淺析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略

顧瑩瑩 李豐升

摘 要：新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的綜合管理能力提出了更高的要求，而固定資產(chǎn)管理又是醫(yī)院管理工作中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。在滿足臨床診療對(duì)技術(shù)水平提升的需求這一前提下，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有限資源的利用最大化和可持續(xù)性，是每一位資產(chǎn)管理者需要權(quán)衡的目標(biāo)。文章提出現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題并討論可行的改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 策略

中圖分類號(hào)：F230? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）06-238-02

根據(jù)目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，固定資產(chǎn)簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)是指預(yù)期使用年限超過(guò)1年的物資。除房屋、圖書(shū)外，普通資產(chǎn)以1000元為界定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療專用資產(chǎn)以1500元為標(biāo)準(zhǔn)，其他如損耗率較高的器械或者只能作為維修配件的即使金額達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，也不能被認(rèn)定為固定資產(chǎn)。

固定資產(chǎn)管理是所有公立醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是各項(xiàng)工作含醫(yī)療、科教、管理等有序進(jìn)行的保障，是滿足老百姓對(duì)醫(yī)療需求的必要輔助工具，是醫(yī)院在同類醫(yī)療市場(chǎng)中保持競(jìng)爭(zhēng)力的后盾，也是醫(yī)院得以維持運(yùn)營(yíng)的最最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)固定資產(chǎn)管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

無(wú)論是大型綜合醫(yī)院，還是小型?？漆t(yī)院，固定資產(chǎn)的管理中都會(huì)存在這樣那樣的疏漏。歸納起來(lái)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

（一）管理職責(zé)不明，人員意識(shí)淡薄

資產(chǎn)究竟歸誰(shuí)管？部門(mén)之間、科室之間最容易出現(xiàn)落實(shí)管理責(zé)任的相互推諉現(xiàn)象。醫(yī)院的科室內(nèi)也普遍存在“重采購(gòu)輕管理”的現(xiàn)象，也就是說(shuō)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備很積極，但日常管理工作卻不能說(shuō)很到位。因?yàn)榭剖夜芾碚咄⒎菍?shí)際使用人，而資產(chǎn)的實(shí)際使用者又不重視資產(chǎn)管理工作，往往造成實(shí)際管理中出現(xiàn)各種漏洞，同時(shí)也使年度的資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作推進(jìn)困難。

醫(yī)院目前采用的是多部門(mén)聯(lián)合管理模式。采購(gòu)部負(fù)責(zé)接收資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃以及推進(jìn)實(shí)際的資產(chǎn)招標(biāo)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)等一系列程序，總務(wù)、設(shè)備科負(fù)責(zé)組織專家組成員進(jìn)行資產(chǎn)驗(yàn)收和聯(lián)系廠家提供技術(shù)工程師對(duì)科室的使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，后續(xù)資產(chǎn)使用過(guò)程中的維護(hù)保養(yǎng)工作也由設(shè)備科承擔(dān)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)配合以上科室進(jìn)行資產(chǎn)賬務(wù)監(jiān)督和管理，而順利通過(guò)驗(yàn)收并投入使用的資產(chǎn)實(shí)物則由所屬科室保管，科室負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）也是固定資產(chǎn)科級(jí)管理的責(zé)任人。

（二）物不能盡其用，資產(chǎn)的投入產(chǎn)出效益低

很多固定資產(chǎn)（比如專用醫(yī)療設(shè)備）就像普通的電子產(chǎn)品一樣也有著更新?lián)Q代的特質(zhì)，部分科室存在一味追求新技術(shù)新科技，忽略了科室實(shí)際診療需求的弊病，就可能造成購(gòu)置的設(shè)備因派不上用場(chǎng)而被束之高閣，那資產(chǎn)的投入成本就無(wú)法轉(zhuǎn)化成正收益。

針對(duì)這樣的情況，醫(yī)院在審批資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃時(shí)也是慎之又慎。每年年終將各科室的下一年度資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃收集匯總后一一審核，重大金額的采購(gòu)計(jì)劃還需申請(qǐng)科室的負(fù)責(zé)人提交書(shū)面的大型設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃分析申請(qǐng)書(shū)，詳細(xì)闡述其所申請(qǐng)緣由、設(shè)備配置參數(shù)、預(yù)期開(kāi)展的診療項(xiàng)目等等。而后設(shè)備分管院長(zhǎng)會(huì)與各科的負(fù)責(zé)人再次逐一確認(rèn)、分析購(gòu)置計(jì)劃的投入可行性和可能帶來(lái)的潛在效益。通過(guò)初審后的購(gòu)置計(jì)劃將由設(shè)備分管院長(zhǎng)在院辦公會(huì)中提出和探討，院辦公會(huì)高層一致審批通過(guò)后再下發(fā)采購(gòu)部進(jìn)入采購(gòu)程序。

