經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子及上肢功能的影響

【摘要】目的 研究經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者治療效果及神經(jīng)營養(yǎng)因子、疼痛程度、上肢功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者在常規(guī)藥物治療（阿司匹林、氯吡格雷等）的基礎(chǔ)上接受康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，兩組患者均干預(yù)4周。比較兩組患者干預(yù)后治療效果，干預(yù)前后神經(jīng)營養(yǎng)因子、疼痛程度、上肢功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平及上肢Fugl-Meyer量表（FMA）、中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）均升高，且研究組均高于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且研究組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱的臨床效果較好，可更有效地改善患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，減輕疼痛程度，促進上肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激 ; 康復(fù)功能訓(xùn)練 ; 神經(jīng)營養(yǎng)因子 ; 上肢功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.044

腦卒中是多種原因所致的腦缺血性或腦出血性疾病，該病起病急、發(fā)展迅速，屬于常見的肢體運動障礙，患者一側(cè)肢體無力，活動嚴(yán)重受限，其原因在于腦卒中對腦部運動功能區(qū)域造成損傷，如基底節(jié)區(qū)、腦干區(qū)等。偏癱是中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體癱瘓，是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？祻?fù)功能訓(xùn)練是臨床治療腦卒中偏癱的常用方式，該方法可在一定程度上促進患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，但對患者依從性和護理人員配合度要求較高，若訓(xùn)練不規(guī)范則無法達到預(yù)期效果[1]。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是指通過低頻電流刺激神經(jīng)細(xì)胞，促使肌肉收縮，提高肌肉力量，對改善患者肢體功能方面效果顯著[2]。本研究選取60例腦卒中偏癱患者進行研究，旨在分析經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者治療效果及神經(jīng)營養(yǎng)因子、疼痛程度、上肢功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者中男性22例，女性8例；年齡

40～81歲，平均（68.81±4.24）歲。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡45～80歲，平均（69.12±

4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)過顱腦CT或MRI確診；⑶存在上肢功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并神經(jīng)功能或肢體功能障礙史；⑵合并繼發(fā)性腦出血；⑶有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑷合并精神意識功能障礙。本研究已通過無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/次，

1次/d。對照組患者同時接受康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)，包括：⑴被動訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行彎曲、伸展、內(nèi)旋、外旋患肢等訓(xùn)練，活動肩、肘、腕、指、髖、膝等關(guān)節(jié)，5～10 min/次，5～10次/d。⑵主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以意念活動患肢，收縮患肢肌肉，以健肢帶動患肢運動，5～10 min/次，5～10次/d。⑶步行訓(xùn)練，在家屬攙扶下借助拐杖緩慢挪動。⑷上下樓訓(xùn)練，在家屬攙扶下上下樓梯。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，設(shè)備選用神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司，型號：KT-90A），患者取仰臥位，正、負(fù)極分別置于受損神經(jīng)近、遠(yuǎn)端，波形為雙相方波，頻率35 Hz，波寬200 μs，強度10～50 mA（據(jù)患者耐受度調(diào)整），刺激5 s后休息20 s，30 min/次，5次/周。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。干預(yù)后依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療效果，其中基本痊愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [4]分值降低90%以上；顯效：NIHSS分值降低46%～90%；有效：NIHSS分值降低18%～<46%；無效：NIHSS分值降低<18%。總有效率=[（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵神經(jīng)營養(yǎng)因子。分別于兩組患者干預(yù)前后抽取空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min），分離取上層血清，采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）水平，采用間接法酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測神經(jīng)生長因子（NGF）水平。⑶疼痛程度、上肢功能及生活質(zhì)量評分。分別于兩組患者干預(yù)前后，采用視覺模擬量表（VAS） [5]評估疼痛程度，總分10分，分值與疼痛程度成正比；采用簡要Fugl-Meyer量表（FMA） [6]上肢部分評估上肢功能，該部分共33個項目，各項分值為2分，總分66分，分值與患者運動功能成正比。采用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL） [7]評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，該量表共49個項目，總分245分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料（治療效果）以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料（神經(jīng)營養(yǎng)因子、疼痛程度、上肢功能及生活質(zhì)量評分）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者BDNF、NT-3、NGF水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、上肢功能及生活質(zhì)量評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者上肢FMA評分、SS-QOL評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱是指腦卒中引發(fā)的癱瘓癥狀，多因腦部感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦組織損傷等因素導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)肢體功能、語言功能、認(rèn)知功能受損等，需盡早進行綜合治療。康復(fù)功能訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，促進肢體功能恢復(fù)，但該方法訓(xùn)練周期較長，對患者依從性要求較高，單獨使用效果不佳[8]。因此，臨床亟需尋找一種聯(lián)合治療方案以提高臨床治療效果。

經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激可刺激患者神經(jīng)及肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，提升患者肌肉力量，促進神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，應(yīng)用價值已得到認(rèn)可[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率高于對照組，這提示經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱效果較好。分析原因可能是由于，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激的低頻電流可刺激局部神經(jīng)引起肌肉收縮，松弛痙攣肌肉，促進肢體功能恢復(fù)，還可改善血液循環(huán)，為神經(jīng)細(xì)胞提供良好的生長環(huán)境，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。

BDNF是與大腦學(xué)習(xí)、記憶功能密切相關(guān)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，NT-3是重要的生長因子之一，可促進神經(jīng)元生長分化，刺激神經(jīng)突出形成，NGF可促進神經(jīng)元生長、發(fā)育，改善患者運動、認(rèn)知功能[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后BDNF、NT-3、NGF水平均高于對照組，這提示經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱效果較好，可有效改善患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。分析其原因可能是由于，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激可抑制神經(jīng)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白表達，促進內(nèi)源性神經(jīng)生長因子合成，為受損神經(jīng)提供良好的生長環(huán)境，促進損傷軸突生長；還可改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進神經(jīng)細(xì)胞生長，修復(fù)神經(jīng)組織損傷[12]。

神經(jīng)功能損傷、炎癥、血液循環(huán)不暢等因素可導(dǎo)致腦卒中偏癱患者出現(xiàn)偏癱疼痛和功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后VAS疼痛評分低于對照組，上肢FMA評分和SS-QOL評分均高于對照組，這提示經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱效果較好，可有效減輕患者疼痛程度，促進上肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。分析原因為經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激可改善患者神經(jīng)功能，還可刺激副交感神經(jīng)，擴張局部血管，促進血液循環(huán)，加快炎癥消除，緩解患者疼痛感；經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激還有助于刺激周圍神經(jīng)肌肉被動收舒，增強患者肌肉力量，改善肌肉攣縮，促進上肢功能恢復(fù)，提高機體活動能力，從而改善其生活質(zhì)量[14]。

綜上，在康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱的臨床效果較好，可更有效改善患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，減輕疼痛程度，促進上肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，可進一步于臨床推廣應(yīng)用。但是本研究未進行遠(yuǎn)期隨訪考察，也需要進一步研究以明確該治療方案的有效性。

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1 作者簡介：趙偉，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：腦卒中偏癱治療。

通信作者：林強勇，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦卒中偏癱治療。E-mail：982772336@qq.com