丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果及對受檢者血流動力學(xué)的影響

【摘要】目的 觀察丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，并分析其對受檢者血流動力學(xué)的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2021年6月至2023年6月于莊浪縣人民醫(yī)院行無痛纖維支氣管鏡檢查的80例受檢者分為對照組（給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進行麻醉）和觀察組（給予丙泊酚復(fù)合納布啡進行麻醉），各40例。比較兩組研究對象麻醉情況、各時間點血流動力學(xué)指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）]水平、檢查過程中的嗆咳程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組研究對象麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間均短于對照組（均P<0.05）。兩組研究對象MAP水平有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組纖維支氣管鏡進入聲門時（T1）、檢查過程中（T2）和蘇醒時（T3）的MAP水平均低于麻醉前（T0），但觀察組T1、T2和T3均高于對照組（均P<0.05）；兩組研究對象HR水平有時間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組T1、T2的HR水平均低于T0，對照組T1、T2和T3的HR水平均低于T0，但觀察組T1、T2和T3的HR水平均高于對照組（均P<0.05）；兩組研究對象SpO2水平無時間、組間、交互效應(yīng)（均P>0.05）。觀察組研究對象的嗆咳程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組研究對象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛纖維支氣管鏡的麻醉效果顯著，蘇醒時間、麻醉清醒時間更短，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，檢查過程中的嗆咳反應(yīng)較輕，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；納布啡；無痛纖維支氣管鏡；麻醉效果；血流動力學(xué)

纖維支氣管鏡檢查具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、直觀和方便等優(yōu)勢，但該種檢查方式作為一種侵入性操作，會導(dǎo)致疼痛、嗆咳和惡心嘔吐等情況，可能誘發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)心腦血管疾病[1-2]。而無痛纖維支氣管鏡檢查前使用麻醉藥物能提高檢查前的依從性，保障檢查的順利進行。丙泊酚作為內(nèi)鏡檢查的常用鎮(zhèn)靜藥物，起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)靜效果不佳，且易產(chǎn)生心血管抑制，再加上受檢者檢查過程中易發(fā)生劇烈嗆咳，會增加窒息風(fēng)險，因此多復(fù)合使用其他麻醉藥物進行麻醉，以保障受檢者呼吸順暢[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合納布啡在無痛胃鏡檢查等方面顯示出了較好的麻醉效果，但該方案應(yīng)用于無痛纖維支氣管鏡檢查的研究較少[4]?；诖耍狙芯坑^察丙泊酚復(fù)合納布啡應(yīng)用于無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，并分析對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2021年6月至2023年6月于莊浪縣人民醫(yī)院行無痛纖維支氣管鏡檢查的80例受檢者分為對照組（給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進行麻醉）和觀察組（給予丙泊酚復(fù)合納布啡進行麻醉），各40例。對照組研究對象中男性和女性分別為23例和17例；年齡46～71歲，平均年齡（58.93±7.41）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。觀察組研究對象中男性和女性分別為22例和18例；年齡45～73歲，平均年齡（59.54±7.12）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級8例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)莊浪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合無痛纖維支氣管鏡檢查指征[6]；⑵年齡≥45歲；⑶ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴合并重要臟器功能嚴重障礙者；⑵對本研究麻醉藥物過敏者；⑶合并心腦血管疾病者。

