大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)促進(jìn)地級(jí)市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的研究

王文豪 劉曉燕 鄭紅

摘要：本文旨在整合上級(jí)部門及市級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)信息制定精準(zhǔn)的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，確立區(qū)域最優(yōu)配置醫(yī)療資源的模式，盤活醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為背景，采用描述分析法對(duì)地級(jí)市現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)資源進(jìn)行分析，結(jié)合隴南市第一人民醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的實(shí)踐案例，探索搭建地級(jí)市區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的運(yùn)用價(jià)值及可行性。并提出相應(yīng)的路徑及必要性?？梢园l(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)，給政府部門及醫(yī)院提供精準(zhǔn)的決策依據(jù)，能夠?yàn)榈丶?jí)市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展提供支撐。

關(guān)鍵詞：地級(jí)市醫(yī)院；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)

引言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》要求，按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會(huì)辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)[1]。

在我國(guó)大部分地級(jí)市，市政府所在縣（市、區(qū)）一般設(shè)有1-2個(gè)市級(jí)醫(yī)院、1-2個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院，其他縣（市、區(qū)）一般設(shè)有1-2個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)綜合醫(yī)院之間，患者就診信息相互閉塞，各機(jī)構(gòu)間存在很大的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，且外出就醫(yī)患者信息缺乏統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、醫(yī)學(xué)中心、專業(yè)委員會(huì)等不能有效發(fā)揮職能，雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)力度較小，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不均衡，影響區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。本文旨在探索整合區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的方法，建立大數(shù)據(jù)運(yùn)行平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療信息，給政府部門提供精準(zhǔn)的決策依據(jù)，促進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同發(fā)展，進(jìn)而保障患者就醫(yī)需求。

1. 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)概念

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是覆蓋人的整個(gè)生命過(guò)程，不僅包括個(gè)人健康，還包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防控制、健康管理、衛(wèi)生保健等多方面的數(shù)據(jù)匯合[2]。本文僅針對(duì)已有的健康登記信息（如孕產(chǎn)婦、慢性病管理信息）、住院診療患者就診信息及市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源信息，所指醫(yī)療大數(shù)據(jù)指全市就診患者年齡、性別、現(xiàn)住址（細(xì)化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、主要診斷、手術(shù)操作名稱、就診機(jī)構(gòu)、住院費(fèi)用，婦幼健康信息、慢性病信息，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力等。

1.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)來(lái)源

醫(yī)療大數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)、慢病管理平臺(tái)、公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)、互聯(lián)互通信息管理平臺(tái)、自主設(shè)計(jì)信息匯總收集平臺(tái)（各市自主研發(fā)軟件平臺(tái)或簡(jiǎn)易數(shù)據(jù)匯總）、其他健康登記信息平臺(tái)。

2. 醫(yī)療大數(shù)據(jù)運(yùn)用現(xiàn)狀

2.1 區(qū)域綜合診療信息的匯總、分析、反饋較少

各醫(yī)院間相互競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象是客觀存在的。地級(jí)市的市級(jí)醫(yī)院在診療水平上和省級(jí)醫(yī)院存在差距，省縣直接實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象突出，導(dǎo)致大部分外出就醫(yī)患者信息不能及時(shí)獲取。市級(jí)層面對(duì)于區(qū)域患者綜合診療信息的分析因缺乏基礎(chǔ)資料的支撐，患者病種結(jié)構(gòu)、就診流向、區(qū)域分布、映射的就醫(yī)需求等信息不能及時(shí)反饋至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 政府部門信息管理平臺(tái)較多，信息資源廣，集成度低

醫(yī)保信息平臺(tái)、公立醫(yī)院績(jī)效考核信息平臺(tái)、健康登記相關(guān)信息平臺(tái)等均收集了大量患者信息，但是上述平臺(tái)僅對(duì)各醫(yī)院宏觀指標(biāo)數(shù)據(jù)作了反饋。當(dāng)?shù)卦谶M(jìn)行細(xì)化綜合分析評(píng)價(jià)時(shí)缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐，或者數(shù)據(jù)來(lái)源零散，整合度不高。

2.3 大數(shù)據(jù)在行政管理決策中的作用發(fā)揮不充分

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療政策、重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目的確立均需要醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支撐。市域內(nèi)各縣（市、區(qū)）甚至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)高發(fā)病種、市外就醫(yī)患者病種結(jié)構(gòu)、各層級(jí)醫(yī)院接診能力及技術(shù)水平等，是制定區(qū)域重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目及?？瓢l(fā)展規(guī)劃的重要參考信息，但目前這些信息的匯總收集均缺乏平臺(tái)的支撐。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)用區(qū)域內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的可及性及主動(dòng)性均較低

市級(jí)及縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診療水平、管理水平在本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。但是，醫(yī)院不能及時(shí)獲取區(qū)域患者就診流向及潛在病源特點(diǎn)信息，部分客觀信息容易被院內(nèi)可見(jiàn)信息掩蓋，導(dǎo)致醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)上下協(xié)作效果不佳。部分醫(yī)院對(duì)于區(qū)域內(nèi)宏觀醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)注度低，閉門造車現(xiàn)象仍然存在。

