2013—2022年廣西欽州市水痘流行病學特征分析

【摘要】 目的 分析欽州市2013—2022年水痘的流行病學特征。

方法 通過中國傳染病報告信息管理系統(tǒng)收集欽州市2013—2022年水痘病例和人口數(shù)據；利用WPS Office表格和SPSS 18.0軟件對數(shù)據進行整理和統(tǒng)計分析，并描述水痘流行病學特征。

結果 2013—2022年欽州市共報告水痘12 372例，發(fā)病率為38.07/10萬；發(fā)病率從2013年的5.86/10萬上升至2021年的67.32/10萬；各縣（區(qū)）發(fā)病率在23.19/10萬～50.09/10萬之間；鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率低于城鎮(zhèn)和街道地區(qū)；每年4—6月和11月—次年1月為發(fā)病高峰期；人群發(fā)病率最高的年齡組是5歲～<10歲組，發(fā)病率為213.17/10萬；發(fā)病率最低的年齡組是60歲～<65歲組，沒有病例報告。學校和托幼機構是水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場所。

結論 欽州市2013—2016年水痘發(fā)病率呈上升趨勢，2017—2022年在高位波動。建議加強監(jiān)測預警，根據流行規(guī)律對重點場所和重點人群進行干預，通過提高適齡兒童2 劑次水痘疫苗接種率，控制水痘疫情的流行。

【關鍵詞】 水痘；流行病學特征；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

中圖分類號：R511.5 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.013

Analysis of epidemiological characteristics of varicella in Qinzhou City， Guangxi from 2013 to 2022

LYU Caifang1， HE Shengqian2， FU Chunyan1

（1. Department of Epidemiological Prevention and Control， Qinzhou Center for Disease Control and Prevention， Qinzhou 535000， Guangxi， China; 2. Department of Preventive Health Care， the First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of varicella in Qinzhou City from 2013 to 2022.

Methods Cases and population data from 2013 to 2022 were collected through the China Infectious Disease Reporting Information Management System.WPS Office forms and SPSS 18.0 software were used to organize and statistically analyze the data， and the epidemiological characteristics of varicella were described.

Results A total of 12 372 cases of varicella were reported in Qinzhou from 2013 to 2022， with an incidence rate of 38.07/100 000. The incidence rate increased from 5.86/100 000 in 2013 to 67.32/100 000 in 2021. The incidence rate in each county （district） was between 23.19/100 000 and 50.09/100 000. The incidence rate was lower in rural areas than in urban and street areas; the peak period was from April to June and from November to January of the next year; the age group with the highest incidence was that with the age of 5 to less than 10 years old， the incidence rate was 213.17/100 000， and the age group with the lowest incidence rate was that with the age of 60 to less than 65 years old. Schools and kindergartens were the main places where varicella emergencies occur.

Conclusion The incidence of varicella in Qinzhou City increases from 2013 to 2016， and fluctuates at a high level from 2017 to 2022. It is recommended to strengthen surveillance and early warning， intervene in key places and key populations according to the regularity of epidemic， and control the epidemic of varicella by increasing the vaccination rate of 2 doses of varicella vaccine for school-age children.

【Keywords】 varicella; epidemiological characteristic; public health emergency

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見急性傳染病，以全身癥狀和皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹為特征，容易在托幼機構、學校等單位聚集發(fā)病，嚴重影響兒童的身體健康和教學秩序，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題［1-2］。近年來，人們對水痘疫情的關注度越來越高。盡管我國尚未將水痘納入法定傳染病報告管理，但已于2005年開始要求將水痘列為通過中國傳染病報告管理信息系統(tǒng)報告的病種［3］。本文通過對欽州市2013—2022年水痘監(jiān)測數(shù)據進行分析，旨在了解欽州市水痘的流行病學特征，總結流行規(guī)律，為制訂水痘防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，按發(fā)病日期統(tǒng)計水痘病例，統(tǒng)計2013—2022年欽州市水痘病例數(shù)據和人口資料，通過欽州統(tǒng)計年鑒收集農村和城市人口資料。