1.2 麻醉方法 兩組研究對象入檢查室后建立外周靜脈通道，進行咽喉部表面麻醉噴霧處理，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，連接監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneVision N17 OR）進行血壓、心率（HR）等生命體征的常規(guī)監(jiān)測。在纖維支氣管鏡（上海成運醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準20172060374，型號：FB-53A）操作開始前靜脈注射麻醉藥物。對照組研究對象靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]，注射時間>1 min[最大用量為1 μg/（kg·h）]，5 min后注射1.5 mg/kg丙泊酚（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20213723，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）（最大用量為4 mg）。給予觀察組研究對象丙泊酚復(fù)合納布啡。將0.1 mg/kg鹽酸納布啡（揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213884，規(guī)格：1 mL∶20 mg）行靜脈推注，注射時間>1 min（最大用量為160 mg），5 min后注射1.5 mg/kg丙泊酚（最大用量為4 mg）。待研究對象失去意識后，開始無痛纖維支氣管鏡操作，檢查結(jié)束后送恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象麻醉情況。麻醉蘇醒時間是指停止所有麻醉藥物至睜眼的時間。麻醉清醒時間是指停止所有麻醉藥物至研究對象完全清醒（意識清醒，正確回答簡單問題，呼吸道通暢，咽喉反射恢復(fù)，肌力正常）的時間。⑵比較兩組研究對象各時間點血流動力學(xué)指標水平。記錄兩組研究對象麻醉前（T0）、纖維支氣管鏡進入聲門時（T1）、檢查過程中（T2）、蘇醒時（T3）的平均動脈壓（MAP）、HR、血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組研究對象檢查過程中的嗆咳程度。未發(fā)生嗆咳和肢體動作變化為無嗆咳；嗆咳頻率<3次，肢體動作變化不明顯為輕度嗆咳；嗆咳頻率為3～5次，出現(xiàn)彎腰、捂住嘴巴或鼻子的肢體動作變化為中度嗆咳；嗆咳頻率>5次，身體會因為咳嗽而顫抖或扭曲為嚴重嗆咳[7]。⑷比較兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<60 mmHg]、惡心嘔吐和眩暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象麻醉情況比較 兩組研究對象麻醉誘導(dǎo)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組研究對象的麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象各時間點血流動力學(xué)指標水平比較 兩組研究對象MAP水平有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組T1、T2和T3的MAP水平均低于T0，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對象HR水平有時間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組T1、T2的HR水平均低于T0，對照組T1、T2和T3的HR水平均低于T0，且觀察組T1、T2和T3的HR水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對象SpO2水平無時間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象檢查過程中的嗆咳程度比較 觀察組研究對象的嗆咳程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組研究對象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于受檢者鼻腔、口腔、咽喉和氣道內(nèi)的神經(jīng)感受器均較多，纖維支氣管鏡檢查過程中會產(chǎn)生嗆咳、支氣管痙攣等反應(yīng)，而無痛纖維支氣管鏡檢查可在麻醉藥物作用下使受檢者保持鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)阿片類藥物多存在可能誘發(fā)受檢者循環(huán)、呼吸抑制等不良反應(yīng)，存在安全隱患而影響麻醉效果[8]。因此，選擇科學(xué)有效的麻醉藥物與麻醉方案，對減輕受檢者疼痛、應(yīng)激反應(yīng)和減少不良反應(yīng)均具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間均短于對照組，嗆咳程度優(yōu)于對照組，這提示丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛纖維支氣管鏡的麻醉效果與抑制檢查過程中的嗆咳反射的效果更理想。分析原因為丙泊酚具有麻醉和鎮(zhèn)靜作用，是一種短效、速效麻醉劑，易產(chǎn)生心血管抑制；舒芬太尼通過激動μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼會抑制機體循環(huán)系統(tǒng)，可能延長研究對象蘇醒時間[9]。而納布啡作為新型的阿片類藥物，能激動κ受體，發(fā)揮迅速、持久的鎮(zhèn)痛作用；還能拮抗μ受體，減少阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)，降低對受檢者呼吸系統(tǒng)的影響；同時，納布啡能在未抑制受檢者呼吸系統(tǒng)的情況下發(fā)揮作用，復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜效果更佳，更能減少嗆咳的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組研究對象MAP、HR水平有時間、組間、交互效應(yīng)，兩組T1、T2和T3的MAP均低于T0，且觀察組均高于對照組；觀察組T1、T2的HR均低于T0，對照組T1、T2和T3的HR均低于T0，且觀察組T1、T2和T3的HR均高于對照組；兩組研究對象SpO2水平無時間、組間、交互效應(yīng)，這提示丙泊酚復(fù)合納布啡對血流動力學(xué)影響更小。分析原因為納布啡能夠減少交感神經(jīng)的興奮性，從而降低血壓，使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定[11]。而舒芬太尼可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)來緩解受檢者的疼痛感，這會加重心臟負荷，因此血流動力學(xué)波動幅度更大。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這表明納布啡與丙泊酚的復(fù)合應(yīng)用未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因為丙泊酚可以迅速起效，縮短麻醉誘導(dǎo)時間，提高麻醉效果，而納布啡則能通過阿片受體激活，減輕疼痛感、焦慮情緒和丙泊酚引起的呼吸抑制，減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛纖維支氣管鏡的麻醉效果好，蘇醒時間、麻醉清醒時間更短，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，可抑制檢查過程中的嗆咳反射，且安全性高。

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作者簡介：馬忠良，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。