老年人社區(qū)智慧健康管理服務創(chuàng)新模式探索研究

陸勤芳

摘要：隨著人口老齡化的日益加劇和科技的快速發(fā)展，老年人的健康服務需求和要求均與日俱增，充分利用互聯網、大數據、人工智能等技術的智慧化健康管理服務將成為一種新的趨勢。本研究旨在通過對傳統健康管理模式深入分析的基礎上，探索全新的社區(qū)智慧健康管理新模式，以提升社區(qū)老年人的生活質量和健康管理水平。本文通過文獻資料研究、問卷調查、實地訪談等方法，設計搭建一個社區(qū)智慧健康管理服務框架和模式，該模式強調以人為本的健康管理服務理念，重點關注老年人的參與度和積極性，并依托智能設備和平臺進行實時監(jiān)測與干預，全面促進老年人自我健康管理能力，同時為踐行健康中國行動提出一些有價值的意見和建議。

關鍵詞：老年人；社區(qū)；智慧健康管理；創(chuàng)新模式

引言

全球人口老齡化形勢嚴峻，慢病人群龐大，醫(yī)療成本不斷攀升，健康管理和醫(yī)療服務體系面臨前所未有的挑

戰(zhàn)[1]，如何進一步提升老年人的健康水平成為社會熱點關注的問題，傳統的老年健康管理服務模式在服務效率、服務質量及個性化服務上面仍有諸多不足，難以滿足日益增長的需求[2]。因此，探索一種可以充分應用現代科技的智慧健康管理模式變得尤為迫切，期望通過創(chuàng)新模式為老年人提供更全方位、更具個性化的健康管理解決方案，通過實時監(jiān)測老年人的健康狀況，預測老年人的健康風險，真正實現早預防、早診斷、早治療的目標。

一、老年人社區(qū)健康管理服務背景

2019年6月國家以“大衛(wèi)生、大健康”為理念，全面推行《健康中國行動》，社區(qū)是居民進行健康管理的必要場所，是建設健康城市的“重要細胞”，是推進健康中國建設的重要抓手[3]。2022年2月國家衛(wèi)健委發(fā)布《十四五健康老齡化規(guī)劃》中強調重視老年人社區(qū)健康管理，通過不斷完善社區(qū)健康服務體系、推廣家庭醫(yī)生簽約服務、發(fā)展居家醫(yī)療服務、強化健康教育和咨詢來提升社區(qū)老年人健康管理水平[4]。國家通過實施基本公共衛(wèi)生服務，為65歲及以上老人提供一系列健康管理服務，主要包括生活行為方式和健康狀況評估、健康教育和促進等，計劃到2025年對65歲及以上老年的城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)劃健康管理服務率達到65%以上。

二、老年人社區(qū)健康管理服務現狀分析

社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)為老年人提供基礎健康醫(yī)療服務的重要場所[5]，除了進行日常的健康監(jiān)測、疾病診斷和治療外，還提供一定的慢病管理，如藥物管理、飲食指導和運動指導、健康教育和促進等[6]。社區(qū)為老年人提供各種健康服務，但依然不能滿足老人的個性化需求，由于老年人認知能力降低和社會適應不足等原因，健康管理參與度不高，為了進一步了解實際情況。本研究通過問卷調查和實地走訪，以蘇州市為例，調研了蘇州在建的71個健康社區(qū)，主要針對蘇州高新區(qū)和蘇州工業(yè)園區(qū)的15個健康社區(qū)進行了深入調研。調研發(fā)現，蘇州市在老年人社區(qū)健康管理服務方面還是卓有成效的，全市的健康管理服務率達到73.7%，生活能力評估覆蓋率達100%、家庭醫(yī)生簽約覆蓋率為71.8%、社區(qū)養(yǎng)老服務設施覆蓋率為93.1%。截至2024年2月，蘇州工業(yè)園區(qū)有7家社區(qū)服務中心及53個社區(qū)衛(wèi)生服務站，通過打造15min可到達的“健康圈”“健康小屋”的建設提供健康監(jiān)測和評估。蘇州市高新區(qū)的居民健康檔案建檔率達到了92.9%，高血壓的管理率為75.7%、2型糖尿病的管理率為74.1%。雖然蘇州市在老年人社區(qū)健康管理方面積累了一些成功的經驗，但是仍然面臨一些挑戰(zhàn)和不足。主要表現在：健康養(yǎng)老服務設施建設不完善和使用率偏低，如有些社區(qū)沒有日間照料中心，有些日間照料中心人力資源不足，設備不夠齊全、設備老舊智能化不夠；老年人對家庭醫(yī)生簽約認知還有待提升；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合還不夠深入；對失能失智老人的資源配置要加強等。一般社區(qū)的資源暫不能滿足部分老年人高質量的養(yǎng)老和健康需求。