（三）賬物不符，資產(chǎn)盤(pán)存有出入

醫(yī)院內(nèi)各科室通用的同一類型的資產(chǎn)很多，科室之間因?yàn)榕R時(shí)需求互通有無(wú)的情況也就很常見(jiàn)。但是科與科之間協(xié)調(diào)借用的設(shè)備未及時(shí)通知資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)撥，又或者是已經(jīng)損壞需要報(bào)廢的資產(chǎn)未及時(shí)上報(bào)且這類待報(bào)廢資產(chǎn)未能妥善保管等等，造成賬面資產(chǎn)的品種、規(guī)格、數(shù)量等與科室實(shí)際的資產(chǎn)存量不相符。

科室資產(chǎn)管理工作的考核由總務(wù)設(shè)備科把控，按要求各科需按月上報(bào)本科內(nèi)資產(chǎn)存管情況。月度的考核成績(jī)也會(huì)影響科室季度和年度考評(píng)，通過(guò)嚴(yán)格的考核制度來(lái)督促科室加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理工作的重視。每年年終的資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作與當(dāng)年的資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)工作同步進(jìn)行，科室內(nèi)已經(jīng)提請(qǐng)報(bào)廢的資產(chǎn)需及時(shí)交由總務(wù)設(shè)備科進(jìn)行統(tǒng)一存放，待上級(jí)部門(mén)審批后由資產(chǎn)處置公司進(jìn)行回收處理。

（四）維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)差，資產(chǎn)損壞率高

使用人員對(duì)資產(chǎn)保管意識(shí)的缺乏，以及不注重日常維護(hù)保養(yǎng)或者用錯(cuò)誤的方式使用資產(chǎn)將會(huì)造成資產(chǎn)使用壽命縮短。

資產(chǎn)在進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，醫(yī)院會(huì)邀請(qǐng)資產(chǎn)供應(yīng)商或廠家派遣技術(shù)工程師進(jìn)行科內(nèi)人員的操作培訓(xùn)?？倓?wù)設(shè)備科會(huì)定期對(duì)高值資產(chǎn)的狀態(tài)、性能等進(jìn)行預(yù)防性巡查并記錄。此外還會(huì)對(duì)5萬(wàn)元以下的資產(chǎn)的性能進(jìn)行月度抽查并計(jì)入當(dāng)月的科室管理考核中。

（五）資產(chǎn)信息管理方式過(guò)于傳統(tǒng)、落后

醫(yī)院原先采用的資產(chǎn)管理系統(tǒng)不能詳盡描述資產(chǎn)性能特質(zhì)，信息檢索查詢不夠便捷高效。無(wú)法打印統(tǒng)一的資產(chǎn)信息標(biāo)簽，也不能將采購(gòu)、總務(wù)、財(cái)務(wù)、臨床等科室有效聯(lián)動(dòng)，很多信息需要導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)再人工進(jìn)行二次加工才能獲得。

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)需求不斷向外延伸，加之陳年積弊，以上問(wèn)題引起的管理工作上面的不便愈加凸顯。為使醫(yī)院運(yùn)行更為順暢，固定資產(chǎn)管理中的問(wèn)題必須要一一清理。處在當(dāng)今這樣的信息時(shí)代，高效便捷的信息系統(tǒng)是資產(chǎn)管理中非常重要的組成和有力的工具。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改進(jìn)策略

醫(yī)院投入并采用了較之之前更為先進(jìn)的HRP管理系統(tǒng)，使得醫(yī)院的人事管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理、資產(chǎn)管理等等有了一個(gè)更大的提升。該系統(tǒng)整合了醫(yī)院原有的院內(nèi)辦公OA系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作大有裨益，資產(chǎn)管理的效率也因此躍上一個(gè)新臺(tái)階。

