去偽存真

李大爺最近胃痛得厲害，吃點(diǎn)硬的東西就疼，于是來到醫(yī)院就診。醫(yī)生給他預(yù)約了胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴糜爛。門診醫(yī)生建議他避免食用辛辣刺激、不易消化的食物，并且給他開了點(diǎn)保護(hù)胃黏膜的藥物，李大爺滿心歡喜地回家了?？墒请S后接連幾天都排出黑色大便，李大爺慌了。聽人家說胃出血會(huì)引起大便發(fā)黑，他趕忙再次來到醫(yī)院。醫(yī)生給他檢查了血常規(guī)，提示血色素穩(wěn)定，大便潛血也陰性，便對(duì)他說：“您沒有消化道出血，這是您吃的一種保護(hù)胃黏膜的藥物——枸櫞酸鉍鉀導(dǎo)致的?！痹瓉碇皇翘擉@一場(chǎng)。

21歲的大學(xué)生小宋，最近1周出現(xiàn)黑便，未重視，未就診。1小時(shí)前大便后站起時(shí)出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗，來醫(yī)院就診檢查發(fā)現(xiàn)重度貧血、大便潛血陽性，行急診胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍伴出血。

生活中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大便顏色不正常，偶有發(fā)黑的情況。大便發(fā)黑可能是食物或者藥物導(dǎo)致的，如果不能正確判斷，可能會(huì)虛驚一場(chǎng)；但有時(shí)候卻是消化道疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，有些人不能引起重視、積極就醫(yī)，因此耽誤了病情。那么，都有哪些原因會(huì)導(dǎo)致黑便？我們又該如何區(qū)分并正確對(duì)待呢？

黑便意味著什么

如果出現(xiàn)黑便，首先要判斷是生理性的還是病理性的。

病理性的黑便是消化道的某個(gè)部位出現(xiàn)了出血。例如牙齦出血、鼻出血被吞咽進(jìn)入胃內(nèi)，通過大便排出后可能導(dǎo)致黑便。最常見的原因是胃及十二指腸潰瘍伴出血，病人多表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中空腹痛、進(jìn)食后緩解多數(shù)是十二指腸潰瘍；進(jìn)食后腹痛加重、空腹時(shí)腹痛緩解多數(shù)是胃潰瘍。還有食管胃底靜脈曲張破裂出血，多見于肝硬化的患者，既往有肝炎或長期飲酒病史。胃癌伴出血多見于老年男性，多數(shù)伴有乏力、食欲缺乏、慢性腹痛等表現(xiàn)，也可僅以消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)。急性胃黏膜病變伴出血者，既往有長期應(yīng)用NSAIDs（阿司匹林）、激素等胃黏膜損害藥物，或者過量飲酒等導(dǎo)致急性胃出血。還有如賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血等。出血后血液在腸道內(nèi)消化吸收，會(huì)把血紅蛋白里的鐵元素從三價(jià)鐵離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵離子，這樣隨大便排出后就是黑便。當(dāng)出血量達(dá)到5～ 10毫升，大便潛血化驗(yàn)可呈陽性；出血量達(dá)到50毫升以上，可表現(xiàn)為黑便；下消化道出血一般會(huì)表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色，如結(jié)腸癌、痔瘡出血等。

另一種黑便是生理性的，比如口服藥物導(dǎo)致黑便。常見導(dǎo)致黑便的藥物有鐵制劑（琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物）。鐵元素不能完全被身體吸收，進(jìn)入腸道后會(huì)與硫化氫結(jié)合，生成的硫化鐵導(dǎo)致大便顏色變?yōu)楹诤稚Ｒ话阃Ｋ幒髱滋齑蟊憔涂梢曰謴?fù)正常。還有鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁酸鉍），其在胃內(nèi)形成硫化物且在胃腸道不吸收，會(huì)隨著糞便排出體外，因而引起大便呈黑色，停藥后會(huì)自行消失。一些中藥（如當(dāng)歸、何首烏、熟地等）也會(huì)引起大便發(fā)黑。此外，一些食物同樣會(huì)導(dǎo)致大便顏色變黑，例如動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、黑芝麻、黑豆、黑巧克力等。這些食物、藥物導(dǎo)致的黑便通常對(duì)身體不會(huì)有太大影響，停用后很快會(huì)自行恢復(fù)。

如何鑒別黑便

首先要追問患者的用藥史、飲食情況，近期是否口服過可以導(dǎo)致黑便的食物或者藥物。然后通過大便次數(shù)、伴隨癥狀進(jìn)行初步判斷。如果近期有明確的進(jìn)食導(dǎo)致黑便的食物、藥物應(yīng)用史，大便次數(shù)及性狀比較規(guī)律，不伴有頭暈、心慌、乏力等表現(xiàn)，一般情況好，應(yīng)首先考慮食物藥物導(dǎo)致的黑便。患者不必過于緊張，可以暫時(shí)停用食物或者藥物幾天，如果黑便消失，就可以證明是食物或藥物導(dǎo)致的黑便。

消化道出血導(dǎo)致的黑便會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間大便次數(shù)增多、排黑色稀便，大便外觀呈柏油樣的現(xiàn)象。出血量較大時(shí)可伴有乏力、頭暈、心悸等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、休克等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)，患者及家屬應(yīng)高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

如果通過上述表現(xiàn)不能明確判斷，要盡早到醫(yī)院行大便潛血檢查，明確診斷是否有消化道出血，并通過檢查血色素來判斷貧血的嚴(yán)重程度。如果明確診斷有消化道出血，一般需要行胃腸鏡檢查明確出血原因。還有一些少見的小腸出血疾病，可能需要行小腸鏡檢查。

多重原因，小心謹(jǐn)慎

還有一些特殊情況需要人們小心謹(jǐn)慎，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行辨別。比如消化性潰瘍病人，一般會(huì)給予鉍劑保護(hù)胃黏膜治療，患者口服鉍劑后會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑；這時(shí)如果患者潰瘍合并出血，就容易誤判，延誤病情。還有一些消化道疾病伴出血的患者，因貧血口服鐵制劑，如果合并再出血，易導(dǎo)致患者疏忽大意，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

近些年我國心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，抗血小板、抗凝藥物（阿司匹林、氯吡格雷）等藥物廣泛應(yīng)用，而阿司匹林會(huì)刺激胃腸道，引起消化性潰瘍。長期口服上述藥物或者既往有胃腸道疾病基礎(chǔ)的患者，一定要經(jīng)常關(guān)注自己大便的顏色。如果出現(xiàn)大便發(fā)黑現(xiàn)象，一定要重視，首先確認(rèn)有無食用導(dǎo)致黑便的食物或者藥物，有無伴隨頭暈、乏力等其他不適。如果實(shí)在沒把握確定，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以免延誤病情。