探究高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎患者的應用價值

【摘要】目的 探究高通量血液透析治療腎小球腎炎患者的應用價值，為臨床治療提供參考。方法 以泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，選例時間為2023年2月至12月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，研究組患者采用高通量血液透析治療。比較兩組患者透析療效指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）]水平、慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIT-Sp）評分、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療腎小球腎炎療效較好，可提升整體透析效果，改善患者治療功能評分，減少因透析引起的低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不良反應，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；腎小球腎炎；常規(guī)血液透析

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.044

腎小球腎炎主要由自身免疫功能異常，導致腎小球結(jié)構(gòu)、功能受損，從而影響腎臟的過濾能力。腎小球腎炎分為急性、慢性兩種，急性腎小球腎炎通常在發(fā)生感染后幾周內(nèi)發(fā)病，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛等；慢性腎小球腎炎則是一種長期進行性疾病，其早期癥狀不明顯，但會導致腎功能逐漸下降[1-2]。一般情況下，腎小球腎炎無需進行透析治療，經(jīng)常規(guī)治療措施和對癥治療處理即可恢復腎功能。但部分患者隨疾病發(fā)展，會進入慢性腎功能衰竭期，最終導致腎功能衰竭，此時需采取血液透析治療。血液透析作為一種重要的腎臟替代手段，能有效彌補腎臟生理功能，清除、過濾血液中的代謝產(chǎn)物和廢物[3]。其中常規(guī)血液透析在長期治療過程中，易引起血管破損，導致血流感染，從而影響患者的遠期預后。有研究指出，高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎患者效果較好，可改善其腎功能，降低不良反應發(fā)生率[4]?；诖耍狙芯刻骄扛咄垦和肝鲋委熌I小球腎炎患者的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，選例時間為2023年2月至12月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。

對照組患者中男性27例，女性21例；年齡25～63歲，平均年齡（48.58±6.18）歲；病程1～6年，平均病程（2.04±0.61）年。研究組患者中男性26例，女性22例；年齡28～61歲，平均年齡（48.15±6.24）歲；病程1～5年，平均病程（2.02±0.65）年。對兩組患者的一般資料進行對比，未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間具備可比性。本研究經(jīng)泗水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》[5]中慢性腎小球腎炎的診斷標準，并經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合透析替代腎臟治療指征[6]；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴合并心、肝、脾、肺功能不全者；⑵合并凝血功能異常者；⑶合并精神類疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者在行血液透析治療前均接受相關(guān)知識宣教和病情監(jiān)測，了解透析可能會引發(fā)的并發(fā)癥及注意事項。

對照組患者采用常規(guī)血液透析治療：使用血液透析設(shè)備（貝朗愛敦股份公司，國械注進20213100311，型號：710407A），透析參數(shù)設(shè)定：超濾系數(shù)9.8 mL/（mmHg·h）（1 mmHg=0.133 kPa）， 透析器表面積1.5 m2， 透析脫水量為患者體質(zhì)量的3%～5%，初始15 min內(nèi)血流量150 mL/min，后續(xù)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整至250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液溫度35.5～36.5 ℃。

研究組患者采用高通量血液透析治療：使用血液透析設(shè)備（費森尤斯醫(yī)藥用品股份公司，國械注進20233100055，型號：6008），透析參數(shù)設(shè)定：超濾系數(shù)≥40 mL/（mmHg·h）、透析器表面積1.4～1.8 m2， 透析脫水量為患者體質(zhì)量的3%～5%，初始15 min內(nèi)血流量150 mL/min，后續(xù)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整至250～500 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。治療中予以患者注射用低分子量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H20020247，型號：5 000 IU）肌肉注射，5 000 IU/次。