三、老年人社區(qū)智慧健康管理的創(chuàng)新模式思考

（一）智慧健康管理的相關概念

“智慧健康”是在全球智慧城市建設的推動下，針對醫(yī)療資源分配不均，社會結構變遷、人口老齡化的挑戰(zhàn)、信息技術的飛速發(fā)展、公眾健康意識提升及政策和市場需求等綜合影響的背景下產生的，目前暫無統一的定義和標

準[7]。本文認為，這個概念應充分結合健康管理領域的特點和健康需求，在利用信息技術、人工智能、生物信息等先進技術的基礎上，進行健康監(jiān)測、健康評估和健康干預，旨在通過技術手段來提升健康管理的智能化水平。智慧健康管理的核心理念和內涵值得深挖和研究。因此，老年人社區(qū)智慧健康管理旨在通過智慧化手段充分利用和整合社區(qū)各種資源和力量，為社區(qū)的老年人提供全方位的健康管理服務，是未來老年健康服務發(fā)展的重要方向。

（二）智慧健康管理創(chuàng)新模式

結合以上分析，創(chuàng)新模式應加入全新的數字化社區(qū)建設理念，搭建一套全方位、高質量的智慧化健康服務體系，將先進的健康醫(yī)療智能技術和設備融入，以治療為中心向預防為中心轉移，搭建以人為本的健康管理服務創(chuàng)新模式。

結合老年人的特點，充分考慮其健康的復雜性、個性化和連續(xù)性服務的需求、家庭和社會參與支持度等影響因素，主要為社區(qū)老年人提供健康咨詢、健康監(jiān)測、健康數據分析和風險評估、健康教育、個性化慢病管理、陪診就醫(yī)、康復保健、養(yǎng)老護理、中醫(yī)康養(yǎng)等綜合的智能化線上線下一體化服務。打破傳統社區(qū)健康管理的時間和空間的局限，針對老年人自我健康管理能力和技能不足、社區(qū)健康管理服務人力資源缺乏、健康資源和設備利用不充分、特殊人群健康管理困難（失能和高齡等）等情況，將社區(qū)老年人健康管理服務覆蓋率提高到100%，服務質量和效率全面提升。該模式同時需要強調政府支持和法規(guī)保障，需要家庭和社區(qū)的多方協作以及數據的共享來完成，模式路徑，見圖1。

圖1 老年人社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式

根據圖1分析如下，社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式的重點是將各種資源在社區(qū)的層面進行利用和整合，一方面需要政府的支持，尤其是政策和法律法規(guī)的支持，保證智慧健康服務的合法性、安全性和質量標準，保護老年人的隱私安全。另一方面需要家庭成員的全力支持，共同關注和幫助，通過多方共建共享平臺，對老年人進行健康監(jiān)測、健康風險評估、遠程醫(yī)療等服務，通過智能穿戴設備、家庭智能設備的配置、在線咨詢和視頻服務等幫助家庭成員進行遠程關注，同時得到專業(yè)人員的實時監(jiān)控和指導，運用大數據分析，挖掘有價值的健康信息，為老年人提供個性化的健康建議和醫(yī)療方案，通過更精準的服務、及時干預和有效管理，提高老年人的健康水平和生活質量，減輕社會醫(yī)療的壓力，推動老年健康產業(yè)的發(fā)展。

（三）智慧健康管理服務主要內容

1.智慧健康管理。借助平臺進行線上線下健康咨詢、健康監(jiān)測、健康教育和指導等，從疾病預防到康復的整個流程健康監(jiān)督和管理，實現健康監(jiān)測的實時化，讓健康管理服務不受時間和空間的限制。

2.智慧醫(yī)療服務。遠程診斷和咨詢、就診預約、藥品采購、用藥指導、陪診就醫(yī)、醫(yī)療緊急事件救助、智能藥房使用等。

3.智慧康養(yǎng)服務?？祻捅＝?、居家護理、營養(yǎng)健康指導、運動健康指導、心理健康指導、生活行為方式糾正等。

4.智慧健康環(huán)境布置。社區(qū)和居家環(huán)境布置、居住風險評估、適老化家具配置等。

5.智慧綜合管理服務。健康社區(qū)的建設和管理及成效評估及信息管理、電子檔案建設等。

6.智能終端產品配置。社區(qū)和家庭適老化健康智能產品建設和使用等。

四、老年人社區(qū)智慧健康管理模式的優(yōu)勢分析

創(chuàng)新模式打破傳統的健康管理模式，利用數字化健康管理平臺和智能化的設備，多層面、更深入地對社區(qū)老年人進行分類、分層、精準化的健康管理服務，同時根據老年人健康管理的研究成果和數據開發(fā)智能化康養(yǎng)設備，幫助社區(qū)進行更系統的健康管理，充分挖掘社區(qū)現有的資源，高效提高社區(qū)對老年人的健康管理服務水平。

