以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法對(duì)肝硬化肌少癥病人的干預(yù)效果

劉希婧 華馨 嚴(yán)莉 孫鴻翼

Intervention effect of nursing oriented Baduanjin combined with Club-needle Bazhen acupoint therapy on patients with cirrhosis and sarcopenia

LIU Xijing，HUA Xin，YAN Li，SUN HongyiTaizhou Hospital of Chinese Medicine，Jiangsu 225300 ChinaCorresponding Author SUN Hongyi，E-mail：719499086@qq.com

Keywords nursing orientation;Baduanjin;Club-needle Bazhen acupoint therapy;cirrhosis;sarcopenia;motor function;nursing

摘要 目的：探析以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法對(duì)肝硬化病人肌少癥的干預(yù)效果。方法：選取江蘇省泰州市中醫(yī)院2022年3月—2023年4月收治的肝硬化肌少癥病人120例為研究對(duì)象，按入院順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法干預(yù)，觀察并比較兩組病人干預(yù)前后相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組手握力值高于對(duì)照組，日常步行速度快于對(duì)照組，平衡功能評(píng)分、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法可有效提高肝硬化肌少癥病人相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，提升病人日常生活能力水平，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 護(hù)理導(dǎo)向;八段錦;杵針八陣穴療法;肝硬化;肌少癥;運(yùn)動(dòng)功能;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.017

肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，其主要特點(diǎn)是肝組織結(jié)構(gòu)和功能異常改變，導(dǎo)致肝功能減退和肝臟纖維化［1］。肝硬化肌少癥是肝硬化病人常見并發(fā)癥之一，其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少、肌力下降和運(yùn)動(dòng)能力受限，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力［2］。研究表明，肝硬化肌少癥病人肌肉質(zhì)量普遍較低，肌力下降明顯，不僅導(dǎo)致病人日常生活活動(dòng)能力減退，還增加跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)［3］。此外，肝硬化肌少癥病人還存在運(yùn)動(dòng)能力受限問題，往往易感到乏力、疲勞，難以進(jìn)行長時(shí)間或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高肝硬化肌少癥病人肌肉質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量［4］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可通過提高肌肉力量、促進(jìn)心肺健康、改善認(rèn)知功能等方面來提高病人生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力［5］。因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)在肝硬化肌少癥治療中具有重要意義。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一種非藥物治療手段已逐漸受到重視，并取得一定研究進(jìn)展。然而，目前對(duì)肝硬化肌少癥病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究仍相對(duì)有限。近年來，中醫(yī)健身功法作為一種新的康復(fù)手段，逐漸受到關(guān)注。其中八段錦通過一系列動(dòng)作和呼吸方法，可以達(dá)到調(diào)整

人體氣血運(yùn)行，促進(jìn)氣血循環(huán)和肌肉運(yùn)動(dòng)等目的［6］。此外，杵針八陣穴療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，通過刺激特定穴位，調(diào)整人體氣血運(yùn)行和臟腑功能，以達(dá)到治療的目的［7］。雖然八段錦功法和杵針八陣穴療法在臨床治療中具有一定理論基礎(chǔ)和臨床研究支持，但其具體干預(yù)效果尚未明確?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法對(duì)肝硬化肌少癥病人干預(yù)效果的探析，進(jìn)一步了解其在肝硬化肌少癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇省泰州市中醫(yī)院2022年3月—2023年4月收治的肝硬化肌少癥病人120例為研究對(duì)象，按入院順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡52～75（62.15±3.39）歲;男45例，女15例;體質(zhì)指數(shù)為20.24～25.68（21.29±0.21）kg/m 2;文化程度：初中及以下26例，高中31例，?？萍耙陨?例。觀察組年齡51～75（62.74±3.06）歲;男46例，女14例;體質(zhì)指數(shù)為20.13～25.98（21.98±0.13）kg/m 2;文化程度：初中及以下25例，高中30例，?？萍耙陨?例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)試驗(yàn)研究（倫理號(hào)：2022.43）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲;符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;參照《肌少癥亞洲診斷共識(shí)》［9］，符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn);無意識(shí)障礙，無精神類疾病，可正常溝通交流;同意本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因大量腹水或其他合并癥導(dǎo)致的肌力下降;因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或關(guān)節(jié)疾病影響握力測(cè)量;近3個(gè)月口服含維生素D藥物;中途退出或臨床資料不完整。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：1）病情觀察。密切觀察病人病情變化和生命體征，包括肝功能指標(biāo)、黃疸程度、腹水情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病人病情變化。2）飲食護(hù)理。根據(jù)病人病情，制定合理飲食方案，限制高脂肪、高蛋白食物攝入，適當(dāng)增加碳水化合物攝入，保證病人營養(yǎng)需求。3）藥物治療。根據(jù)肝病類型和嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑使用藥物來控制病情和緩解癥狀，密切觀察病人使用藥物是否出現(xiàn)副作用，并及時(shí)處理。4）癥狀緩解。對(duì)常見的癥狀如黃疸、腹水、肌肉萎縮等，采取相應(yīng)措施來緩解癥狀，如腹水穿刺，皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。5）心理護(hù)理。給予病人情緒上的支持和安慰，幫助病人建立積極、樂觀心態(tài)。觀察組采用以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法。具體如下。

