公立醫(yī)院預(yù)算績效評(píng)價(jià)的優(yōu)化策略

在當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下，公立醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視。預(yù)算績效評(píng)價(jià)作為全面預(yù)算管理工作中較為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，針對(duì)預(yù)算績效開展科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，能夠全面提升預(yù)算管理和績效管理的整體水平，也是公立醫(yī)院提高自身服務(wù)水平的重要手段。本文明確了公立醫(yī)院開展預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的意義，并針對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作開展中存在的一些不足，進(jìn)一步闡述了公立醫(yī)院預(yù)算績效評(píng)價(jià)的優(yōu)化策略。

公立醫(yī)院開展預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的重要意義

在全面預(yù)算管理工作中，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行計(jì)劃、分析、控制和考核，充分利用財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息。同時(shí)建立具體的績效目標(biāo)，采用切實(shí)可行的方法針對(duì)預(yù)算和績效開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理和績效管理工作有序推進(jìn)。在實(shí)際工作中，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，建立健全預(yù)算績效評(píng)價(jià)管理體系，為預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的順利開展提供保障。

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大的變化，醫(yī)院外部面臨較大的競爭壓力，內(nèi)部管理工作中資金短缺及技術(shù)人才不足等問題也十分突出。基于這種情況下，無論是外部政策要求還是自身精細(xì)化管理需求實(shí)行全面預(yù)算管理都是必然要求。在全面預(yù)算管理工作實(shí)施過程中，為了確保其實(shí)施效果，要充分發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的重要作用，將評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。在預(yù)算管理工作開展過程中，預(yù)算績效評(píng)價(jià)也是其中較為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，將預(yù)算績效評(píng)價(jià)落實(shí)到位，并構(gòu)建績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確定具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能夠助力醫(yī)院預(yù)算績效工作水平的整體提升。運(yùn)用績效評(píng)價(jià)結(jié)果能夠促使醫(yī)院優(yōu)化自身的管理，向管理要績效。

公立醫(yī)院預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作存在的問題

醫(yī)院整體參與度不高 公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要強(qiáng)調(diào)自身的公益性，即要將社會(huì)效益放在首位。這也要求公立醫(yī)院預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作實(shí)施過程中，應(yīng)基于醫(yī)院公益性來強(qiáng)化體系建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。但由于在具體實(shí)施過程中存在較多的影響因素，醫(yī)院大部分工作人員對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)缺乏深入了解，這也導(dǎo)致在實(shí)際工作中對(duì)其重視不足，預(yù)算過于隨意，造成實(shí)際支出與預(yù)算目標(biāo)之間出現(xiàn)較大的偏差，造成預(yù)算管理流于形式。

評(píng)價(jià)指標(biāo)不全面 由于當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了自身的穩(wěn)定運(yùn)營，部分醫(yī)院過于追求經(jīng)濟(jì)效益的提升。在這種情況下，預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)也過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)相對(duì)忽視。從而造成預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)欠缺全面性，必然會(huì)對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的效能帶來較大的影響。

管理機(jī)制有待完善 將預(yù)算管理引入到醫(yī)院工作中來，需要重視考核制度的落實(shí)。目前大部分醫(yī)院預(yù)算管理工作并不理想，缺乏指導(dǎo)意義。在實(shí)際預(yù)算管理工作中往往更強(qiáng)調(diào)成本控制，這也使預(yù)算管理形同虛設(shè)。而且公立醫(yī)院存在管理機(jī)制不完善的情況，這也使預(yù)算管理的指導(dǎo)價(jià)值無法有效體現(xiàn)出來。一味地強(qiáng)調(diào)成本控制，無形中拉大了與考核目標(biāo)的差距，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展帶來較大的阻礙。

預(yù)算程序管理不合理 公立醫(yī)院預(yù)算管理工作應(yīng)以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，通過對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解，并在績效評(píng)價(jià)工作中進(jìn)行有效落實(shí)。但由于一些公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作重視不足，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，再加之預(yù)算程序管理不合理，這也導(dǎo)致預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作與戰(zhàn)略目標(biāo)存在不符的現(xiàn)象，無法充分發(fā)揮戰(zhàn)略目標(biāo)的導(dǎo)向作用。

