含糖透析液在老年非糖尿病維持性透析患者中應(yīng)用的有效性和安全性分析

【摘要】目的 分析含糖透析液用于老年非糖尿病維持性血液透析（MHD）患者中的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2018年12月至2023年12月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例老年非糖尿病MHD患者為研究對象，進行回顧性研究，根據(jù)透析液不同分為對照組（49例，給予無糖透析液治療）和觀察組（49例，給予含糖透析液治療）。比較兩組患者單次透析期間血壓水平、透析期間心率和血糖變化、多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率、低血糖發(fā)生情況和Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分。 結(jié)果 兩組患者收縮壓水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對照組（均P<0.05）。兩組患者舒張壓水平不具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05）。兩組患者心率和血糖水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組患者心率波動幅度小于對照組；兩組患者透析1、2、3 h時血糖水平均降低，但觀察組高于對照組（均P<0.05）。透析結(jié)束時兩組患者多巴胺水平均降低，但觀察組高于對照組，觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率低于對照組（均P<0.05）；兩組透析期間低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者透析期間社會和環(huán)境評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者心理和生理維度評分均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 使用含糖透析液可降低老年非糖尿病MHD患者低血糖發(fā)生率，增加血壓穩(wěn)定性，具有較高的舒適度。

【關(guān)鍵詞】含糖透析液；老年；非糖尿病維持性血液透析；血壓；低血糖；多巴胺

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者常用的治療方式，透析過程中常會出現(xiàn)低血壓和低血糖等并發(fā)癥，影響透析安全性和有效性[1-2]。所以，控制MHD患者透析期間血壓和血糖的穩(wěn)定有重大意義。目前在臨床上血液凈化時多采用無糖透析液，而臨床研究表明，使用含糖透析液有利于維持MHD患者血壓和血糖的穩(wěn)定[3-4]?；诖耍狙芯糠治龊峭肝鲆河糜诶夏攴翘悄虿HD患者中的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2023年12月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例老年非糖尿病MHD患者為研究對象，進行回顧性研究，根據(jù)透析液不同分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組患者中男性20例，女性29例；年齡58～85歲，平均年齡（65.13±9.75）歲。觀察組患者中男性22例，女性27例；年齡55～83歲，平均年齡（64.37±9.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥55歲；⑵透析時間≥3個月；⑶透析過程中發(fā)生低血壓者，收縮壓下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均動脈壓下降≥10 mmHg，并伴有低血壓的臨床癥狀；⑷意識清晰，可配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴貧血嚴(yán)重者；⑵合并感染、惡性腫瘤者；⑶伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用無糖透析液進行透析。透析前靜脈注射6 000 U低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 AXa U），透析過程中不再追加，也不使用其他藥物。采用常規(guī)血液透析濃縮液[江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173100505，型號：SXG-Y-A（A液），SXG-Y-B（B液）]進行血液透析治療，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周，透析時間為2周。觀察組患者采用含糖透析液進行透析，在無糖透析液中加入用葡萄糖配制成濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液，其他成分保持不變。透析時間和操作均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者單次透析期間血壓水平。分別測量所有患者第1次透析前和透析中1、2、3 h時的舒張壓和收縮壓。采用血液透析設(shè)備（貝朗愛敦股份公司，型號：7102072）的血壓監(jiān)測功能檢測患者的血壓，每個時間點至少測量2次，記錄平均值；患者出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀（頭暈、惡心/嘔吐、肌肉痙攣等）時需隨時測定血壓。⑵比較兩組患者透析期間心率和血糖水平。分別測量患者第1次透析前和透析中1、2、3 h時的心率和血糖。動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測心率。采集患者指尖血0.1 mL，采用血糖儀（北京華益精點生物技術(shù)有限公司，型號：Glupad-878）（干化學(xué)法）檢測血糖，患者出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀（乏力、出汗、心悸等）時需隨時測定血糖。⑶比較兩組患者多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率和低血糖發(fā)生情況。