1.2 水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義

1周內同一所學校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)水痘病例的事件。

1.3 方法

利用WPS Office表格和SPSS 18.0軟件對數(shù)據進行整理和統(tǒng)計分析，利用ArcGIS 10.2軟件繪制地區(qū)分布圖，采用描述流行病學方法對欽州市2013—2022年水痘流行病學特征進行分析。

2 結 果

2.1 疫情概況

2013—2022年欽州市共報告水痘12 372例，無死亡病例，年均發(fā)病率為 38.07/10萬；水痘報告發(fā)病率從2013年開始呈波動上升趨勢，發(fā)病率最低為2013年的5.86/10萬，最高為2021年的67.32/10萬。見圖1。其中2017—2019年（非新冠病毒感染疫情防控期間）共報告水痘病例5579例，年均發(fā)病率為56.77/10萬；2020—2022年（新冠病毒感染疫情防控期間）共報告水痘病例5132例，年均發(fā)病率為51.58/10萬。以上不同疫情防控時期的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.607，P<0.001）。

2.2 地區(qū)分布

2.2.1 行政區(qū)分布

2013—2022年欽州市欽南區(qū)、欽北區(qū)、浦北縣和靈山縣4個縣（區(qū)）累計報告水痘病例中，報告病例最少的是浦北縣1735例，最多為靈山縣4470例；年均報告發(fā)病率最低的是浦北縣的23.52/10萬，年平均發(fā)病率最高的是欽南區(qū)的59.55/10萬；除浦北縣外，欽南區(qū)、靈山縣和欽北區(qū)的年平均發(fā)病率均≥30/10萬。見圖2。

2.2.2 鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)分布

按照病例現(xiàn)住址統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2013—2022年欽州市報告的12 372例水痘病例中，現(xiàn)住址為鄉(xiāng)村地區(qū)的病例有7911例，年平均發(fā)病率為248.15/10萬；現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)或街道的病例有4461例，年平均發(fā)病率為443.11/10萬。兩個地區(qū)的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=988.901，P<0.001），鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率顯著低于城鎮(zhèn)和街道地區(qū)。

2.3 時間分布

按照發(fā)病日期統(tǒng)計，2013—2022年欽州市報告的水痘病例發(fā)病時間有著明顯的季節(jié)性規(guī)律，每年呈現(xiàn)雙峰流行特征。其中11月—次年1月為第一高峰期，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的48.90%；4—6月為第二高峰期，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的23.57%。按周次統(tǒng)計發(fā)病病例，每年的第一流行峰從第38周開始波動快速上升，并于第46周至52周期間形成高位平臺期，第53周開始波動下降至次年第2周，隨后快速下降；第二流行峰從第11周開始緩慢波動上升至第20周，隨后緩慢下降。見圖3和圖4。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

根據病例的性別統(tǒng)計，2013—2022年欽州市報告的水痘病例中，男性病例數(shù)為7074例，發(fā)病率為45.74/10萬；女性病例數(shù)為5298例，發(fā)病率為38.65/10萬。兩者發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=86.189，P<0.001），男性的發(fā)病率高于女性的發(fā)病率。

2.4.2 職業(yè)分布

2013—2022年欽州市報告的水痘病例中，學生5000例占40.41%，托幼兒童3710例占29.99%，散居兒童2723例占22.01%，其他職業(yè)人群939例共占7.59%。