3. 隴南市第一人民醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)實(shí)踐

隴南市第一人民醫(yī)院是隴南市唯一一家市級(jí)綜合醫(yī)院，功能定位為隴南市區(qū)域醫(yī)療中心。

3.1 已經(jīng)運(yùn)用的大數(shù)據(jù)基本情況

3.1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

醫(yī)院匯報(bào)衛(wèi)生主管部門后，經(jīng)過(guò)與醫(yī)保局聯(lián)系，在患者隱私信息脫敏處理的情況下，調(diào)取2020年全市城鄉(xiāng)居民患者住院就診基本信息。

3.1.2 數(shù)據(jù)基本信息

分析了以下基本數(shù)據(jù)信息：全市2020年住院診療患者病種結(jié)構(gòu)；全市外出就醫(yī)患者病種結(jié)構(gòu)；全市患者就診流向；各縣（市、區(qū)）及重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者患病及發(fā)病特點(diǎn)；全市患者急需的診療技術(shù)及就醫(yī)需求；市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)優(yōu)劣勢(shì)；全市醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息。

例如，發(fā)現(xiàn)全市住院診療患者排在前三名的疾病類別分別是骨科相關(guān)疾病（23.26%）、呼吸系統(tǒng)疾病（13.86%）、消化系統(tǒng)疾?。?.94%），如圖1所示。外出就醫(yī)患者按疾病類別，排在前三名的分別是腫瘤相關(guān)疾?。?2.68%）、心血管系統(tǒng)疾?。?6.98%）、骨科相關(guān)疾?。?.09%），如圖2所示。

外出就醫(yī)導(dǎo)致隴南市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)保資金外流問(wèn)題明顯，且額外增加的患者外出就醫(yī)非醫(yī)療負(fù)擔(dān)費(fèi)用保守估計(jì)在2.4億元左右。隴南市第一人民醫(yī)院作為全市區(qū)域醫(yī)療中心，武都區(qū)以外縣區(qū)患者就診人次占全院就診人次比例僅為25%左右，區(qū)外病源吸引嚴(yán)重不足。

3.2 大數(shù)據(jù)分析給我們工作的啟示

（1）市級(jí)基本掌握全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)劣勢(shì)，為技術(shù)互補(bǔ)、優(yōu)化配置醫(yī)療資源、確立重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目等提供精準(zhǔn)決策依據(jù)，為進(jìn)一步盤活全市醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)提供信息參考。

（2）救治網(wǎng)絡(luò)牽頭醫(yī)院即隴南市第一人民醫(yī)院針對(duì)患病及發(fā)病率較高的病種，增加了相應(yīng)?？茍F(tuán)隊(duì)力量，優(yōu)化?？瀑Y源配置，包括門診、醫(yī)技檢查、住院診療等各個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)外出就醫(yī)患者的病種結(jié)構(gòu)，醫(yī)院精準(zhǔn)制定專科發(fā)展方向及重點(diǎn)技術(shù)攻克項(xiàng)目，與上級(jí)醫(yī)院積極協(xié)作，針對(duì)性進(jìn)行人員培養(yǎng)及特需人才引進(jìn)。針對(duì)各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病及發(fā)病、外轉(zhuǎn)率較高的病種，醫(yī)院與基層醫(yī)院圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展精準(zhǔn)協(xié)作，包括人員培訓(xùn)、?？茀f(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等。醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整績(jī)效考核方案，圍繞患者病種結(jié)構(gòu)及武都區(qū)以外患者吸引力度等設(shè)置關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示的其他信息，醫(yī)院內(nèi)部還進(jìn)行了相關(guān)措施的制定。

（3）醫(yī)院上報(bào)市級(jí)主管部門，在全市宏觀政策的制定及重點(diǎn)項(xiàng)目的確立方面給予積極建議。

4. 大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)模型構(gòu)建

4.1 管理平臺(tái)介紹

大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)是通過(guò)集成現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺(tái)信息，或通過(guò)信息錄入的方式，對(duì)全市患者就診流向、病種結(jié)構(gòu)、技術(shù)類別、費(fèi)用信息、區(qū)域疾病特點(diǎn)、發(fā)病預(yù)測(cè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置等所做的綜合分析。主要包括三個(gè)管理模塊：數(shù)據(jù)收集匯總、數(shù)據(jù)展示及趨勢(shì)研判、決策支持。平臺(tái)框架圖如圖3所示。

4.2 構(gòu)建路徑

4.2.1 確定平臺(tái)集成數(shù)據(jù)類別

根據(jù)數(shù)據(jù)可及性，從易到難分別如下：市級(jí)自主設(shè)置管理平臺(tái)→健康登記平臺(tái)數(shù)據(jù)（婦幼健康數(shù)據(jù)、慢病管理數(shù)據(jù)）→醫(yī)保報(bào)銷平臺(tái)數(shù)據(jù)→公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁(yè)數(shù)據(jù)→互聯(lián)互通管理平臺(tái)數(shù)據(jù)。