采集患者外周靜脈血2 mL，用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，12 cm離心半徑，離心15 min，分離血清，采用競爭性酶聯(lián)免疫實驗檢測血清鐵調(diào)素-25水平，鐵調(diào)素-25清除率=[（透析后水平-透析前水平）/透析前水平]×100%，負(fù)值表示透析期間其水平下降；另采集兩組患者外周靜脈血2 mL，抗凝，離心[操作與⑶一致]，分離血漿，采用高效液相色譜法檢測血漿多巴胺水平。非糖尿病患者透析中血糖值低于2.8 mmol/L則定義為低血糖[5]。⑷比較兩組患者Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[6]評分。在兩組患者第6次透析時進行評估，量表包括4個維度，共28項，采用4級評分法，各項分值為1～4分，總分28～112分，得分越高表示患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單次透析期間血壓水平比較 兩組患者收縮壓水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者舒張壓水平不具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者透析期間心率和血糖水平比較 兩組患者心率和血糖水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組患者心率波動幅度小于對照組，兩組患者透析1、2、3 h時血糖水平均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率、低血糖發(fā)生情況比較 透析前兩組患者多巴胺水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；透析結(jié)束時兩組患者多巴胺水平均降低，但觀察組高于對照組；觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），兩組透析期間低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者GCQ評分比較 兩組患者透析期間社會和環(huán)境評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者心理和生理維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，MHD患者透析過程中因血容量和血管收縮等原因可能導(dǎo)致低血壓發(fā)生，危害患者健康[7]。而含糖透析液可預(yù)防低血壓及高血糖期間的血壓波動，且可以減少葡萄糖丟失[3]。但含糖透析液葡萄糖濃度遠高于血中濃度，患者長期暴露在高糖環(huán)境下容易引起血脂紊亂、氧化應(yīng)激等不良反應(yīng)，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[8]。因此，對于使用含糖透析液的安全性還有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者收縮壓、心率和血糖水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對照組，觀察組患者心率波動幅度小于對照組，兩組患者透析1、2、3 h時血糖水平均降低，但觀察組高于對照組，提示含糖透析液更利于維持患者血壓和血糖穩(wěn)定，與既往研究相符[4]。分析原因可能是因為含糖透析液可誘導(dǎo)胰島素釋放，舒張血管，同時還可抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺分泌，抑制血管收縮，進而降低血壓。相關(guān)研究顯示，透析液中CO2水平增高會使細(xì)胞無氧代謝增加，容易發(fā)生低血糖，引起患者心率增快，而含糖透析液可減少葡萄糖丟失，降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險，增加心率穩(wěn)定性[9]。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率稍微低于對照組，說明含糖透析液用于老年非糖尿病MHD患者中有良好的效果，但兩組低血糖發(fā)生率比較無差異，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者多巴胺水平更高，鐵調(diào)素-25清除率更低，提示透析過程中鐵調(diào)素-25合成受透析液成分影響。含糖透析液單次透析中可減少兒茶酚胺分泌，但本研究中觀察組患者透析結(jié)束時多巴胺水平高于對照組，這可能是因為多次透析后血糖有所升高，繼而引起多巴胺水平升高。同時含糖透析液可能會引起氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)激活等不良反應(yīng)，促進炎癥因子表達，影響鐵調(diào)素-25水平[10]。而有研究顯示，不論是使用含糖或無糖透析液，MHD患者血清中鐵調(diào)素-25都是呈先下降再升高趨勢，說明血液透析對鐵調(diào)素-25有清除作用[11]。另有研究顯示，血清鐵調(diào)素與血漿兒茶酚胺（腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素）水平呈正相關(guān)，這說明兒茶酚胺可能影響鐵調(diào)素的合成、分泌[12]。而本研究中觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率更低，這可能與多巴胺分泌增加有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生理、心理維度評分均高于對照組，提示含糖透析液可提高患者透析舒適度。分析原因，含糖透析液具有穩(wěn)定血壓作用，減少不良反應(yīng)，提高了患者透析舒適度。

綜上所述，相較于無糖透析液，使用含糖透析液可減少老年非糖尿病 MHD 患者透析過程低血糖的發(fā)生風(fēng)險，穩(wěn)定血壓和心率，具有較高的舒適度。

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作者簡介：牙秋艷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病診治與血液凈化治療。