（一）從源頭把關(guān)、層層監(jiān)管

科室負(fù)責(zé)人在OA系統(tǒng)中提交采購(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)設(shè)備科、采購(gòu)科、分管院長(zhǎng)逐級(jí)審核。5萬(wàn)元以下的設(shè)備可以直接由采購(gòu)部洽談、購(gòu)買(mǎi)。5萬(wàn)元以上的設(shè)備需提請(qǐng)辦公會(huì)討論，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同采購(gòu)部、設(shè)備科、申請(qǐng)科室的負(fù)責(zé)人等評(píng)估待購(gòu)資產(chǎn)是否有購(gòu)入意義、科室能否承擔(dān)該資產(chǎn)的成本核算以及資產(chǎn)可能產(chǎn)生的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益等等。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后被批準(zhǔn)的采購(gòu)計(jì)劃才會(huì)轉(zhuǎn)入采購(gòu)流程。

（二）固定資產(chǎn)購(gòu)入過(guò)程主要由醫(yī)院采購(gòu)部、設(shè)備部以及申請(qǐng)購(gòu)置的科室負(fù)責(zé)人參與

在經(jīng)過(guò)公平公正的招標(biāo)、開(kāi)標(biāo)、公示等一系列程序后，確認(rèn)最終入圍的供貨商。采購(gòu)過(guò)程結(jié)束后，采購(gòu)部門(mén)首先通過(guò)HRP系統(tǒng)進(jìn)行合同錄入管理。這樣的記錄對(duì)于后續(xù)查閱以及再次采購(gòu)時(shí)的參考均有重要意義。

此項(xiàng)工作完成后，設(shè)備科、財(cái)審科組織專業(yè)人員進(jìn)行資產(chǎn)的驗(yàn)收入庫(kù)工作并在資產(chǎn)驗(yàn)收記錄上簽字確認(rèn)，同時(shí)要求供貨商提供技術(shù)工程師對(duì)申請(qǐng)科室的職工進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)并形成規(guī)范的培訓(xùn)記錄。采購(gòu)合同以及驗(yàn)收、培訓(xùn)過(guò)程的所有資料按資產(chǎn)類別交由設(shè)備科歸檔。

總務(wù)科的資產(chǎn)管理人員在驗(yàn)收完畢后，在HRP系統(tǒng)中錄入資產(chǎn)信息，同時(shí)將資產(chǎn)調(diào)撥至申請(qǐng)科室，打印資產(chǎn)領(lǐng)用單和資產(chǎn)信息標(biāo)簽，申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人核對(duì)信息無(wú)誤后需簽字確認(rèn)并貼牌管理。

（三）HRP系統(tǒng)的加入對(duì)于資產(chǎn)管理更加明晰

在系統(tǒng)中可以對(duì)資產(chǎn)生產(chǎn)日期、使用年限、院區(qū)和放置地址等一系列信息進(jìn)行設(shè)置，這樣對(duì)于資產(chǎn)入庫(kù)后的查閱和管理都是一目了然的。此外，HRP系統(tǒng)中將每一件固定資產(chǎn)會(huì)生成一張含有二維碼的獨(dú)一無(wú)二的卡片，管理人員可以掃描二維碼來(lái)查詢資產(chǎn)信息和進(jìn)行后續(xù)的信息維護(hù)。

（四）固定資產(chǎn)的使用年限至少在一年以上，因而報(bào)廢周期一般也是每年一次

每年年終，各科室在HRP系統(tǒng)中提交報(bào)廢申請(qǐng)，未到報(bào)廢年限的報(bào)廢申請(qǐng)系統(tǒng)直接不予通過(guò)。所有科室提交的報(bào)廢申請(qǐng)自動(dòng)匯總成表，資產(chǎn)管理人員根據(jù)匯總表格核對(duì)資產(chǎn)名稱、規(guī)格、數(shù)量等等信息，確認(rèn)無(wú)誤并審核通過(guò)后，匯總表流轉(zhuǎn)至設(shè)備科科長(zhǎng)處，由設(shè)備科科長(zhǎng)最終批復(fù)。如匯總表格中有存疑的資產(chǎn)，可由資產(chǎn)管理人員或者設(shè)備科科長(zhǎng)退回至原科室進(jìn)行重新確認(rèn)。

