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    兒童和孕婦高發(fā),缺鐵性貧血的護(hù)理知識(shí)

    2024-07-14 09:26:01盧小艷魯朝欣
    家庭生活指南 2024年6期
    關(guān)鍵詞:含鐵缺鐵鐵元素

    盧小艷 魯朝欣

    缺鐵性貧血的病因

    (一)鐵的需求量增加而攝入不足

    該種情況多見于生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年,以及妊娠期和哺乳期的女性。嬰幼兒對(duì)鐵的需求量較大,不及時(shí)補(bǔ)充富含鐵的輔食很容易缺鐵;青少年的飲食不均衡(如偏食、挑食等)可導(dǎo)致缺鐵;妊娠或哺乳期的女性鐵的需求量增加,若飲食中鐵元素不足,極易患缺鐵性貧血。

    (二)鐵吸收障礙

    鐵吸收障礙常見于胃部進(jìn)行大手術(shù)后的鐵吸收減少,另外,患者若有其他可引起胃腸功能紊亂的疾?。阅c炎、克羅恩病等),可能因鐵的吸收不良而發(fā)生缺鐵性貧血。

    (三)鐵丟失過多

    慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因。鐵長期丟失,又沒有得到及時(shí)補(bǔ)充就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血,如各種原因引起的消化道失血(胃十二指腸潰瘍、痔瘡、細(xì)菌感染等)、月經(jīng)過多(放置宮內(nèi)節(jié)育器、異常子宮出血等)、肺部疾病引起的咯血、血紅蛋白尿等。反復(fù)多次的少量出血可喪失大量的鐵,使體內(nèi)貯存的鐵逐漸消耗,從而發(fā)生缺鐵性貧血。

    缺鐵性貧血的癥狀表現(xiàn)

    (一)缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)

    缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)為各種消化道疾病引起的消化道出血,包括腹部不適、黑便,腸道感染引起的腹痛、大便改變,婦女月經(jīng)過多,各種消耗性疾病導(dǎo)致的消瘦等。

    (二)貧血的表現(xiàn)

    貧血的特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力、易疲勞、眼花、耳鳴、頭暈、心悸、氣短、頭痛、食欲缺乏、活動(dòng)后喘不上來氣等。若貧血比較嚴(yán)重,時(shí)間過長可引起心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者貧血還可引起心絞痛,女性患者還會(huì)表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)紊亂等。

    (三)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

    因鐵與指甲、皮膚黏膜、頭發(fā)等的營養(yǎng)狀況高度相關(guān),缺鐵時(shí)機(jī)體相關(guān)酶類的活性不足,組織營養(yǎng)障礙,可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。

    組織缺鐵表現(xiàn):①皮膚、毛發(fā)營養(yǎng)缺乏。皮膚干燥、角化變硬、萎縮、暗沉無光,發(fā)質(zhì)差、干枯、容易斷裂,指(趾)甲呈扁平狀、表面不光滑、質(zhì)地較薄脆、容易受傷,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反甲、匙狀甲;②皮膚黏膜損害?;颊叨喟l(fā)生口角炎、舌炎、口角皸裂、萎縮性舌炎等。

    神經(jīng)、精神系統(tǒng)的異常:小兒比較明顯,如異常興奮、好動(dòng)、易發(fā)脾氣、注意力不集中、發(fā)育遲緩、體力下降等;有些患者可出現(xiàn)異食癖,如喜吃生米、冰塊、泥土、石子等,異食癖為缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn);有小部分患者可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響智力發(fā)育等。

    缺鐵性貧血的治療

    (一)病因治療

    積極治療導(dǎo)致缺鐵性貧血的原發(fā)病,是根治貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。例如,嬰兒、兒童和妊娠女性營養(yǎng)不良導(dǎo)致的缺鐵性貧血需要改變飲食結(jié)構(gòu);月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的缺鐵性貧血需要治療月經(jīng)不調(diào);胃腸道感染導(dǎo)致的缺鐵性貧血應(yīng)及時(shí)治療感染;癌癥患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)或放、化療;消化性潰瘍引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行抑酸治療等。

    (二)補(bǔ)鐵治療

    用于治療缺鐵性貧血的鐵劑可分為有機(jī)鐵和無機(jī)鐵。有機(jī)鐵主要包括右旋糖酐鐵、多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵等;無機(jī)鐵的不良反應(yīng)較大,主要有硫酸亞鐵。

    (三)口服鐵劑

    口服鐵劑是補(bǔ)鐵首選方式,成年人每日服用鐵元素150~200毫克,藥物包括琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵等。如果服用鐵劑治療有效,患者服藥2周左右體內(nèi)血紅蛋白濃度開始升高,大約1~2個(gè)月可達(dá)到正常水平。在恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月,以補(bǔ)足體內(nèi)的鐵,防止再次發(fā)生貧血。