2.4.3 年齡分布

2013—2022年欽州市報告的水痘病例中，全人群發(fā)病率最高的年齡組是5歲～<10歲年齡組，發(fā)病率為213.17/10萬；其次為<5歲年齡組，發(fā)病率為113.47%；發(fā)病率最低的年齡組為60歲～<65歲年齡組，2013—2022年該年齡組沒有病例報告；各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.918×107，P<0.001）。對10歲及以下水痘發(fā)病人群進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，7歲～<8歲年齡組發(fā)病率最高，為320.55/10萬；≥10歲年齡組發(fā)病率最低，為17.31/10萬；100/10萬<發(fā)病率<200/10萬的年齡組有3歲～<4歲年齡組和8歲～<9歲年齡組；200/10萬<發(fā)病率<300/10萬的年齡組有4歲～<5歲年齡組和6歲～<7歲年齡組；發(fā)病率>300/10萬的年齡組有5歲～<6歲年齡組和7歲～<8歲年齡組，各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.453×106，P<0.001）。見表1和表2。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEE）

2.5.1 時間分布

2013—2022年欽州市共報告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件75起，疫情事件起數(shù)從高到低依次為2021年18起，2019年14起，2017年和2018年各10起，2020年和2022年各9起，2016年2起，2013年、2014年和2015年各1起。從事件發(fā)生的月份看，除2月、7月和8月沒有水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告外，其他月份均有報告；報告起數(shù)最多的是12月和11月，分別占總報告起數(shù)的22.67%和21.33%。

2.5.2 地區(qū)分布

2013—2022年欽州市報告的75起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生在學校，其中小學55起（占73.33%）、托幼機構19起（占25.34）、初中1起（占1.33%）。水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，農村學校占60.00%、縣鎮(zhèn)學校占30.67%、城市學校占9.33%。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)2013—2022年欽州市水痘年發(fā)病率在5.86/10萬～67.32/10萬，年均發(fā)病率為38.07/10萬；從2013年至2017年水痘年發(fā)病率呈逐年上升趨勢，與國內研究一致［4］。這個結果一方面可能是水痘病例確實增多，另一方面可能與醫(yī)療機構報告敏感性和規(guī)范性的加強有關［5-6］；同時，衛(wèi)生健康部門實行的以縣（區(qū)）為單位每年對轄區(qū)內的醫(yī)療機構實行不少于1次的全覆蓋傳染病報告質量督導及二次督導制度、傳染病報告質量紅黑榜通報制度，以及教育機構的晨檢和因病缺課追蹤等制度的規(guī)范實施，對欽州市水痘病例的發(fā)現(xiàn)和報告起到較大的促進作用。2017—2022年欽州市水痘年平均發(fā)病率在高位小幅波動，整體趨于穩(wěn)定，接近同期國內水痘的發(fā)病水平［7］。然而，本研究發(fā)現(xiàn)2017—2019年（非新冠疫情防控期）的水痘年均發(fā)病率高于2020—2022年（新冠疫情防控期）的年平均發(fā)病率，與國內其他地區(qū)［8-9］報道的新冠肺炎疫情防控期間呼吸道傳染病發(fā)病率下降的結果一致，可見新冠肺炎疫情防控期間推行的人群安全社交距離、規(guī)范佩戴口罩等防控措施，以及學校等重點場所加強落實的教室定期通風消毒制度、師生晨午檢制度和健康管理制度等“兩案九制”相關措施對水痘的疫情防控同樣起到積極的作用，有助于水痘疫情的預防和控制。

從地區(qū)分布看，2013—2022年欽州市4個縣（區(qū)）的水痘年平均發(fā)病率存在差異，原因可能與各縣（區(qū)）疫苗接種率、病例就診意識、醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療機構報告敏感性等因素差異有關，具體仍待進一步研究。鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率低于城鎮(zhèn)地區(qū)，這可能與農村地區(qū)人口密度低于城鎮(zhèn)地區(qū)有關，這個結果提示人群密集的城鎮(zhèn)地區(qū)是水痘疫情防控的重點地區(qū)，下一步的水痘疫情防控工作中，應當向人群密集的城鎮(zhèn)地區(qū)傾斜更多的醫(yī)療資源，如水痘疫苗、疫苗接種醫(yī)務工作者和健康宣教與促進工作者等。