（一）全時、全程、全空間監(jiān)測與干預

以線上線下一體化結合的大數據信息技術平臺服務方式，通過佩戴智能設備對老年人的生命體征和健康情況進行實時監(jiān)測和干預，及時進行干預和健康風險預警。

（二）個性化、精準化健康管理服務

細分不同老年人的健康需求，進行精準化健康管理，尤其針對慢性病，如心腦血管疾病、呼吸系統疾病、癌癥、殘疾老人、失能老人、高齡老人及其他特殊老年人群提供個性化健康管理服務，老年人可在家人的幫助下在智慧化平臺進行相應的咨詢和服務預約。

（三）助力社區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)化分配

通過對健康大數據的分析，可以幫助社區(qū)醫(yī)生和家屬更了解老年人的健康狀況，社區(qū)可對資源進行更合理地分配給不同需求的老年人，提高社區(qū)資源利用率。

（四）提高健康管理服務效率

智慧技術的應用可以增加溝通和交流的機會，增加健康教育和健康指導的服務次數，提高健康管理的效率和便捷性，增加老年人健康管理服務率到100%。

（五）促進體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結合

通過數字化及互聯網健康管理服務平臺，提供除健康體檢外其他的特色服務內容，如體質健康管理、開具運動處方、智能健身設備使用、中醫(yī)健康等特色服務、居家醫(yī)療護理、智能急救等，促進多學科融合，豐富健康管理的內容，滿足老年人多樣化的健康需求。

五、討論和展望

互聯網行業(yè)發(fā)展，大數據、人工智能的發(fā)展帶動了健康行業(yè)的發(fā)展，智慧健康管理是新興領域，目前缺乏專業(yè)的技術支持，尤其是科學知識系統還不夠完善，是多學科融合的交叉領域，行業(yè)急需一套可復制、可實踐、有效果的科學系統的健康管理服務方法，而本文的創(chuàng)新模式探索可為其提供一定的理論參考依據。

傳統的社區(qū)健康管理服務居民服務的覆蓋率一直低于80%[8]，傳統的服務理念需要更新換代，老年人對于互聯網和線上的管理服務形式需要適應和認可，健康管理服務目前只停留在體檢環(huán)節(jié)，后期的干預服務遠遠沒有達到理想要求，健康管理的專業(yè)人力資源相對不足，專業(yè)服務技能也較為落后，這些都是需要改進的地方。健康中國行動促進了國內健康行業(yè)的飛速發(fā)展，未來智慧社區(qū)產業(yè)發(fā)展將迎來新的風口，健康管理產業(yè)作為第三產業(yè)，是國家和地方政府未來大力推進和發(fā)展的服務業(yè)，智慧化社區(qū)健康的理念將給人們帶來全新健康服務體驗。

結語

老年人社區(qū)智慧健康管理創(chuàng)新模式將更加注重為老年人提供個性化的健康管理服務，智能設備和可穿戴技術也會在老年人的健康管理中發(fā)揮更大作用，可通過遠程監(jiān)控、健康追蹤和風險預警等系統來實時監(jiān)測老年人的健康狀況。人工智能機器也將被更廣泛應用于健康管理服務，以輔助診斷和預防疾病。社區(qū)會進一步加強網絡建設，提供更多線上線下一體化服務，如運動干預課程、營養(yǎng)干預課程、健康教育講座等，以促進老年人的參與度和積極性，幫助他們提高健康認知，減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展，延長老年人壽命?？傊?，未來的老年人社區(qū)健康管理模式將更加多元化、個性化和智慧化，最大程度提高老年人的生活質量和獨立生活能力，減輕全社會醫(yī)療資源的負擔，最終實現健康中國的目標。

本文系蘇州高博職業(yè)學院2022年校級課題《老年人社區(qū)健康管理現狀調查與對策研究——以蘇州市為例》（項目編號：GIST2022-03）的研究成果。

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（作者單位：蘇州高博職業(yè)學院）

（責任編輯：宋宇靜）