1.3.1 組建以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法小組

選取1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士及1名中醫(yī)師組成以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法小組，由護(hù)士長任小組長，統(tǒng)籌小組護(hù)理工作，明確小組各成員分工。為保障干預(yù)方案同質(zhì)性，定期組織成員開展肝硬化、肌少癥相關(guān)疾病知識(shí)、八段錦、杵針八陣穴療法等專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和相關(guān)技能培訓(xùn)，成員考核過關(guān)上崗。小組成員通過檢索數(shù)據(jù)庫，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制定以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法方案，并將其應(yīng)用到觀察組病人臨床護(hù)理中，1周3次，干預(yù)1個(gè)月。在實(shí)施過程中，記錄所遇到的問題，在每周1次的小組討論會(huì)上進(jìn)行探討，針對(duì)共性問題，討論出解決方法后完善到方案中。

1.3.2 八段錦

1.3.2.1 八段錦護(hù)理方案

1）健康評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)：在開始八段錦運(yùn)動(dòng)之前，對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估，了解病人身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力和可能存在限制;向病人詳細(xì)介紹八段錦每個(gè)動(dòng)作，并進(jìn)行示范和指導(dǎo)，確保病人正確掌握每個(gè)動(dòng)作技巧和要領(lǐng)。2）安全防護(hù)和預(yù)防意外：在進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)，確保病人周圍環(huán)境安全，避免有雜物或障礙物造成病人受傷;如病人存在平衡困難或其他運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)提供支持，預(yù)防跌倒或其他意外發(fā)生。3）適度運(yùn)動(dòng)和恰當(dāng)休息：病人在進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長，避免過于劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情或引發(fā)不適;在運(yùn)動(dòng)過程中，病人應(yīng)適時(shí)進(jìn)行休息，以避免過度疲勞，同時(shí)要保證充足飲水。4）動(dòng)態(tài)觀察和病情監(jiān)測(cè)：注視病人運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，觀察是否出現(xiàn)乏力、呼吸困難等不良反應(yīng)，確保病人安全;定期監(jiān)測(cè)病人身體狀況和運(yùn)動(dòng)后感受，如心率、血壓以及身體不適等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)處理措施。