從時間分布分析，2013—2022年欽州市水痘每年流行高峰期分別是4—6月和11月—次年1月，與隨海田［4］、鮑武波［10］、王芳瓊［11］等國內研究結果基本一致，這個流行規(guī)律可能與冬春季節(jié)天氣寒冷、干燥或氣溫驟變等因素利于易感人群引發(fā)水痘等呼吸道傳染病有關［12］；2月雖屬于冬季，但是欽州市報告發(fā)病率較低，其原因可能與學校和托幼機構放寒假，學生和托幼兒童等重點人群減少了聚集性接觸的機會有關［7］。每年的第11周和第38周前后水痘病例開始加速上升并逐漸步入高峰期，這個時間段是學校和托幼機構春季學期和秋季學期開學第2周前后，開學至流行高峰時間間隔約為水痘的一個平均潛伏期，這個結果提示了每個學期開學后，學校和托幼機構應當把水痘列入校園內傳染病防控的重點病種之一，及時落實《學生晨午檢制度》《學生因病缺課登記和追蹤制度》等學校傳染病防控制度，防止水痘在校內蔓延擴散。

從人群分布來看，欽州市男性水痘發(fā)病率大于女性，與國內其他省份研究結果大致相同［4，6-7，13］，這可能與男性活動范圍相對更廣、不健康的生活習慣，以及受先天性生理因素影響而導致的男性免疫功能較女性弱有關。病例主要以<10歲人群為主，與四川省的研究結果［14］一致；10歲以下人群中，發(fā)病率相對較高的是3～8歲年齡組人群，這可能與該年齡段免疫系統(tǒng)尚未完善，也可能與該年齡段正值首針次水痘疫苗的保護效力降到較低水平有關；研究發(fā)現(xiàn)接種1針次水痘疫苗1～2年內疫苗有較好的保護效果，第3～4年開始疫苗保護效果下降明顯，而5年之后疫苗的保護效果進一步下降［15］?？傊?，分析表明托幼兒童和小學一到三年級學生是水痘發(fā)病率較高的人群，是水痘防控的重點干預人群。

2013—2022年欽州市水痘引起的PHEE主要發(fā)生在托幼機構和學校，與國內研究結果基本一致［7，16］，這與托幼機構和學校人群密集有利于水痘傳播擴散有關。可見，托幼機構和學校等人群密集的場所是水痘疫情傳播擴散的場所，是水痘疫情防控的重點場所。研究還發(fā)現(xiàn)，欽州市農村地區(qū)的學校和托幼機構發(fā)生水痘PHEE的構成比高于縣鎮(zhèn)和城市地區(qū)，這可能與農村地區(qū)托幼機構和學校的衛(wèi)生條件相對較差、缺少具有衛(wèi)生相關專業(yè)的保健員、病例無法及時發(fā)現(xiàn)和科學管理等因素有關，這些不利因素的存在使得水痘更容易傳播，并進一步導致校內水痘聚集性疫情的發(fā)生。

綜上所述，2013—2016年欽州市報告的水痘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2017—2022年報告發(fā)病率維持在高位波動；每年的4—6月和11月—次年1月是流行高峰期；人群相對密集的城鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)病風險高于農村地區(qū)；病例主要以<10歲人群常見，其中尤以3～8歲年齡人群為主；學校和托幼機構等兒童人群聚集的場所易發(fā)生水痘聚集性疫情。

總之，水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見急性傳染病，容易在托幼機構、學校等單位聚集發(fā)病，嚴重影響兒童的身體健康和教學秩序。目前研究表明［17-19］，接種疫苗是預防控制水痘疫情最為有效的預防措施，接種２劑水痘疫苗比1劑具有更好的保護效果，當2劑次疫苗的覆蓋率達到75%時，可以基本消除水痘。因此，為做好水痘疫情防控，減少水痘對兒童人群的危害和教學及生活秩序的影響，應當將水痘列為重點監(jiān)測傳染病病種加以防控，將<10歲人群列為重點干預人群，托幼機構和學校列為重點管理場所，在每年流行季節(jié)來臨前，提早采取干預措施，減少疫情的暴發(fā)流行。在大力開展健康宣教和健康促進，積極引導家長及時給適齡兒童接種2劑次水痘疫苗的同時，將水痘疫苗列入免疫規(guī)劃疫苗類別實施免費接種，或將水痘疫苗接種列入醫(yī)保報銷范疇，可以提高人群接種積極性，有助于建立人群免疫屏障，控制水痘在人群中傳播和流行。