    缺鐵性貧血的護(hù)理

    (一)飲食護(hù)理

    1改變不合理的飲食習(xí)慣

    食物是人體鐵元素的重要來源。挑食、素食、偏食、飲食中紅肉攝入量不足等不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致鐵的攝入量不足,是缺鐵的重要原因。暴飲暴食、飲食過辣、過熱等可損害胃腸道黏膜,影響食物中鐵的吸收。日常飲食中應(yīng)注意平衡膳食,避免挑食和偏食;葷素合理搭配,注意烹飪方法,減少對(duì)營養(yǎng)素的破壞;培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣,定時(shí)、定量進(jìn)餐,不可暴飲暴食;避免攝入刺激性過強(qiáng)、過熱及過于辛辣的食物。

    2增加攝入鐵含量豐富的食物

    多吃含鐵豐富的食物,同時(shí)要注意食物中鐵元素的吸收率,選擇吸收率高的食物(如動(dòng)物肉類、肝、血及相關(guān)制品、豆類、黑木耳、蛋黃、香菇、魚、紫菜、發(fā)菜和海帶等)或一些鐵的強(qiáng)化食品。需要注意的是,食物中的含鐵量與吸收率并不一定成正比,例如,蛋黃中的含鐵量較高,但吸收率低;乳汁中的含鐵量較低,但是鐵的吸收率卻很高;動(dòng)物性食物(瘦肉)和大豆不僅含鐵量高,鐵的吸收率也高。

    3促進(jìn)鐵吸收的方法

    不正確的膳食結(jié)構(gòu)、錯(cuò)誤的食物搭配往往不利于鐵的吸收,如飲食中肉類、蛋類較少;選擇了含鐵豐富但吸收率較低的食物;鐵含量豐富的食物與咖啡、茶水、奶制品等一起服用。牛奶富含鈣,鈣與鐵結(jié)合生成的絡(luò)合物影響鐵的吸收,茶水和咖啡富含鞣酸,鞣酸與鐵結(jié)合生成的鞣酸鐵會(huì)阻礙鐵的吸收。

    維生素C是一種還原劑,可促進(jìn)鐵的吸收。因此,在平衡膳食的同時(shí),還應(yīng)多吃新鮮的水果等維生素C含量豐富的食物,或通過口服維生素C片進(jìn)行補(bǔ)充,以促進(jìn)鐵的吸收,提高食物中鐵元素的吸收率。

    (二)合理使用鐵劑

    1口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)

    口服鐵劑最常見的不良反應(yīng)是對(duì)胃腸道的刺激,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便、胃部不適等癥狀。因此,可考慮在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用鐵劑,以減輕對(duì)胃腸道的刺激,反應(yīng)大的患者可以減小劑量,服用時(shí)從小劑量開始以減輕不適。牢記鐵劑不與牛奶及其制品、咖啡、茶水等同時(shí)服用,不與抗酸藥物同時(shí)服用(如達(dá)喜),可與維生素C、乳酸、稀鹽酸等酸性藥物或食物一起服用。口服液體鐵劑時(shí)注意使用吸管,防止牙齒被染黑。在口服鐵劑期間,大便顏色會(huì)變成黑色,原因是腸道內(nèi)的硫化氫和鐵反應(yīng)生成了黑色的硫化鐵,因此無須擔(dān)心?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥,定期隨訪,確保治療效果。此外,根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況調(diào)整藥物,警惕鐵劑過量引起的中毒和其他副作用。

    2注射鐵劑的注意事項(xiàng)

    注射用鐵劑容易引起多種不良反應(yīng),如注射部位紅腫、疼痛、有硬結(jié)、變黑、過敏等。因此,注射鐵劑時(shí)需采用深部肌內(nèi)注射法,注射部位及時(shí)更換。首次用藥需做過敏試驗(yàn),同時(shí)備用腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備。

    (三)治療原發(fā)病

    積極治療原發(fā)病是有效治療缺鐵性貧血的前提和基礎(chǔ),因此應(yīng)積極配合原發(fā)病的治療。

    (四)隨訪

    觀察患者貧血的病因是否去除,癥狀體征是否消失,是否按時(shí)服藥,有無副反應(yīng),飲食療法和用藥是否有效,相關(guān)指標(biāo)有無變化,等等。

    (五)適度活動(dòng)

    根據(jù)患者情況制訂適合的活動(dòng)計(jì)劃,強(qiáng)度以不感到任何不適和疲勞為宜,逐漸增強(qiáng)活動(dòng)能力和耐力。

    缺鐵性貧血的預(yù)防

    在日常生活中加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒、少年兒童和育齡女性的營養(yǎng)指導(dǎo)。在嬰幼兒時(shí)期及時(shí)添加含鐵豐富的食物,如紅肉、魚、各種鐵強(qiáng)化食品等;少年兒童應(yīng)避免挑食、偏食,定期檢查、治療腸道寄生蟲感染;妊娠期和哺乳期女性可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑;月經(jīng)紊亂者及時(shí)調(diào)理月經(jīng),防止月經(jīng)過多;腫瘤和慢性出血性疾病患者盡早治療原發(fā)病。

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