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    術(shù)前麻醉,不是“打一針”這么簡(jiǎn)單

    2024-07-03 21:04:08董潔剛
    關(guān)鍵詞:手術(shù)過(guò)程大腦麻醉

    董潔剛

    1.麻醉是如何起作用的?

    麻醉的原理可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻來(lái)解釋:想象一下,你的大腦是一座控制感覺(jué)和動(dòng)作的指揮中心,而麻醉就像是暫時(shí)關(guān)閉這座指揮中心的一些部門,讓你在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)感到痛苦,也不會(huì)意識(shí)到手術(shù)正在進(jìn)行。具體來(lái)說(shuō),麻醉藥物通過(guò)幾種方式工作——

    阻斷疼痛信號(hào):就像關(guān)閉通往大腦的疼痛信息高速公路上的入口,麻醉藥物阻止疼痛信號(hào)從身體的受傷部位傳達(dá)到大腦。這樣,大腦接收不到疼痛信號(hào),患者就不會(huì)感到疼痛。

    降低大腦活動(dòng):麻醉藥物還可以減緩大腦的活動(dòng),這樣即使有些信息到達(dá)大腦,大腦對(duì)這些信息的反應(yīng)也會(huì)減弱,患者可能不會(huì)記得手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了什么。

    放松肌肉:在某些手術(shù)中,需要肌肉完全放松,以便醫(yī)生能更容易地進(jìn)行操作。麻醉藥物可以幫助肌肉放松,就像是讓身體的肌肉進(jìn)入深度休息狀態(tài)。

    2.哪些手術(shù)需要麻醉?

    根據(jù)手術(shù)的類型、范圍、持續(xù)時(shí)間以及患者的健康狀況,可能會(huì)采用不同類型的麻醉。

    全身麻醉 患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于完全無(wú)意識(shí)狀態(tài)。適用于:(1)大型開(kāi)腹手術(shù),包括胃腸道手術(shù)、肝臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、大型婦科手術(shù)等,全身麻醉可以確?;颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中保持靜止,同時(shí)避免疼痛和其他不適。(2)心胸外科手術(shù),包括冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)、心臟瓣膜替換或修復(fù)、肺部手術(shù)等,這些手術(shù)往往需要打開(kāi)胸腔,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),全身麻醉能提供足夠的麻醉深度和肌肉松弛。(3)神經(jīng)外科手術(shù),涉及腦部或脊髓的手術(shù),如腦瘤切除、顱內(nèi)血腫清除、脊髓手術(shù)等,這類手術(shù)對(duì)患者定位和靜止的要求極高,全身麻醉能有效控制手術(shù)過(guò)程中的患者體位和減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(4)正頜手術(shù)和某些口腔頜面手術(shù),這些手術(shù)往往需要在口腔或面部進(jìn)行較大范圍的切割和重建,全身麻醉可以確?;颊叩氖孢m以及手術(shù)的順利進(jìn)行。

    局部麻醉 只有身體的一部分失去感覺(jué),患者保持清醒。適用于:(1)皮膚和軟組織手術(shù),例如痣或其他皮膚腫瘤的切除、小范圍的燒傷和傷口修復(fù)、皮膚活檢等。(2)小型外科手術(shù),如指端損傷修復(fù)、局部膿腫切開(kāi)引流、小的疝氣修補(bǔ)、外周血管手術(shù)等。(3)某些眼科手術(shù),包括白內(nèi)障手術(shù)、眼球表面手術(shù)等。(4)口腔和牙科手術(shù),包括拔牙、牙齦手術(shù)、牙齒植入等。(5)小型婦科手術(shù),例如宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)等。(6)正畸手術(shù)和某些類型的整形手術(shù),例如手或足的微小創(chuàng)傷修復(fù)、小面積脂肪吸引等,這些手術(shù)區(qū)域局限,適合使用局部麻醉。

    脊髓麻醉或硬膜外麻醉 在腰部注射麻醉藥,使身體下半部分喪失感覺(jué)。適用于:(1)下腹部手術(shù),包括泌尿系統(tǒng)手術(shù)、婦科手術(shù)、部分腸道手術(shù)等,例如膀胱手術(shù)、子宮切除術(shù)、前列腺手術(shù)等。(2)盆腔手術(shù),這類手術(shù)通常指的是位于盆腔內(nèi)的手術(shù),如盆腔腫瘤的切除、婦科惡性腫瘤的治療等。(3)下肢手術(shù),包括髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)、下肢骨折的固定和修復(fù)、靜脈曲張手術(shù)等。脊髓麻醉或硬膜外麻醉可以有效控制手術(shù)區(qū)域的疼痛,同時(shí)減少全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。(4)硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛中常用的一種方法,能有效減輕分娩過(guò)程中的疼痛,同時(shí)保持產(chǎn)婦的清醒狀態(tài),有助于積極參與分娩過(guò)程。