作者聲明：本文無實際或潛在的利益沖突。

參 考 文 獻

［1］ 梁曉峰，羅鳳基，封多佳（主譯）.疫苗學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1023-1024.

［2］ 李蘭娟，任紅.傳染病學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：428.

［3］ 迮文遠.計劃免疫學［M］.2版.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2001：608-610.

［4］ 隨海田，李錦成，王淼，等.2005—2015年中國水痘流行病學特征［J］.中國疫苗和免疫，2019，25（2）：155-159.

［5］ 彭穎，孔德廣，汪鵬，等.2009—2018年武漢市水痘流行病學特征分析［J］.實用預防醫(yī)學，2020，27（3）：330-332.

［6］ 賈成梅，王勇，許燕，等.2014—2018江蘇省水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征［J］.中國公共衛(wèi)生，2020，36（4）：601-604.

［7］ 董蒲梅，王淼，劉燕敏.2016—2019年中國水痘流行病學特征［J］.中國疫苗和免疫，2020，26（4）：403-406.

［8］ 鄧徐慧，杜敏，龍懷聰，等.成都地區(qū)新冠肺炎疫情防控對其他呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病影響的研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2023，9（4）：cab65b0c2c008d609cbc357f22cfb720435-443.

［9］ 趙岳，范君言，沈佳瑩，等.新冠疫情防控對浙江省第一季度法定傳染病流行的影響［J］.上海預防醫(yī)學，2023，35（4）：354-361.

［10］ 鮑武波，黨露希，祝明清，等.2011—2018年武漢市某區(qū)水痘流行特征分析［J］.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2019，30（6）：67-70.

［11］ 王芳瓊.楚雄市2007—2016年水痘流行特征［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2018，24（1）：62，69.

［12］ 王浩武，盧達.2015—2019年天津市河東區(qū)水痘流行病學特征分析［J］.職業(yè)與健康，2022，38（15）：2137-2139，2146.

［13］ 張磊.江蘇省水痘流行病學特征及流行因素研究［D］.南京：南京醫(yī)科大學，2019.

［14］ 陳華，劉倫光.2012—2017年四川省水痘流行病學特征［J］.職業(yè)與健康，2018，34（19）：2672-2674，2679.

［15］ 阮菁如，鐘春燕，黃佳峰.水痘聚集性疫情中水痘疫苗保護效果的病例對照研究［J］.蘭州大學學報（醫(yī)學版），2015，41（6）：25-28.

［16］ 張莉，王榮會，何成丹.重慶市巫山縣2018—2022年水痘流行病學特征分析［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2023，29（3）：27-29.

［17］ 彭志強，鄭慧貞，吳承剛，等.2005—2009年廣東省水痘流行病學分析［J］.華南預防醫(yī)學，2011，37（1）：9-12.

［18］ 盧肇駿，沈鵬，孫燁祥，等.鄞州區(qū)2009—2018年出生兒童水痘疫苗接種保護效果分析［J］.預防醫(yī)學，2021，33（8）：804-807.

［19］ 劉俊，肖紹坦，費怡，等.兒童兩劑水痘疫苗接種的研究進展［J］.上海預防醫(yī)學，2013，25（8）：473-476.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經費科研課題（Z-N20232007）

第一作者簡介：呂才芳，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：傳染病預防與控制。E-mail：784785687@qq.com

［本文引用格式］呂才芳，何勝謙，付春燕.2013—2022年廣西欽州市水痘流行病學特征分析［J］.右江醫(yī)學，2024，52（6）：553-558.