輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療的臨床效果分析

【摘要】目的 探究輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年2月至2023年9月民樂縣婦幼保健院婦收治的130例輕中度產(chǎn)后SUI患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各65例。對照組患者采用凱格爾運動治療，研究組患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療。比較兩組患者臨床療效、盆底功能（膀胱頸活動度、陰道靜息壓、陰道收縮壓）、尿動力學指標[腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效及不良反應總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者膀胱頸活動度均減小，且研究組小于對照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓、ALPP、MUCP、Qmax均升高，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療效果較好，可有效改善盆底功能及尿動力學指標，且安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；電磁刺激治療；凱格爾運動

【中圖分類號】R714.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.041

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是指咳嗽或大笑時，腹部壓力增加，導致尿液不自主地流出，多發(fā)于產(chǎn)后女性，嚴重影響產(chǎn)后女性的正常工作與生活質(zhì)量[1]。目前，針對產(chǎn)后輕中度SUI患者，臨床多采用非手術(shù)方法治療，其中凱格爾運動是常用的康復手段，可增強SUI患者的盆底肌功能并緩解其臨床癥狀[2]。然而，單一使用凱格爾運動治療后，仍有部分患者盆底肌的康復效果未達預期水平[3]。因此，尋找與凱格爾運動相結(jié)合的高效治療策略成為目前研究熱點。其中，電磁刺激作為一種操作簡單、非侵入性的治療手段，能夠刺激盆底肌肉，并對盆底肌肉的舒張和收縮產(chǎn)生積極影響，從而增強患者排尿控制能力，促進盆底功能的恢復，該治療方法已在女性盆底功能康復治療中得到廣泛應用[4]?；诖?，本研究探討輕中度產(chǎn)后SUI患者經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2023年9月民樂縣婦幼保健院婦收治的130例輕中度產(chǎn)后SUI患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學倫理相關(guān)規(guī)范，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中SUI的診斷標準，且經(jīng)臨床確診為輕中度（輕度癥狀：在強烈的壓力環(huán)境下，如打噴嚏或咳嗽時出現(xiàn)SUI；中度癥狀：在日?；顒尤缧凶呋蛘玖r，出現(xiàn)SUI情況）；⑵年齡＞20周歲；⑶妊娠單胎且足月自然分娩；⑷近3個月內(nèi)無盆腔手術(shù)史；⑸凝血功能正常者。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵惡露未排干凈者；⑶合并精神類疾病或認知功能異常者。

1.2 治療方法 對照組患者采用凱格爾運動治療：⑴訓練前，確?；颊呱眢w呈放松狀態(tài)。醫(yī)師可通過觸摸患者腹部判斷是否放松，若腹部緊繃，需引導其調(diào)整呼吸，直至呈放松狀態(tài)。⑵引導患者收縮陰道和直腸附近的肌肉，使其準確定位盆底肌。準確定位后，患者取仰臥位，雙膝彎曲，執(zhí)行盆底肌肉的收緊動作。以持續(xù)緊張10 s，后休息2 s為1個動作循環(huán)，持續(xù)該動作循環(huán)30 min為1組， 3組/d。⑶患者取站立位，上肢交叉置于肩上，兩腳間距離與兩腋窩寬度保持一致，在不施加腹部壓力前提下，開展肛門收縮動作。以肛門緊縮動作持續(xù)3 s，后休息4 s為1個動作循環(huán)，持續(xù)該動作循環(huán)20 min為1次，除月經(jīng)期間暫停訓練外，其余時間均3次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電磁刺激治療：治療前，患者排空膀胱尿液。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（杭州昕龍醫(yī)療科技有限公司，浙械注準20212090544，型號： Sxl-Mate 60）治療，刺激頻率設(shè)置為5 Hz，采用間隔式刺激，以系統(tǒng)開啟6 s，后關(guān)閉6 s為1組訓練，持續(xù)該訓練治療8 min后，將刺激頻率調(diào)整為50 Hz，并再次開展上述間隔式刺激，持續(xù)治療8 min。治療后，逐漸增大頻率，測量患者耐受水平最高值。并于后續(xù)治療中，設(shè)置頻率至上次患者耐受水平最高值進行治療。 20 min/次、 5次/周，若期間遇到患者正處于月經(jīng)期，則暫停治療。兩組患者均治療60 d后，觀察并評估患者恢復情況。治療期間囑患者排便過程中避免因看手機導致的長時間蹲坐，并禁止性生活。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。依據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[6]評估患者臨床療效，包括顯效（尿失禁程度明顯改善， B超檢查顯示膀胱位置明顯恢復）、有效（尿失禁得到一定程度改善， B超檢查顯示膀胱位置恢復）、無效（尿失禁程度未發(fā)生改變， B超檢查顯示膀胱位置未恢復）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵盆底功能?；颊呷〗厥?，將引導壓力氣囊置入患者陰道并注入20 mL氣體，將超聲探頭置于陰道口、會陰部尿道外，于治療前及治療后，檢測患者膀胱頸活動度、陰道靜息壓、陰道收縮壓。⑶尿動力學指標。于治療前及治療后，采用動態(tài)尿流動力學監(jiān)測儀（湖南臨風醫(yī)療器械有限公司，湘械注準20212070943，型號： WHC01）檢測患者腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）水平。⑷不良反應發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括下腹不適、頭暈、腰痛。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者盆底功能指標比較 治療后，兩組患者膀胱頸活動度均減小，且研究組小于對照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者尿動力學指標比較 治療后，兩組患者ALPP、 MUCP、 Qmax均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

