技術(shù)的有效實(shí)施，以最小化潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。雖然安全防護(hù)措施在客戶端的部署能夠在一定程度上減少惡意入侵的風(fēng)險(xiǎn)，但錯(cuò)誤的配置可能危害到客戶端的安全性。所以，建議團(tuán)隊(duì)成員高度重視客戶端的參數(shù)設(shè)置，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。例如，應(yīng)精確篩選客戶端服務(wù)，停用與醫(yī)療工作無(wú)關(guān)的服務(wù)，如遠(yuǎn)程協(xié)助和媒體發(fā)現(xiàn)，以降低受攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，定期更新系統(tǒng)配置至關(guān)重要，確?？蛻舳四軌蚣皶r(shí)修補(bǔ)漏洞，要降低黑客攻擊的風(fēng)險(xiǎn)，雖然安全防護(hù)軟件能夠在一定程度上抵擋漏洞攻擊，但由于其基于規(guī)則進(jìn)行防御的特性，面對(duì)變種入侵時(shí)效果有限。所以，應(yīng)及時(shí)更新漏洞修復(fù)補(bǔ)丁，保障客戶端網(wǎng)絡(luò)的良性運(yùn)行。在條件成熟的情況下，工作團(tuán)隊(duì)可考慮在客戶端層面引入特權(quán)管理技術(shù)方案。Windows系統(tǒng)的專業(yè)版和服務(wù)器版提供了高效的企業(yè)權(quán)限管理框架，通過(guò)遠(yuǎn)程配置，可以限制客戶端權(quán)限至最低級(jí)別，只允許必要的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行。這種技術(shù)策略能夠有效減少木馬病毒等惡意軟件意外侵入的可能性，從而保障醫(yī)院信息化系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。此外，利用信息中心控制臺(tái)實(shí)時(shí)檢查各客戶端的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，也是實(shí)現(xiàn)有效防護(hù)的重要手段。

4.2.4 數(shù)據(jù)災(zāi)備

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)涉及大量應(yīng)用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理的重要性不言而喻。數(shù)據(jù)丟失不僅影響網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行，還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)防護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)高度重視數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)技術(shù)。通過(guò)實(shí)施定期備份策略，可以確保內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全性和完整性，從而降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份，推薦采用多層冗余方式。這種方式不僅定期檢查數(shù)據(jù)差異，還能迅速完成改動(dòng)備份，既縮短了備份時(shí)間，又提高了恢復(fù)速度。同時(shí)，利用NTFS系統(tǒng)自帶的日志功能也能顯著提升備份質(zhì)量，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)定期備份效率。

此外，災(zāi)難備份和異地備份理念同樣重要。利用先進(jìn)的技術(shù)手段，全方位地加強(qiáng)數(shù)據(jù)的備份管理，有效降低信息化網(wǎng)絡(luò)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際資源情況，制定科學(xué)的備份方案，提高數(shù)據(jù)的安全性。

4.2.5 系統(tǒng)監(jiān)控

醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)依賴于多個(gè)客戶端進(jìn)行信息處理和通信。為確保網(wǎng)絡(luò)的安全性和穩(wěn)定性，必須重視操作系統(tǒng)的安全部署技術(shù)。在實(shí)際操作中，相關(guān)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在系統(tǒng)內(nèi)嵌入監(jiān)控模塊，以實(shí)時(shí)收集和分析網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)環(huán)境及運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)將被匯總并上傳至信息中心，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

為了滿足醫(yī)院特定的信息化需求，機(jī)構(gòu)可以自主研發(fā)或定制相關(guān)軟件工具。這些工具應(yīng)具備全面監(jiān)控和配置醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的能力，確保管理層在高效、高質(zhì)量的環(huán)境下對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理和維護(hù)。通過(guò)實(shí)時(shí)操作系統(tǒng)安全部署技術(shù)，不僅可以提高醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的正常運(yùn)行效率，還能有效維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和安全性。

4.2.6 物理防護(hù)

醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)依賴于各種硬件設(shè)備，如服務(wù)器和路由器，這些設(shè)備的內(nèi)部元件相對(duì)脆弱，對(duì)電力供應(yīng)的穩(wěn)定性要求極高。因此，網(wǎng)絡(luò)安全團(tuán)隊(duì)需采取物理防護(hù)措施，如配置不間斷電源（UPS），以確保設(shè)備在電力波動(dòng)時(shí)仍能穩(wěn)定運(yùn)行，從而減少對(duì)內(nèi)部元件的潛在損害。

此外，電磁干擾也是影響設(shè)備穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素。為了降低這種干擾，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的設(shè)備存儲(chǔ)室，嚴(yán)格控制室內(nèi)的電磁環(huán)境，并維持適宜的溫度和濕度，確保設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)行。同時(shí)，對(duì)設(shè)備的使用也應(yīng)進(jìn)行規(guī)范。由于可移動(dòng)設(shè)備（如USB存儲(chǔ)設(shè)備）可能成為病毒傳播的途徑，因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員在處理重要文件時(shí)使用這類設(shè)備，以減少網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.7 服務(wù)賬戶安全

在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)中，服務(wù)器訪問是常見的操作。為確保網(wǎng)絡(luò)安全，必須采取嚴(yán)格的賬戶安全保障措施，包括篩選用戶權(quán)限，確保只有授權(quán)人員能夠訪問服務(wù)器，以及保護(hù)內(nèi)部敏感信息不被泄露。在配置賬戶時(shí)，應(yīng)避免使用弱口令，而應(yīng)采用隨機(jī)生成的強(qiáng)密碼，并采取安全的保存方式。此外，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理和監(jiān)控賬戶，定期審查登錄信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)潛在的安全威脅。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的信息化建設(shè)是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。為確保網(wǎng)絡(luò)信息安全，必須正視現(xiàn)有問題，并迅速采取相應(yīng)措施。通過(guò)實(shí)施有效的安全防護(hù)技術(shù)，能夠消除潛在的安全隱患，為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的效率和經(jīng)濟(jì)性。

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作者簡(jiǎn)介：賈龍，本科，研究方向：醫(yī)療信息化。