監(jiān)督反饋力度不足 預(yù)算管理和績效考核是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中的重要工具，將兩者結(jié)合并構(gòu)建完善的預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系，則需要確保標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，這樣才能充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院整體競爭力。但長期以來，大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理和績效評(píng)價(jià)的運(yùn)用都欠缺深入性，無法達(dá)到預(yù)期的效果。這種情況與監(jiān)督與反饋機(jī)制不健全有直接的關(guān)系，在監(jiān)督反饋力度不足的情況下，必然會(huì)削弱預(yù)算績效考核工作的作用。

公立醫(yī)院預(yù)算績效評(píng)價(jià)的優(yōu)化策略

多部門合作制定預(yù)算績效評(píng)價(jià)項(xiàng)目 預(yù)算管理工作具體實(shí)施過程中，績效評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)揮著極為重要的作用。為了更好地發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的重要作用，應(yīng)構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。公立醫(yī)院基于自身的特殊性，再加之業(yè)務(wù)的多樣性，預(yù)算項(xiàng)目呈現(xiàn)出專業(yè)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，這也需要全院各部門要積極參與到績效評(píng)價(jià)指標(biāo)建立中來，確保其與醫(yī)院特性相符，指標(biāo)也要具有可量化的特點(diǎn)，通過多部門的合作，構(gòu)建科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系。并在實(shí)際工作中，基于宏觀層面，應(yīng)建立更科學(xué)合理的預(yù)算管理目標(biāo)，以激發(fā)工作人員工作的積極性，全面提升預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的整體水平，更真實(shí)地反映醫(yī)院的綜合價(jià)值。

完善預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，為了提升自身的競爭力，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變管理理念，從上到下都要明確預(yù)算績效管理工作的重要性，充分發(fā)揮預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的作用。醫(yī)院不僅要針對(duì)內(nèi)部員工開展有針對(duì)性的培訓(xùn)，還要開展多種形式的宣傳，在醫(yī)院營造良好的環(huán)境氛圍，為預(yù)算管理評(píng)價(jià)工作的有序推進(jìn)創(chuàng)造良好的條件。在實(shí)際工作中，各部門也要積極配合，并針對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施過程中存在較多的影響因素制定切實(shí)可行的措施進(jìn)行處理。特別是評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇和制定會(huì)對(duì)預(yù)算績效管理成效帶來直接影響，由于醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目相對(duì)繁雜，在預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)完善過程中需要各部門的配合和醫(yī)療人員的積極參與，使預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)符合醫(yī)院的發(fā)展需求。

對(duì)于醫(yī)院各部門和各科室而言，需要結(jié)合自身的具體情況，遵循具體的原則，科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)際工作中可以將指標(biāo)劃分為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)指標(biāo)應(yīng)對(duì)應(yīng)平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度，包括學(xué)習(xí)與成長、財(cái)務(wù)、患者及內(nèi)部流程等方面。二級(jí)指標(biāo)通過細(xì)化和分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)各科室及各部門的工作績效表現(xiàn)進(jìn)行衡量和分析的量化指標(biāo)。三級(jí)指標(biāo)主要為各科室和各部門日常管理細(xì)化的工作指標(biāo)，要重視其適用性和差異性。針對(duì)各級(jí)指標(biāo)合理分配權(quán)重，確保預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的有序開展。

建立健全預(yù)算績效評(píng)價(jià)管理機(jī)制 第一，優(yōu)化流程，規(guī)范預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的有序開展。在落實(shí)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作中，應(yīng)明確各項(xiàng)工作內(nèi)容。為了確保工作的成效，需要強(qiáng)化監(jiān)管，建立跟蹤機(jī)制，實(shí)施對(duì)預(yù)算績效全過程的有效監(jiān)督。在實(shí)際工作中，還需要強(qiáng)化事前和事中控制，做好監(jiān)督和反饋工作，有效推進(jìn)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的高質(zhì)量開展。而且在實(shí)際工作有序推進(jìn)過程中，還要針對(duì)工作中不足進(jìn)行及時(shí)處理。積極收集和整理相關(guān)數(shù)據(jù)，確?？冃е笜?biāo)數(shù)值的科學(xué)性和合理性。在完善的機(jī)制下，通過對(duì)預(yù)算績效管理流程進(jìn)行優(yōu)化，有利于指導(dǎo)績效評(píng)價(jià)工作的有序開展。