1.3.2.2 八段錦具體內(nèi)容［10］

八段錦是一種太極拳練習(xí)方法，由八個(gè)動(dòng)作組成，分別為兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腰腎、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。方案中針對(duì)肝硬化肌少癥病人特點(diǎn)，以護(hù)理為導(dǎo)向，指導(dǎo)病人練習(xí)八段錦。1）兩手托天理三焦：站立姿勢(shì)，雙腿與肩同寬，胸部挺起，腹部收緊，脊椎放松。緩慢將雙手舉過頭頂，掌心向上，跟隨腳跟的上升和下降。完成6次后，將雙手按壓至小腹位置，然后還原。2）左右開弓似射雕：站立自然，左腳向左邁一步，蹲成“騎馬步”。雙手虛握髖部外側(cè)，向上畫弧提升到乳房平齊高度。左手?jǐn)[出拉箭姿勢(shì)，右手向右拉動(dòng)，稍作停頓后恢復(fù)站立姿勢(shì)。左右各練習(xí)6次。3）調(diào)理脾胃須單舉：自然站立，左手緩慢上舉至頭頂，向左用力抬升，同時(shí)右手向下按。左手緩緩下降到身體側(cè)面，然后還原。右手的動(dòng)作與左手相反。4）五勞七傷往后瞧：雙腿與肩同寬，頭部緩緩向左轉(zhuǎn)動(dòng)，眼睛看向左后方，然后緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)看向右后方。重復(fù)6次。5）搖頭擺尾去心火：雙腿橫開，上半身向前傾斜，雙手反壓在膝蓋上，以腰部為軸擺動(dòng)軀干到左前方，稍作停頓后反向擺動(dòng)到右前方。重復(fù)6次。6）兩手攀足固腰腎：站立，雙手緩慢舉起到頭頂，向上托舉，觸摸腳趾。稍作停頓后恢復(fù)到站立姿勢(shì)。7）攢拳怒目增氣力：雙腿橫開，膝蓋微屈，站成“騎馬步”。握拳，拳頭向下。通過握拳凝視遠(yuǎn)處，交替出擊。重復(fù)6次。8）背后七顛百病消：雙腿并攏，雙手下壓使腳跟提起，然后放下。每日2次，適合于早晨鍛煉。

1.3.3 杵針八陣穴療法

1.3.3.1 杵針八陣穴護(hù)理方案

1）確定病人狀況：在進(jìn)行杵針八陣穴療法之前，了解病人病情和身體狀況，包括疾病嚴(yán)重程度、相關(guān)癥狀和合并癥等。2）準(zhǔn)備所需器材：準(zhǔn)備好所需針具，包括消毒針頭等，確保器材干凈、無菌，并按照相應(yīng)操作規(guī)范進(jìn)行消毒。3）隨訪病人體征：在進(jìn)行八陣穴療法期間，隨時(shí)觀察病人體征變化，包括脈搏、呼吸、血壓等，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。4）定位八陣穴：根據(jù)八陣穴療法要求，準(zhǔn)確確定病人肝區(qū)8個(gè)穴位，并使用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行定位，并對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行清潔和消毒。5）進(jìn)行針刺：根據(jù)八陣穴療法要求，在確定穴位上進(jìn)行針刺。6）觀察療效：在八陣穴療法進(jìn)行過程中，隨時(shí)觀察病人療效和舒適感受，并記錄相關(guān)信息。

1.3.3.2 杵針八陣穴療法內(nèi)容

參照《泰州市中醫(yī)院杵針療法及操作流程圖》操作，遵醫(yī)囑辨證論治，根據(jù)處方：百會(huì)八陣、至陽八陣、命門八陣、大椎八陣、身柱八陣，結(jié)合肝腎虧損配穴：陰陵泉、絕骨、太溪進(jìn)行杵針治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

與干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能

記錄并比較兩組病人干預(yù)前后相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能情況，主要包括手握力、6 min步行距離測(cè)試（minutes walk distance，6MWD）、平衡功能、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)。其中采用電子握力計(jì)測(cè)定病人手握力情況，病人取站立位，上臂伸直且外展<30°，左右手分別測(cè)量2次，最終取最大值;測(cè)試病人6 min內(nèi)行走距離，在行走過程中，病人需要保持平穩(wěn)呼吸，少言語，并不跑、不跳，重復(fù)測(cè)量3次，最終取平均值［11］;采用Berg平衡量表評(píng)估病人平衡功能［12］，量表包括站立、轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)頭、坐立、行走等14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分從0～4分，總分最高為56分，評(píng)分越高，表示被評(píng)估者平衡能力越好;采用身體成分分析儀測(cè)定病人四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)。

1.4.2 日常生活能力

采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）［13］評(píng)估兩組病人干預(yù)前后日常生活能力情況，量表包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等條目，總分為0～100分，分值越高表示日常生活能力越高。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用綜合生活質(zhì)量問卷74（General Quality of Life-74，GQOL-74）［14］評(píng)估兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，該問卷包括身體、心理、社會(huì)、生活4個(gè)維度共74個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分370分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ 2檢驗(yàn);以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能情況（見表1）