經(jīng)由設(shè)備科科長(zhǎng)最終審核通過(guò)的待報(bào)廢資產(chǎn)信息，資產(chǎn)管理人員梳理后，按科室打印申請(qǐng)明細(xì)并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，此確認(rèn)單歸檔備查。同時(shí)在設(shè)備科長(zhǎng)對(duì)待報(bào)廢資產(chǎn)匯總表予以批復(fù)后，報(bào)廢流程轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)科和采購(gòu)部。財(cái)務(wù)科對(duì)待報(bào)廢資產(chǎn)明細(xì)表內(nèi)的資產(chǎn)進(jìn)行殘值核算并報(bào)上級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)備案，采購(gòu)部負(fù)責(zé)對(duì)外招標(biāo)有資質(zhì)的資產(chǎn)回收處理公司。最后設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、采購(gòu)部聯(lián)合資產(chǎn)回收處理公司進(jìn)行資產(chǎn)實(shí)物的最終處置。

（五）HRP系統(tǒng)新加入了成本預(yù)算管理模式

這是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中小型規(guī)模的醫(yī)院所一直忽視的部分。盡管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大額資金的使用上慎之又慎，但系統(tǒng)性地運(yùn)用成本預(yù)算來(lái)降低醫(yī)院不必要的支出卻不是每一家醫(yī)院都會(huì)采用的。HRP系統(tǒng)的成本預(yù)算管理模式將每一筆支出的產(chǎn)生都納入預(yù)算系統(tǒng)，也包括固定資產(chǎn)。目前該成本預(yù)算管理模式還在實(shí)驗(yàn)階段，但在不久的將來(lái)，必將為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支撐。

（六）信息系統(tǒng)的更新?lián)Q代對(duì)于資產(chǎn)管理有著極大的輔助功效，但是固定資產(chǎn)管理也不能完全依賴于系統(tǒng)，還有一個(gè)重要的方面——人員的管理

提高全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)、將資產(chǎn)日常管理納入科室考核也是相當(dāng)重要的舉措。過(guò)去，因?yàn)榭剖业馁Y產(chǎn)管理主要依賴于科室負(fù)責(zé)人，但是這一觀念現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)變了。

固定資產(chǎn)管理不是單一的個(gè)人的事情，需要全院所有職工的共同參與，要讓全體職工對(duì)固定資產(chǎn)有重要的全面的認(rèn)知。首先要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)職工的培訓(xùn)，設(shè)備科在崗前培訓(xùn)中需要加入固定資產(chǎn)相關(guān)知識(shí)。其次在日常的學(xué)習(xí)中，如果有涉及到固定資產(chǎn)管理相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議等，建議全院職工積極參與。再次，在科室新舊負(fù)責(zé)人交接工作時(shí)，設(shè)備科也要從旁協(xié)助，使得該科室的固定資產(chǎn)管理工作能夠順利過(guò)渡。最后，設(shè)備科在月度和年度的科室管理考核細(xì)則中，需要完善資產(chǎn)管理相關(guān)的內(nèi)容。但是考核并非最終目的，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作始終平穩(wěn)、堅(jiān)決不出岔子才是根本追求。

（七）固定資產(chǎn)管理不是一門(mén)坐井觀天的學(xué)問(wèn)，是需要順應(yīng)時(shí)代變化不斷突破、精益求精、追求發(fā)展的

固定資產(chǎn)管理部門(mén)除了要學(xué)習(xí)最新的資產(chǎn)相關(guān)知識(shí)外，也要多向兄弟單位虛心求教，學(xué)習(xí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是同類型或者同規(guī)模的醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中也不能生搬硬套，要不斷鉆研，形成最適合本單位的管理模式。

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、行政事務(wù)、科研教育、財(cái)務(wù)審計(jì)等一系列工作得以有序開(kāi)展的必要前提和保障。固定資產(chǎn)管理不能依仗個(gè)人或者單一部門(mén)，是需要多部門(mén)協(xié)同作用的管理工作。在醫(yī)院發(fā)展的道路上，固定資產(chǎn)管理既要保留傳統(tǒng)管理方式中值得借鑒的方法，也要與時(shí)俱進(jìn)，與信息系統(tǒng)并軌，尋求科學(xué)的新式的管理模式，如此才能讓醫(yī)院管理工作走得更長(zhǎng)遠(yuǎn)。

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[通訊作者：李豐升，南通市口腔醫(yī)院總務(wù)設(shè)備科副研究員。]

（責(zé)編：賈偉）