盆底肌肉在女性多項生理過程中均發(fā)揮關(guān)鍵作用，產(chǎn)婦分娩時，隨著分娩時間的增加易對盆底肌肉造成過度拉扯，導致盆底肌肉損傷，從而引發(fā)產(chǎn)后SUI[7]。有研究表明，中國成年女性中SUI的發(fā)病率達18.9%，且在女性懷孕或分娩后有較大概率會發(fā)生產(chǎn)后SUI，該病已成為對女性健康構(gòu)成威脅的主要慢性疾病之一[8]。目前，凱格爾運動是SUI患者的常用康復療法，該運動可通過多次鍛煉調(diào)整盆底肌肉的緊張程度，從而增強盆底肌肉的功能，但在實際鍛煉中，多數(shù)患者難以精確控制鍛煉的方法和強度，導致預后效果不佳。因此，需在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，幫助患者獲得更好的預后。電磁刺激因具有操作簡單和非侵入性的特點，近年來已逐步應用于SUI的治療。其可通過電流和磁場刺激盆底組織和陰部神經(jīng)，增強交感神經(jīng)元的活躍性，促使盆底肌肉收縮，從而緩解SUI癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組患者治療總有效率高于對照組，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療能夠有效提升輕中度產(chǎn)后SUI患者的臨床治療效果。分析原因為，凱格爾運動可在不依賴外部工具的情況下刺激盆底和尿道附近的肌肉，從而有效地促進血液循環(huán)，逐漸激活肌肉的知覺[9]；電磁刺激療法可通過改變磁場，誘導病變區(qū)域組織中的電流改變，促使神經(jīng)軸突發(fā)生去極化，形成對肌肉的刺激作用，調(diào)整盆底肌血液循環(huán)，促進肌肉細胞的新陳代謝，加大盆底肌群的活動，從而緩解患者的臨床癥狀[10]。二者聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，進一步提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者膀胱頸活動度均減小，且研究組小于對照組；兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均升高，且研究組均高于對照組，提示輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療可改善其盆底功能。分析原因為，凱格爾運動通過患者的自主活動以增強中樞神經(jīng)對盆底神經(jīng)和肌肉的調(diào)控能力，進而促進盆底功能恢復；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電磁刺激治療，使患者在無痛感的情況下實現(xiàn)盆底肌肉的主動刺激，從而激活受損的神經(jīng)和肌纖維，進一步增強盆底肌肉的力量，加速恢復盆底功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ALPP、MUCP、Qmax水平均升高，且研究組均高于對照組，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療有助于提高輕中度產(chǎn)后SUI患者尿動力學相關(guān)指標水平。分析原因為，電磁刺激治療過程中可產(chǎn)生電磁效應，引發(fā)神經(jīng)軸突去極化，并將其傳遞到近端和遠端神經(jīng)，使相關(guān)神經(jīng)變得更敏感，阻礙逼尿肌收縮，激活受損的會陰部神經(jīng)，增強尿道附近肌肉功能，提升排尿控制能力，其能有效彌補凱格爾運動不充分的缺陷，進一步改善尿動力學相關(guān)指標。本研究結(jié)果還顯示，兩組患不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療不會增加輕中度產(chǎn)后SUI患者不良反應發(fā)生風險，安全性較高。

綜上所述，輕中度產(chǎn)后SUI患者采用電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療效果較好，可有效改善盆底功能及尿動力學指標，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)深入探究輕中度產(chǎn)后SUI患者經(jīng)電磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療的臨床效果。

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