2.3 兩組病人干預(yù)前后日常生活能力情況（見表3）

3 討論

3.1 以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法可改善病人相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能

由于肝硬化病人存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和機(jī)體活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉減少癥，有研究顯示，肝硬化病人肌少癥發(fā)病率高達(dá)40%～70%，嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命，對(duì)病人、家庭及公共衛(wèi)生都是不小的負(fù)擔(dān)［15］。因此，及早識(shí)別并及時(shí)干預(yù)是維持肝硬化病人機(jī)體功能、減少或推遲負(fù)面健康事件、保障生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究表明，肝硬化病人和動(dòng)物模型的身體活動(dòng)增加后，能夠抑制肌生成抑制素的生成，從而提升肌肉質(zhì)量，防止肌肉衰竭并維持身體功能［16］。因此，身體活動(dòng)可有效改善肌肉減少癥。本研究將以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法應(yīng)用于肝硬化肌少癥病人臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法干預(yù)后，觀察組手握力值高于對(duì)照組，日常步行速度快于對(duì)照組，平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因在于，八段錦通過舒展、扭轉(zhuǎn)和按摩等動(dòng)作，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉和關(guān)節(jié)氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)八段錦的動(dòng)作和呼吸配合可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能，包括肝臟，肝臟功能的恢復(fù)和改善可以減輕肝硬化對(duì)身體的影響，促進(jìn)肌肉生長和恢復(fù)。此外杵針八陣穴療法通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)肝臟和其他相關(guān)臟器功能，這些穴位刺激可以促進(jìn)氣血流通，調(diào)節(jié)肌肉張力和力量，均有助于改善肌少癥病人運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法可提升病人生活能力，提高生活質(zhì)量

八段錦是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引功法之一，最早見于宋代洪邁《夷堅(jiān)志》。八段錦具有柔緩舒適、連貫自然、動(dòng)靜相兼、形與神兼具等特點(diǎn)，動(dòng)作簡練，屬于中度有氧鍛煉。對(duì)于肝硬化病人來說，八段錦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，是一種綠色、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)生方式。杵針療法，也稱為“李仲愚杵針療法”，以扶正為基礎(chǔ)，通過整體調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)治療效果。它同時(shí)結(jié)合了針刺和按摩的功效，并已在臨床上廣泛應(yīng)用，具有良好的調(diào)治作用。本研究將以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法應(yīng)用于肝硬化肌少癥病人臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法干預(yù)后，日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法可有效改善肝硬化肌少癥病人相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，顯著提升病人日常生活能力水平，提高病人生活質(zhì)量，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：1）八段錦和杵針八陣穴療法通過鍛煉和按摩身體，促進(jìn)氣血流通，改善肝臟功能，提高病人身體狀況，同時(shí)通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)病人抵抗力，減少感染和炎癥發(fā)生，并通過舒展身體各個(gè)方向動(dòng)作，促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性，改善肌肉力量和協(xié)調(diào)性，增加肌肉穩(wěn)定性，均有利于提升病人日常生活能力水平［17］。2）八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法通過改善肝功能、提高免疫力、緩解肌肉疼痛等多個(gè)方面作用，有效改善肌肉萎縮、免疫功能和肌肉疼痛等問題，對(duì)促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高均起到了重要作用［18］。

4 小結(jié)

綜上所述，以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法可有效改善肝硬化肌少癥病人相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，顯著提升病人日常生活能力水平，提高病人生活質(zhì)量，對(duì)病人獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義。

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（本文編輯孫玉梅）

基金項(xiàng)目 江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：MS2022127

作者簡介 劉希婧，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 孫鴻翼，E-mail：719499086@qq.com

引用信息 劉希婧，華馨，嚴(yán)莉，等.以護(hù)理為導(dǎo)向的八段錦聯(lián)合杵針八陣穴療法對(duì)肝硬化肌少癥病人的干預(yù)效果［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2177-2180.