    神經(jīng)阻滯 通過(guò)阻斷特定神經(jīng)路徑來(lái)麻醉身體的某一部分。適用于:(1)四肢手術(shù),上肢如手部、腕部、肘部的手術(shù),包括但不限于骨折修復(fù)、肌腱修補(bǔ)、腱鞘釋放等;下肢如腳部、踝部、膝部的手術(shù),適用于骨折固定、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、足部畸形矯正等。(2)外周血管手術(shù),例如靜脈曲張的手術(shù)治療、外周動(dòng)脈疾病的介入手術(shù)等。(3)皮膚和皮下組織手術(shù),對(duì)于局部的皮膚腫瘤切除、燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)和植皮手術(shù)、以及某些美容手術(shù),神經(jīng)阻滯可提供良好的麻醉效果。

    產(chǎn)科麻醉 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)屬于硬膜外麻醉的一種,在分娩過(guò)程中,神經(jīng)阻滯技術(shù)(如坐骨神經(jīng)阻滯)也可以用于減輕產(chǎn)痛,特別是在陰道分娩過(guò)程中。

    在進(jìn)行手術(shù)之前,醫(yī)生和麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)的具體情況和患者的個(gè)人情況,選擇最合適的麻醉方式。

    3.麻醉前有哪些禁忌?

    某些藥物的停用:包括但不限于抗凝血藥物、某些抗高血壓藥物、糖皮質(zhì)激素等。停用這些藥物的原因在于它們可能增加手術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn),或與麻醉藥物產(chǎn)生不良的相互作用。

    禁食和禁水:在麻醉過(guò)程中,身體的自然反射如咳嗽和吞咽功能會(huì)減弱,存在吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。而空腹可以減少這種風(fēng)險(xiǎn),保障呼吸道的安全。

    避免酒精和煙草:這是因?yàn)?,酒精和煙草中的某些成分可能影響麻醉藥物的效果,增加術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也可能延緩術(shù)后恢復(fù)。

    避免使用某些補(bǔ)充劑和草藥:一些天然補(bǔ)充劑和草藥可能會(huì)影響血液凝固,增加出血風(fēng)險(xiǎn),或與麻醉藥物產(chǎn)生交互作用。因此,在手術(shù)前,醫(yī)生通常建議患者暫時(shí)停用這些產(chǎn)品。

    避免重體力活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng):以保持體力,同時(shí)避免手術(shù)前出現(xiàn)意外傷害。

    4.術(shù)前還有哪些注意事項(xiàng)?

    術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)的重要一步。在這個(gè)階段,除了醫(yī)生的指導(dǎo),患者自身的準(zhǔn)備也非常關(guān)鍵。

    個(gè)人衛(wèi)生:術(shù)前洗澡不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé),也是對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的尊重。通過(guò)徹底清潔身體,可以大大降低手術(shù)部位可能發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。這一步驟尤其對(duì)于開(kāi)放式手術(shù)和植入手術(shù)(如關(guān)節(jié)置換術(shù))至關(guān)重要,因?yàn)樗鼈兏菀资艿礁腥镜挠绊?。術(shù)前使用抗菌皂洗澡,可以進(jìn)一步降低細(xì)菌存在的機(jī)會(huì),為手術(shù)的順利進(jìn)行提供額外的保障。

    去除金屬物品:在手術(shù)中,任何金屬物品都可能成為導(dǎo)電體,增加手術(shù)過(guò)程中電氣干擾的風(fēng)險(xiǎn),特別是在使用電刀等電氣設(shè)備時(shí)。此外,金屬物品還可能干擾術(shù)中使用的醫(yī)療成像設(shè)備,如X光或MRI掃描,從而影響醫(yī)生的判斷和操作。因此,術(shù)前去除所有金屬飾品和身體穿刺裝飾品是非常必要的步驟。

    穿著和攜帶物品:術(shù)前穿著寬松舒適的衣物不僅能夠減輕患者的緊張情緒,也方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。此外,攜帶必要的個(gè)人物品和文件,如身份證件、醫(yī)療記錄、保險(xiǎn)信息等,可以幫助醫(yī)院更好地完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí),攜帶個(gè)人常用物品,如眼鏡、助聽(tīng)器等,對(duì)于術(shù)后的舒適度和恢復(fù)也有所幫助。

    重視溝通:向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供詳盡的醫(yī)療史,包括以往的手術(shù)經(jīng)歷、慢性疾病、過(guò)敏反應(yīng)等。特別是有關(guān)心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸道疾病等的信息,對(duì)麻醉和手術(shù)安排至關(guān)重要。對(duì)手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)等方面的任何疑問(wèn),都應(yīng)該在手術(shù)前與醫(yī)生溝通清楚。

    學(xué)會(huì)放松:面對(duì)手術(shù),許多患者會(huì)感到焦慮和恐懼。這是一個(gè)非常正常的心理反應(yīng),嘗試深呼吸、冥想或漸進(jìn)性肌肉放松等技巧來(lái)減輕緊張感。

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