第二，建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制，提升預(yù)算績效評(píng)價(jià)的效率和質(zhì)量。由于預(yù)算管理工作中預(yù)算績效評(píng)價(jià)占據(jù)重要的地位，為了能夠確保預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作發(fā)揮其價(jià)值，應(yīng)加快建立健全協(xié)同機(jī)制。具體應(yīng)強(qiáng)化部門間的交流和互動(dòng)，各部分協(xié)同配合，促進(jìn)預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的完善。而且公立醫(yī)院還要重視信息技術(shù)的應(yīng)用，積極搭建預(yù)算績效評(píng)價(jià)信息平臺(tái)，拓展平臺(tái)的功能模塊，全面提升預(yù)算績效管理的信息化水平。在預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作開展過程中，管理和經(jīng)濟(jì)等方面的數(shù)據(jù)具有極為重要的作用，這需要加快推進(jìn)管理、醫(yī)療和財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)的一體化。日常工作中還要重視平臺(tái)的更新和維護(hù)，推進(jìn)預(yù)算績效信息系統(tǒng)的優(yōu)化和創(chuàng)新，充分發(fā)揮系統(tǒng)的功能性，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)技術(shù)與預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的深度融合。

協(xié)調(diào)成本、預(yù)算和績效的關(guān)系 在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下，公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)管理的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)成本、預(yù)算和績效等管理工作的重視，并協(xié)調(diào)好三者的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)三者的集中和統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院需要強(qiáng)化對(duì)成本的預(yù)算，進(jìn)一步對(duì)成本預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，確保各項(xiàng)目標(biāo)的落實(shí)，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。而且在預(yù)算績效工作開展過程中，需要以成本效益作為數(shù)據(jù)支撐點(diǎn)，協(xié)同全院的利益和戰(zhàn)略布局。這也需要在實(shí)際工作中，需要對(duì)公立醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理和績效評(píng)價(jià)管理中存在的問題有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。并基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略入手，構(gòu)建完善的管理體系，強(qiáng)化醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與預(yù)算的結(jié)合，將成本效益與預(yù)算進(jìn)行掛鉤，充分發(fā)揮預(yù)算績效評(píng)價(jià)的重要作用，打造科學(xué)合理的閉環(huán)預(yù)算績效評(píng)價(jià)管理體系。

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中涉及資金量大、核算復(fù)雜等特點(diǎn)，為了確保預(yù)算績效管理任務(wù)的完成，應(yīng)重視信息化技術(shù)和智能技術(shù)的應(yīng)用，構(gòu)建完善的預(yù)算績效信息系統(tǒng)，合理設(shè)計(jì)系統(tǒng)模塊，提升結(jié)算報(bào)銷和預(yù)算執(zhí)行的關(guān)聯(lián)性，有效控制預(yù)算執(zhí)行。而且借助系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一，能夠確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性。

加大對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)的監(jiān)督力度 為了更好地發(fā)揮預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的重要作用，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院應(yīng)基于原有基礎(chǔ)上強(qiáng)化人才建設(shè)，打造一支專業(yè)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，并全面優(yōu)化監(jiān)督人員。公立醫(yī)院要與預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的實(shí)際需求相結(jié)合，豐富監(jiān)督人員的培訓(xùn)內(nèi)容，并建立健全完善的培訓(xùn)機(jī)制，全面提升監(jiān)督人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)。在實(shí)際預(yù)算績效評(píng)價(jià)監(jiān)督工作中，還要重視現(xiàn)代化技術(shù)手段的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)化監(jiān)督預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施的全過程，使醫(yī)院管理層能夠及時(shí)掌握預(yù)算績效評(píng)價(jià)的實(shí)施情況，并針對(duì)存在的問題積極進(jìn)行改進(jìn)，確保預(yù)算績效評(píng)價(jià)水平的提升。而且通過建立健全預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，還有利于及時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行中存在的偏差進(jìn)行糾正，確保預(yù)算績效管理工作的有序開展。另外，還要對(duì)內(nèi)部預(yù)算追加調(diào)整進(jìn)行規(guī)范，深入分析影響預(yù)算績效管理的因素，確保醫(yī)院各部分預(yù)算執(zhí)行水平的提升。

預(yù)算績效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生較大影響。公立醫(yī)院受制于自身性質(zhì)，一直以來缺乏競爭意識(shí)，導(dǎo)致預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作一直不受重視，在實(shí)際工作中仍有許多不足之處，這必然會(huì)影響公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展?；谶@種情況，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作的重視，強(qiáng)化制度和管理體系建設(shè)，積極規(guī)范工作流程，不斷完善預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，使預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作更加精細(xì)化、科學(xué)化，更符合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。同時(shí)，科學(xué)合理設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)，加快轉(zhuǎn)化評(píng)價(jià)結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算資金的高效利用。