4.2.2 數(shù)據(jù)集成方式

開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)集成應(yīng)用軟件：軟件集成，可提高工作效率，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度高。但涉及平臺(tái)端口對(duì)接，需要系統(tǒng)改造及軟件開(kāi)發(fā)，成本較高，對(duì)國(guó)家相關(guān)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全影響較大。

數(shù)據(jù)人工集成，數(shù)據(jù)展示、反饋、查詢可開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)易應(yīng)用軟件：由平臺(tái)管理部門定期向市主管部門分發(fā)原始數(shù)據(jù)資料，包括醫(yī)保報(bào)銷患者基本診療信息、病案首頁(yè)、慢性病信息、婦幼健康信息等。對(duì)于部分需要補(bǔ)充的數(shù)據(jù)，市級(jí)主管部門可設(shè)置固定表格，由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)送原始資料。市級(jí)主管部門設(shè)置固定分析模塊及信息類別，確立數(shù)據(jù)收錄、統(tǒng)計(jì)、描述、分析、反饋的路徑，由專人進(jìn)行操作。此方法可操作性強(qiáng)、成本低。

4.2.3 開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)易應(yīng)用軟件

市級(jí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，判斷各縣（市、區(qū)）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療運(yùn)行狀況，并給各縣（市、區(qū)）出具反饋意見(jiàn)。分析模塊可開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)易應(yīng)用軟件，各縣（市、區(qū)）自行查閱。

4.2.4 數(shù)據(jù)保密措施

從健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全生命周期管理角度出發(fā)，加強(qiáng)信息安全與隱私保護(hù)。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集階段，因電子健康檔案、電子病歷等來(lái)自各種終端和系統(tǒng)，在采集階段需給健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)添加時(shí)間和位置標(biāo)識(shí)，可采用數(shù)據(jù)水印技術(shù)、數(shù)據(jù)追溯技術(shù)等。在存儲(chǔ)階段，需要采用云計(jì)算技術(shù)、分布式存儲(chǔ)等，并對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)濾、去重、打標(biāo)簽、分類等處理。在利用階段，使用個(gè)人診療數(shù)據(jù)一定要匿名化及脫敏化處理，可采用匿名保護(hù)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)自適應(yīng)的訪問(wèn)控制、云資源訪問(wèn)控制等技術(shù)[3]。

5. 平臺(tái)價(jià)值

5.1 去除信息流通障礙，進(jìn)一步盤活全市醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)

（1）市域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有不同功能定位，各縣（市、區(qū)）患者疾病特點(diǎn)各異，平臺(tái)數(shù)據(jù)可有效幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確立本院發(fā)展方向及重點(diǎn)技術(shù)攻克項(xiàng)目，并對(duì)未來(lái)資源配置有科學(xué)預(yù)判，對(duì)全市技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、病源市內(nèi)流通、醫(yī)療資源上下流動(dòng)及共享機(jī)制的建立有很大積極作用。

（2）市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等在開(kāi)展協(xié)作時(shí)，通過(guò)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的研判，可確立重點(diǎn)協(xié)作項(xiàng)目。通過(guò)數(shù)據(jù)變化可進(jìn)一步判斷醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專業(yè)委員會(huì)職能發(fā)揮情況。

（3）進(jìn)一步促進(jìn)全市分級(jí)診療制度的高效運(yùn)行，根據(jù)市域內(nèi)患者信息（尤其是慢病及高發(fā)疾病），通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、病人全生命周期管理等，針對(duì)性提高基層醫(yī)院工作活力，強(qiáng)化綜合醫(yī)院?？颇芰?，進(jìn)而減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。

5.2 給全市醫(yī)療衛(wèi)生政策、重點(diǎn)項(xiàng)目的制定提供參考依據(jù)

（1）通過(guò)大數(shù)據(jù)可及時(shí)掌握全市患者發(fā)病及患病情況，及時(shí)掌握患者就醫(yī)流向，對(duì)于制定全市宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)參考資料。

（2）通過(guò)大數(shù)據(jù)可精準(zhǔn)掌握患者最迫切的就醫(yī)需求，通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，可確立優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科、重點(diǎn)技術(shù)攻克及支撐項(xiàng)目，確立醫(yī)療資源的流通及共享機(jī)制。

（3）給衛(wèi)生政策執(zhí)行效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供客觀的數(shù)據(jù)資料。數(shù)據(jù)資料還有很大的挖掘空間，利用價(jià)值可隨著數(shù)據(jù)資料不斷完善逐步提升。

結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用現(xiàn)狀、作用、平臺(tái)功能及架構(gòu)進(jìn)行闡述。結(jié)合大數(shù)據(jù)運(yùn)用實(shí)踐，對(duì)地級(jí)市醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的構(gòu)建路徑、可行性、必要性及價(jià)值進(jìn)行探索，以期為衛(wèi)生主管部門制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目，為區(qū)域醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)成員單位實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展提供信息參考。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：通信作者：王文豪，本科，助理研究員，研究方向：醫(yī)院大數(shù)據(jù)治理與運(yùn)用、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理。