兩組患者均透析治療4 h/次、3次/周，持續(xù)治療4周后，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴透析療效指標水平。于治療前及治療后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心5 min，取上層清液，采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐（Scr）水平；采用尿素酶谷氨酸脫氫酶法檢測尿素氮（BUN）水平；采用酶循環(huán)法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑵治療功能評分。于治療前及治療后，采用慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIT-Sp）[7]對兩組患者的治療功能進行評價，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.831，共12個條目，每個條目0～4分，分值越高提示患者的治療功能狀態(tài)越好。⑶不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應，包括低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢、惡心嘔吐。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析選用IBM SPSS 22.0 軟件，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。如P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析療效指標水平比較 治療前，兩組患者Scr、 BUN、 Hcy水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者Scr、 BUN、 Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FACIT-Sp評分比較 治療前，兩組患者FACIT-Sp評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種原發(fā)于腎小球的免疫介導性炎癥疾病，其發(fā)病原因較為復雜，當細菌、病毒感染時，免疫系統(tǒng)被激活，導致免疫復合物在腎小球沉積，引發(fā)炎癥反應，從而導致自身免疫功能紊亂，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊腎小球，造成腎小球損傷，而腎小球是腎臟基本過濾單位，腎小球腎炎會影響腎臟的過濾功能，嚴重時可引起腎功能衰竭[8]。

臨床常用血液透析治療慢性腎小球腎炎，可快速清除患者體內(nèi)小分子毒素（如肌酐、尿素氮等），糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的狀況，減輕水腫、降低血壓，改善因毒素蓄積引起的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不適癥狀，但療程較長，長期透析可能加速患者殘余腎功能的喪失[9]。而高通量血液透析具有更大的孔徑和更高的超濾系數(shù)，能更有效地清除血液中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等），從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組。這提示高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎，可有效改善患者腎功能指標，與朱荷云等[10]研究結(jié)果一致。分析原因為，高通量血液透析能更有效地清除血液中大分子毒素，可減輕腎臟的負擔，改善腎功能，能更好地維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為腎臟功能的恢復創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。高通量透析還可更充分地清除炎癥介質(zhì)，從而減輕腎臟的炎癥反應，保護腎功能，其生物相容性更好，且透析膜與血液的相容性提高，可減少透析過程中的補體激活和炎癥反應，對腎臟的保護作用更強。

FACIT-Sp量表主要用于評估慢性疾病患者的靈性健康狀況，包含內(nèi)心的平和與寧靜、活下去的理由、生活的成就感、對生活目標的感知、從信念或信仰中獲得的安慰與力量、對疾病治愈的信心、能否與自己和諧相處、感受到生活的意義等。該量表能全面評估慢性疾病患者的靈性健康，幫助醫(yī)護人員更深入地了解患者的內(nèi)心感受和精神需求，為醫(yī)療干預和心理支持提供參考，從而便于制訂更個性化的治療和護理方案。本研究結(jié)果顯示，兩組患者

FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組。這提示高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎效果較好，不僅在生理指標上對疾病起到治療作用，還改善患者的心理適應能力。分析原因為，高通量血液透析能更有效地清除體內(nèi)毒素和多余水分，減輕患者的水腫、乏力、惡心等不適癥狀，從而對精神狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，減輕心理負擔。隨著病情通過治療得到控制，患者對疾病的恐懼和焦慮會相應減少，對未來生活的信心增強，心理壓力得到緩解，進而在精神健康方面表現(xiàn)出更好的狀態(tài)[11]。另外，醫(yī)護人員在治療期間為患者提供疾病相關(guān)的知識和心理支持，幫助患者建立積極的應對策略，增強心理韌性，從而提升精神健康水平。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，這提示高通量血液透析具有更好的安全性和耐受性。分析原因為，高通量血液透析清除血液中大分子毒素效率更高，從而降低因毒素累積引發(fā)的不良反應。慢性腎小球腎炎患者常存在慢性炎癥，高通量血液透析能更充分地清除炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應，進而減少與炎癥相關(guān)的不良反應[12]。高通量血液透析膜材料與血液的相容性更好，能減少補體激活和細胞因子釋放，降低對免疫系統(tǒng)的刺激，從而減少免疫相關(guān)的不良反應發(fā)生[13]。高通量血液透析對水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)更精準，有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少因內(nèi)環(huán)境紊亂導致的不良反應[14]。

綜上所述，高通量血液透析治療腎小球腎炎效果較好，可提升整體透析效果，改善患者治療功能評分，減少因透析引起的低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不良反應，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制導致納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)探究高通量血液透析治療腎小球腎炎患者的應用價值，為臨床治療提供參考。

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